糖化血紅蛋白水平對膽結(jié)石手術(shù)愈后的影響

1、    糖化血紅蛋白水平對膽結(jié)石手術(shù)愈后的影響作者：張廟生作者單位：晉城市人民醫(yī)院(048000)【摘要】 目的：觀察2型糖尿病(T2DM)合并膽石病患者術(shù)前糖化血紅蛋白(HbA1c)水平對手術(shù)愈后的影響。方法：86例需接受膽結(jié)石手術(shù)的T2DM患者根據(jù)術(shù)前檢查的HbA1c水平分為HbA1c達標組和HbA1c非達標組。圍手術(shù)期強化血糖控制，術(shù)后觀察平均拆線時間、感染發(fā)生例數(shù)、術(shù)后排氣時間、膽瘺等指標。結(jié)果：HbA1c達標組的平均拆線時間和術(shù)后排氣時間較HbA1c非達標組均短，感染和膽瘺的發(fā)生例數(shù)也均低于HbA1c非達標組。結(jié)論：HbA1c對T2DM合并膽結(jié)

2、石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有顯著影響。提示T2DM患者在接受非急診手術(shù)前要對血糖控制達標，并持續(xù)至少2周。【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白;膽石癥;糖尿病在我國膽石癥患病率約為7%10%，而且隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變及靜脈營養(yǎng)的推廣，其發(fā)病率還在逐年上升1。而近10年，糖尿病并發(fā)膽石癥的患者越來越多2，同時大量臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是膽石癥術(shù)后并發(fā)癥的一個高危因素3，4，因此對于此類手術(shù)患者控制血糖也成為術(shù)前準備的重要條件之一。本研究對86例T2DM合并膽石癥手術(shù)治療后病情轉(zhuǎn)歸情況進行了統(tǒng)計分析，提示術(shù)前HbA1c水平對患者術(shù)后傷口愈合、及傷口感染情況有著明確影響，為臨床治療提供了依據(jù)。1 對象和方法1.

3、1 對象本研究對象為2003年5月2008年5月間，于我院普外科住院進行常診手術(shù)的T2DM合并膽石癥患者(T2DM是1999年WHO診斷標準，膽石癥診斷符合超聲影像學(xué)診斷)，共86例。T2DM患者的病程在3年15年，其中男性54例，女性32例，平均年齡為(55±5)歲。1.2 方法2 結(jié)果HbA1c達標組和非達標組的平均拆線時間、感染發(fā)生率、術(shù)后排氣時間均存在有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。HbAlc達標組和非達標組術(shù)后指標對比統(tǒng)計13.6±0.3613 討論目前臨床已廣泛開展檢測患者血糖工作。但血糖測定只代表即刻的血糖水平，提示患者當時的身體狀況，并不能作為評價疾病控

4、制程度的指標。而HbA1c是血糖控制好壞的重要指標，它是葡萄糖分子和血紅蛋白A組分的某些特殊部位分子經(jīng)緩慢而不可逆非酶促反應(yīng)而形成的產(chǎn)物，隨血糖濃度而增減5。HbA1c的形成是不可逆的，其濃度與紅細胞壽命(平均120 d)和該時期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動或食物的影響。所以，HbA1c反映的是過去6周8周的平均血糖濃度，這可為評估血糖的控制情況提供可靠的實驗室指標。糖代謝障礙導(dǎo)致機體粒細胞吞噬功能下降，易出現(xiàn)頑固性感染，脂肪、蛋白分解、糖原異生，膠原蛋白合成減少，造成傷口裂開難愈。在圍手術(shù)期，患者在麻醉狀態(tài)及手術(shù)過程中，體內(nèi)各種升糖激素都會有所升高;同時手術(shù)禁食

5、、靜脈補充營養(yǎng)的不規(guī)范使用，致使圍手術(shù)期血糖控制困難。許多研究表明，圍手術(shù)期血糖控制不佳對術(shù)后愈合會造成較大的影響。本研究對圍手術(shù)期的血糖采用了強化治療，使血糖水平達到良好狀態(tài)，使所有病例排除了圍手術(shù)期血糖升高這一危險因素的影響。本研究顯示，入院時患者的HbA1c水平對術(shù)后患者傷口愈合情況有顯著的影響。HbA1c達標組的術(shù)后拆線時間、術(shù)后感染發(fā)生率均顯著低于HbA1c非達標組。在非達標組中，還有1例膽瘺出現(xiàn)，而膽瘺是膽石癥手術(shù)中的一個少見、但是危害性極大的并發(fā)癥。以上情況提示，有糖尿病的患者在接受非急診手術(shù)前，最好在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下，使血糖控制達標至少2周以上，方可接受手術(shù)治療，以減少術(shù)后各

6、種并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】2 Agarwal AK, Miglani S.Ultrasonographic evaluation of gallbladder volume in diabetics. J Assoc Physicians India，2004，52:962965.3 Shaib YH, El-Serag HB. Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States:a case-control study. Gastroenterology，2005，128(3):620626.4 Welz

7、el TM, Graubard BI. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States: a population-based case-control study. Clin Gastroenterol Hepatol，2007，5(10):12211228.                 

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