糖尿病肢體動脈閉塞癥中醫(yī)藥治療進(jìn)展

1、史魚史墮醫(yī)結(jié)金處型盈壺堂生！旦笠！鲞笙翅（）：【鼬，鵲鯽凹。，（）：（收稿：修回：）（責(zé)任編輯孔棣）糖尿病肢體動脈閉塞癥中醫(yī)藥治療進(jìn)展于方舉，候玉芬關(guān)鍵詞：糖尿病肢體動脈閉塞癥；中醫(yī)藥；治療中圖分類號：文獻(xiàn)標(biāo)識碼：文章編號：（）加黃芩、黃柏，潰瘍久不收口者加黃芪、白術(shù)。治療個月，總有效率。提示桃紅四物湯加味具有活血祛瘀、通絡(luò)斂潰的功效。劉春梅等運(yùn)用益氣活血法治療糖尿病肢體動脈閉塞癥例，在靜滴復(fù)方丹參注射液的基礎(chǔ)上，治療組加服自擬益氣活血中藥，療程為周?？傆行手委熃M為，對照組為，兩組比較有顯著性差異。認(rèn)為益氣活血法能有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血栓形成，對糖尿病肢體動脈閉塞

2、癥有顯著療效。辨證論治根據(jù)本病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，應(yīng)用分期或分型辨證論治的方法，取得了滿意的療效。闕華發(fā)等【將本病分為早期、好轉(zhuǎn)緩解期和恢復(fù)期進(jìn)行論治，早期用四妙勇安湯合四妙丸加減，好轉(zhuǎn)緩解期用補(bǔ)陽還五湯合四妙丸加減，恢復(fù)期用補(bǔ)陽還五湯合人參養(yǎng)榮湯加減。共治療糖尿病肢體動脈閉塞癥例，痊愈例，顯效例，有效例，總有效率，截肢率。證明以分期論治為主治療具有明顯療效。鄭學(xué)梅將本病分為三型：血瘀型方選當(dāng)歸四逆湯合桃紅四物湯加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型方選四妙勇安湯、仙方活命飲或五味消毒飲加減，對濕重于熱者可用四妙散合托里透膿湯加減；氣陰兩虛型方選八珍湯加減。共治療例，治愈例，顯效例，有效例。韋巧玲舊介紹史奎均經(jīng)驗

3、時，將本病分為瘀血阻絡(luò)、陽虛毒陷、濕熱內(nèi)蘊(yùn)三型：瘀血阻絡(luò)型治以益氣通絡(luò)、活血化瘀，方用補(bǔ)陽還五湯合丹參飲加減；陽虛毒陷型治以溫陽通絡(luò)、托里生肌，方用陽和湯合當(dāng)歸黃芪湯加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型治以滋陰清熱、化膿排毒，方用四妙勇安湯合仙方活命飲加減，效果較好。認(rèn)為本病以氣陰兩虛為本，瘀血、熱毒、痰濕為標(biāo)，在治療過程中須針對標(biāo)本進(jìn)行辨證，方能取得良好療效。張健【總結(jié)張庚揚(yáng)經(jīng)驗時，將本病分為氣陰兩虛、濕熱毒盛、氣血兩虛三型：氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰、和營解毒；濕熱毒盛型治以清熱利濕、和營鷦毒；氣血兩虛趔治以補(bǔ)益氣血、和營解毒。分別予自制方消疽一號、二號、三號方，把改善全身癥狀與局部創(chuàng)面處理相結(jié)合，取得了糖尿病肢

4、體動脈閉塞癥，是指糖尿病患者除心腦血管、腎血管和視網(wǎng)膜血管病變之外的，肢體大、中、小動脈粥樣硬化和微血管病變，并伴有周圍神經(jīng)病變，發(fā)生肢體缺血、缺氧，甚至壞疽感染等，是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的急劇上升，糖尿病周圍血管病變的發(fā)病率也隨之增高，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。國內(nèi)中醫(yī)藥治療糖尿病肢體動脈閉塞癥的研究取得了可喜的成就，現(xiàn)概述如下。專方專藥許多學(xué)者以辨證和辨病相結(jié)合，在臨床診治過程中探尋出不少療效較好的固定方藥。吳斌治療糖尿病肢體動脈閉塞癥，在應(yīng)用胰島素控制血糖并口服阿司匹林等藥物的基礎(chǔ)上，加用龍血竭膠囊；局部在清創(chuàng)后用龍血竭膠囊內(nèi)容物適量敷患處，次。治療

5、例，例好轉(zhuǎn)，例痊愈。認(rèn)為龍血竭可以作為治療糖尿病足部潰瘍的較好藥物之一。劉玉坤等【用愈足膠囊口服并加強(qiáng)胰島素及抗感染治療例，治愈例，顯效例，有效例，總有效率。認(rèn)為愈足膠囊能夠活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)、去腐生肌、益氣養(yǎng)血、平衡陰陽，組方抓住了本病的病機(jī)特點，標(biāo)本兼治。李素琴等用桃仁紅花煎加減治療本病，熱象明顯者加金銀花、玄參、連翹、黃柏、蒲公英、地丁，氣陰虛者加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓，陽虛者加桂枝、附子、細(xì)辛，血瘀者加土元、水蛭、蜈蚣，疼痛劇烈，難以入眠加乳香、沒藥、罌粟殼、夏天無，有潰爛者外用五黃液或生肌玉紅膏?？傆嬛委熇斡?，顯著好轉(zhuǎn)例，進(jìn)步例，總有效率為。表明桃仁紅花煎具有活血化瘀、理氣止痛

6、的功效。唐基楠等以活絡(luò)效靈丹加味，治療糖尿病肢體動脈閉塞癥例，臨床痊愈例，顯著好轉(zhuǎn)例，進(jìn)步例，總有效率。認(rèn)為活絡(luò)效靈丹對肢體末梢血液循環(huán)障礙及肢體血流圖明顯改善。趙立新利用桃紅四物湯加味治療本病例，局部發(fā)熱紅腫甚者加金銀花、蒲公英、丹皮，四肢不溫者加桂枝，膿多者山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院級研究生（濟(jì)南）山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院良好的療效。體現(xiàn)了扶正祛邪為基礎(chǔ)的辯證思想。呂培文等對例糖尿病足患者進(jìn)行觀察記錄，統(tǒng)計出每一癥狀出現(xiàn)的頻率，篩查出糖尿病足的臨床常見癥狀，依局部、全身史旦史墮壅綾金簽跫盤查塑生！旦筮！§鲞筮塑情況及客觀檢查分別進(jìn)行匯總，據(jù)所參考辨證標(biāo)準(zhǔn)及臨床實際，以局部辨證為主，輔以

7、整體辨證，將糖尿病足分為五型：肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)；氣虛血瘀，脈絡(luò)阻滯；陰虛濕熱，肉腐成膿；脾腎陽虛，腱枯骨損；氣血陰陽俱虛。使每位患者就診時能得到及時準(zhǔn)確的定位，為后期的治療打下良好的基礎(chǔ)。外治法近年來很多學(xué)者對本病在全身治療、維持病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，配合使用中藥外治方法，具有改善局部微循環(huán)、促進(jìn)瘡面愈合等作用，大大降低了截肢率。張月霞¨采用扶正消毒散治療糖尿病肢體動脈閉塞癥例，煎水先熏后洗患處，每次約，染發(fā)生，加快潰瘍面愈合。綜上所述，糖尿病肢體動脈閉塞癥是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是一種涉及多學(xué)科的疑難病癥。近年來臨床實踐表明，中醫(yī)藥在治療本病方面具有較大的優(yōu)勢，療效顯著，有效率

8、高，且可縮短治療時間，降低了致殘率。在全身治療、維持病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，積極配合使用中醫(yī)外治方法，在改善局部微循環(huán)、抗菌及促進(jìn)愈合等方面有積極作用。因此，如何更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以取得更好的療效是今后研究的首要問題。目前存在問題有：（）對本病的病因病機(jī)及辨證分型不統(tǒng)一，療效標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，致使各文獻(xiàn)報道治療方法難以評判和推廣。（）對本病的基礎(chǔ)研究尚不完善，妨礙了對本病的進(jìn)一步了解。所以，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合對以上問題重點研究探討。參考文獻(xiàn)：吳斌龍血竭膠囊治療糖尿病足部潰瘍例觀察中華實用中西醫(yī)雜志，（）：劉玉坤，長興中，李健東，等愈足膠囊治療糖尿病足療效觀察遼寧中醫(yī)雜志，（）：李素琴，張宏亮桃仁紅花煎加減

9、治療糖尿病足例，四川中醫(yī)，（）：一療程，治療個療程顯效例，有效例，總有效率。認(rèn)為中藥在熱能的作用下，通過皮膚毛孔、俞穴等直接吸收藥物，進(jìn)入血絡(luò)輸布全身而發(fā)揮藥效，可促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、燥濕化痰、活血散瘀之效。鄧建華【將例糖尿病肢體動脈閉塞癥足部潰瘍的患者隨機(jī)分為治療組例、對照組例，治療組創(chuàng)面以蜂蜜合云南白藥混勻外敷，對照組則用的雷佛奴爾合注射液濕敷，均每日換藥次，周后評價療效。結(jié)果治療組痊愈例，有效例，總有效率；對照組痊愈例，有效例，總有效率。治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（）。表明在全身綜合治療的基礎(chǔ)上，蜂蜜合云南白藥外敷治療該病

10、深部潰瘍，具有較好的臨床療效。郭建平“運(yùn)用自制的中藥外洗湯治療例糖尿病合并足趾干性壞疽患者，肢體疼痛、麻木、發(fā)涼的有效率中藥足浴組分別為、和，對照組分別為、和，兩組間比較差異存在著顯著性（）。認(rèn)為中藥足浴可將藥物直接作用到病變部位，使其有效成分直接被局部皮膚吸收，而且方法簡單、方便、安全。闕華發(fā)¨治療例糖尿病肢體動脈閉塞癥患者，采用全身整體治療控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)及中醫(yī)分期辨證論治等，局部運(yùn)用中醫(yī)外治法。綜合運(yùn)用敷貼、箍圍、切開、引流、灌注、濕敷、拖線、墊棉纏縛、蠶食等諸法治療。例臨床痊愈例，顯效例，有效例。總有效率，截肢率。說明中醫(yī)外治法有顯著效果，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程

11、，降低截肢率和致殘率。王武軍【將例糖尿病肢體動脈閉塞癥患者隨機(jī)分為治療組例、對照組例，兩組均予以常規(guī)控制血糖、抗感染、擴(kuò)血管等治療及局部清刨處理，治療組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，將乳沒生肌散噴涂于患部瘡面上，同時予以胰島素濕敷；對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上僅予以胰島素濕敷。結(jié)果治療組治愈例，好轉(zhuǎn)例，總有效率；對照組治愈例，好轉(zhuǎn)例，總有效率。治療組在治愈率及總有效率等方面均明顯優(yōu)于對照組（），并能顯著減少足部潰瘍總面積及縮短療程。表明在常規(guī)內(nèi)科治療及局部清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，乳沒生肌散聯(lián)合胰島素濕敷治療能減少感唐基楠，同芳活絡(luò)效靈丹加味治療糖尿病足例河北中醫(yī)，（）：趙立新桃紅四物湯加味治療糖尿病足例盯陜西中醫(yī)，（）：劉春梅，周濤，侯玉芬，益氣活血法治療糖尿病肢體動脈閉塞癥的臨床研究山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，（）：闕華發(fā)，唐漢均，向寰宇等扶正活血為主分期辨證治療糖尿病足壞疽例上海中醫(yī)藥雜志，（）：鄭學(xué)梅糖尿病足辨治體會四川中醫(yī)，（）：】韋巧玲史奎均，治療糖尿病足的經(jīng)驗浙江中醫(yī)雜志，（）：張健張庚揚(yáng)教授中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽經(jīng)驗天津中醫(yī)藥，（）：呂培文，徐旭英糖尿病足證群調(diào)查及證型研究】中華中醫(yī)藥雜志，（）：張月霞扶正消毒散治