柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案

1、柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案系部 公共衛(wèi)生中醫(yī) 教研室: 公共衛(wèi)生 授課教師職稱授課日期課程名稱授課對(duì)象授課類型教學(xué)手段副教授勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)衛(wèi)管衛(wèi)監(jiān)理論教學(xué)講授-啟發(fā)式-討論式-自學(xué)授課內(nèi)容第三章 生產(chǎn)性粉塵和塵肺第一節(jié) 概述學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時(shí)間安排1、導(dǎo)入2、概述3、小結(jié)與布置思考題5分鐘70分鐘5分鐘教學(xué)目的1、掌握生產(chǎn)性粉塵、塵肺、分散度、混合性粉塵、混合性塵肺的概念，粉塵的理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義，塵肺的分類，粉塵危害的控制。2、熟悉粉塵的來源與分類，粉塵對(duì)健康的影響。教學(xué)方法1、以講授法為主；列舉豐富的生活實(shí)例，提高學(xué)生興趣，加強(qiáng)教學(xué)的互動(dòng)2、

2、相關(guān)名詞概念，采用提問式、啟發(fā)式教學(xué)。向?qū)W生提出問題，啟發(fā)學(xué)生思考；3、各種類型考試經(jīng)常遇到的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)注意聯(lián)系并講解。教學(xué)重點(diǎn)塵肺、分散度的概念，粉塵的理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義教學(xué)難點(diǎn)粉塵的理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義教材及參考書教材：勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)陳自強(qiáng)主編人民衛(wèi)生出版社2003年6月第一版主要參考資料：1、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)梁友信主編人衛(wèi)2000年5月第四版主編單位上海醫(yī)科大學(xué)2、實(shí)用工業(yè)衛(wèi)生工作手冊(cè)剛葆琪主編人衛(wèi)1990年4月 主編單位哈爾濱醫(yī)科大學(xué)思考題1、概念生產(chǎn)性粉塵、塵肺、分散度、混合性粉塵、混合性塵肺2、粉塵的有哪些重要的理化性質(zhì)和相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)意義？哪些理化性質(zhì)能影響粉塵在空氣中的

3、穩(wěn)定性（停留時(shí)間）？3、塵肺的分哪幾類？4、如何控制粉塵的危害？教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)第三章 粉塵與塵肺第一節(jié) 概述導(dǎo)入：（5分鐘）你認(rèn)為什么行業(yè)會(huì)導(dǎo)致塵肺？一、生產(chǎn)性粉塵的概念、來源、分類（15分鐘）(一)概念是指在生產(chǎn)中形成的，并能在空氣中的固體微粒。（二）生產(chǎn)性粉塵的來源：如：固體物質(zhì)的破碎和加工、物質(zhì)的不完全燃燒等（三）分類1無機(jī)粉塵：如金屬礦物粉塵鉛、非金屬礦物粉塵石英、人工無機(jī)粉塵水泥2有機(jī)粉塵：如植物性粉塵棉、動(dòng)物性粉塵皮、人工有機(jī)粉塵樹脂等3混合性粉塵：指上述各類粉塵的兩種或多種混合存在，稱為混合性粉塵二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義（20分鐘）（一）粉塵的化學(xué)組成：是直接

4、決定其對(duì)人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素（二）濃度和暴露時(shí)間：濃度高和暴露時(shí)間是決定其對(duì)人體危害嚴(yán)重程度的重要因素。（三）分散度分散度越高，粉塵的顆粒越細(xì)小，在空氣中飄浮的時(shí)間越長，進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)就大，危害越大；分散度越高，進(jìn)入呼吸道深部的機(jī)會(huì)越多，直徑5m的粉塵可以進(jìn)入呼吸道深部及肺泡區(qū)，稱為呼吸性粉塵（respairable dust），衛(wèi)生學(xué)意義特別大。（四）硬度：硬度越大的粉塵，對(duì)呼吸道粘膜和肺泡的物理損傷越大。（五）溶解度：（六）荷電性（七）爆炸性三、生產(chǎn)性粉塵的危害（15分鐘）（一）塵肺 塵肺（pneumoconiosis） 是指在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中，長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維

5、化為主的全身性疾病。按其病因不同又分為5類：1矽肺（silicosis）：矽肺是危害性最為嚴(yán)重的塵肺。2硅酸鹽肺(silicatosis) 3炭塵肺(carbon pneumoconiosis) 4混合性塵肺(mixed dust pneumoconiosis ) 5其它塵肺 （二）局部作用 （三）全身中毒作用 （四）變態(tài)反應(yīng) （五）其它 提問。啟發(fā)學(xué)生思考講授舉例強(qiáng)調(diào)長時(shí)間漂浮講授，舉例注意鑒別區(qū)別講授，舉例強(qiáng)調(diào)化學(xué)組成、濃度和暴露時(shí)間的重要通過畫圖演示形成過程注意鑒別區(qū)別，講授提問。啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生歸納總結(jié)強(qiáng)調(diào)矽肺危害性講授，舉例列表教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)四、塵肺的預(yù)防（20分鐘）提問

6、：平時(shí)生活中，你是如何防塵的？在防塵工作中結(jié)合國情，已經(jīng)做了不少工作，并總結(jié)了非常實(shí)用的“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”防塵八字經(jīng)驗(yàn)。革，即工藝改革和技術(shù)革新；水，即濕式作業(yè)；密，是密閉塵源；風(fēng)，是通風(fēng)除塵；護(hù)，即個(gè)人防護(hù)；教，指宣傳教育；查，是指定期檢查評(píng)比、總結(jié)，定期健康檢查。一）法律措施（5分鐘）如立法、制訂最高容許濃度二）技術(shù)措施（10分鐘）1改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備 即“革”，是消除粉塵危害的根本途徑。如用人造砂代替石英砂作為鑄型材料；采用遠(yuǎn)距離操作、隔離室監(jiān)控、計(jì)算機(jī)控制等措施避免粉塵接觸；風(fēng)力運(yùn)輸、負(fù)壓吸砂減少粉塵外逸。2濕式作業(yè) 是一種非常經(jīng)濟(jì)實(shí)用的技術(shù)措施，如用濕式輾磨石

7、英，、耐火原料；濕式鑿巖；井下爆破后沖洗巖幫；高壓注水采煤等。3密閉、抽風(fēng)、除塵 密閉塵源與局部抽風(fēng)相結(jié)合，防止粉塵外逸，含塵空氣在排出之前應(yīng)先進(jìn)行除塵處理。三） 衛(wèi)生保健措施（5分鐘）1、 接塵工人健康檢查1） 就業(yè)前體檢：2）定期檢查：根據(jù)“粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施辦法”規(guī)定，從事粉塵作業(yè)工人必須進(jìn)行就業(yè)前和定期健康檢查。對(duì)上崗（含轉(zhuǎn)崗準(zhǔn)備接塵）的職工，必須進(jìn)行就業(yè)前的體檢。一方面可建立職工的基礎(chǔ)健康資料，另一方面可排除活動(dòng)性結(jié)核、慢性肺支氣管疾病、嚴(yán)重的心血管病等職業(yè)禁忌證。對(duì)在崗和離崗的粉塵作業(yè)職工應(yīng)視情況不同，每隔13年進(jìn)行一次健康檢查，重點(diǎn)是X線胸片檢查，以早期發(fā)現(xiàn)塵肺損傷。2、

8、個(gè)人防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生粉塵作業(yè)的個(gè)人防護(hù)，比較常用的防護(hù)措施：如戴防塵口罩或普通紗布口罩，必要時(shí)應(yīng)用送風(fēng)式防塵頭盔。啟發(fā)學(xué)生思考講授、舉例、列表，講授，舉例講授、舉例注意工藝改革的重要性講授、舉例：強(qiáng)調(diào)定期檢查的重要性舉例說明講授，舉例課堂小結(jié)：（5分鐘）簡要概括陳述本章教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)需要掌握的本章知識(shí)點(diǎn)思考題：1、概念生產(chǎn)性粉塵、塵肺、分散度、混合性粉塵、混合性塵肺2、粉塵的有哪些重要的理化性質(zhì)和相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)意義？哪些理化性質(zhì)能影響粉塵在空氣中的穩(wěn)定性（停留時(shí)間）？3、塵肺的分哪幾類？4、如何控制粉塵的危害？預(yù)習(xí)范圍：第三章 第二節(jié) 概括本次課內(nèi)容布置思考題要求學(xué)生預(yù)習(xí)授課記錄課后小結(jié)本課授

9、課情況并記錄柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案系部 公共衛(wèi)生中醫(yī) 教研室: 公共衛(wèi)生 授課教師職稱授課日期課程名稱授課對(duì)象授課類型教學(xué)手段副教授勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)衛(wèi)管衛(wèi)監(jiān)理論教學(xué)講授-啟發(fā)式-討論式-自學(xué)授課內(nèi)容第三章 生產(chǎn)性粉塵和塵肺第二節(jié) 游離性二氧化硅粉塵和矽肺學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時(shí)間安排1、導(dǎo)入2、游離性二氧化硅粉塵和矽肺3、小結(jié)與布置思考題5分鐘70分鐘5分鐘教學(xué)目的1、掌握矽肺、速發(fā)型矽肺、晚發(fā)型矽肺的概念，影響發(fā)病的因素，基本病理改變和相應(yīng)的X表現(xiàn)。2、熟悉矽塵的概念，接觸機(jī)會(huì)，影響發(fā)病的因素，診斷。3、了解發(fā)病機(jī)制，處理原則。教學(xué)方法1、以講授法為主

10、；列舉豐富的生活實(shí)例，提高學(xué)生興趣，加強(qiáng)教學(xué)的互動(dòng)2、相關(guān)名詞概念，采用提問式、啟發(fā)式教學(xué)。向?qū)W生提出問題，啟發(fā)學(xué)生思考；3、各種類型考試經(jīng)常遇到的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)注意聯(lián)系并講解。教學(xué)重點(diǎn)矽肺、速發(fā)型矽肺、晚發(fā)型矽肺的概念，基本病理改變和相應(yīng)的X表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)矽肺的發(fā)病機(jī)制教材及參考書教材：勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)陳自強(qiáng)主編人民衛(wèi)生出版社2003年6月第一版主要參考資料：1、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)梁友信主編人衛(wèi)2000年5月第四版主編單位上海醫(yī)科大學(xué)2、實(shí)用工業(yè)衛(wèi)生工作手冊(cè)剛葆琪主編人衛(wèi)1990年4月 主編單位哈爾濱醫(yī)科大學(xué)思考題1、概念矽肺、速發(fā)型矽肺、晚發(fā)型矽肺2、矽肺的基本病理改變和相應(yīng)的X表現(xiàn)是？3、何

11、種情況下容易患速發(fā)型矽肺？4、臨床醫(yī)生為何對(duì)晚發(fā)型矽肺容易誤診？教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)第三章 粉塵與塵肺第二節(jié) 游離性二氧化硅粉塵和矽肺導(dǎo)入：（5分鐘）你認(rèn)為什么行業(yè)會(huì)導(dǎo)致矽肺？一、接觸矽塵作業(yè)（5分鐘）通常接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。如在礦山有掘進(jìn)、采礦、篩選、拌料等作業(yè)；鑄造車間的原料粉碎、配料等作業(yè)。二、影響矽肺的發(fā)病因素（10分鐘）如矽肺的發(fā)病與矽塵作業(yè)的工齡、防護(hù)措施、粉塵中游離二氧化硅的含量和類型、生產(chǎn)場所粉塵濃度和分散度密切相關(guān)。此外，個(gè)體因素如健康和營養(yǎng)狀況等，在矽肺的發(fā)生和發(fā)展上也有一定的影響。呼吸道疾病，特別是呼吸系統(tǒng)結(jié)核患者，能加速矽肺的發(fā)生頻

12、率和加重病情。矽肺發(fā)病一般較慢，多在持續(xù)吸入矽塵510年發(fā)病，有的長達(dá)1520年以上。但持續(xù)吸入高濃度的矽塵，有的12年內(nèi)即可發(fā)病，稱之為“速發(fā)型矽肺”。有的矽塵作業(yè)工人吸入矽塵濃度高、時(shí)間短，接塵期間未見發(fā)病，但在脫離矽塵作業(yè)若干年后卻發(fā)現(xiàn)矽肺，稱之為“晚發(fā)型矽肺”。三、基本病理變化（20分鐘）矽肺的基本病理變化是肺部進(jìn)行性、結(jié)節(jié)性纖維化及彌漫性肺間質(zhì)纖維化。一）結(jié)節(jié)型矽肺 一般由游離二氧化硅含量較高（40%90%）的粉塵而致。如礦山巖層掘進(jìn)等行業(yè)。典型的矽結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，纖維組織呈同心圓狀排列，類似洋蔥頭切面。在結(jié)節(jié)外圍及纖維束之間，因膠原化不同可見數(shù)量不等的粉塵顆粒、塵細(xì)胞、成纖維細(xì)

13、胞。結(jié)節(jié)愈成熟，細(xì)胞成分愈少，最終可發(fā)展為玻璃樣變及鈣鹽沉著。二）彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺 一般由游離二氧化硅含量較低（40%90%）的粉塵或游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的粉塵而致。如硅藻土煅燒工三）團(tuán)塊型矽肺 是上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合，其間繼發(fā)纖維化病變，融合擴(kuò)展而形成團(tuán)塊狀。多見于雙上肺。四、發(fā)病機(jī)制（10分鐘） 粉塵+巨噬細(xì)胞 塵細(xì)胞 崩解致纖維化因子（非脂質(zhì)） 抗原（脂蛋白）成纖維細(xì)胞增生 免疫細(xì)胞增生膠原合成增多 抗原抗體反應(yīng)膠原纖維化 抗原抗體復(fù)合物生成 矽結(jié)節(jié)（玻璃樣變） 提問。啟發(fā)學(xué)生思考講授舉例強(qiáng)調(diào)10%游離二氧化硅講授，舉例注意強(qiáng)

14、調(diào)互相影響的因素講授，舉例通過畫圖演示形成過程注意區(qū)別，講授，讓學(xué)生歸納總結(jié)強(qiáng)調(diào)學(xué)說講授，舉例列表教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)五、臨床表現(xiàn)（20分鐘）一）癥狀和體征 矽肺患者早期無明顯癥狀、體征,隨著病程進(jìn)展，尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后癥狀、體征才漸趨明顯。最常見的癥狀是如氣短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐漸加重和增多。體征可有干啰音、哮鳴音、濕性啰音等。二）X線表現(xiàn) 比較典型的有類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影，是矽肺診斷的重要依據(jù)。其它如肺紋理、肺門、胸膜等改變對(duì)矽肺診斷有重要的參考價(jià)值。1、類圓形小陰影：是典型矽肺最常見和最重要的一種X線表現(xiàn)形態(tài)2、不規(guī)則形小陰影 是指粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影，寬度小于1

15、0mm。3、大陰影 是指其長徑超過20mm、寬徑超過10mm的陰影。為晚期矽肺的重要X線表現(xiàn)。4、其它 胸膜、肺門、肺氣腫、肺紋理變化。 胸膜粘連增厚，以肋膈角變鈍或消失最常見；肺門陰影可擴(kuò)大，密度增高，邊緣模糊不清，甚至有增大的淋巴結(jié)陰影；肺氣腫為彌漫性、局灶性、邊緣性及泡性肺氣腫；肺紋理增多、增粗、延伸至肺野外帶，甚至扭曲變性、紊亂斷裂。晚期可因結(jié)節(jié)陰影的增多而減少。三）肺功能改變六、診斷：（2分鐘）一）診斷原則和方法：職業(yè)史、胸片二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：七、處理原則：（3分鐘）一）治療：如克矽平二）職業(yè)病致殘程度鑒定：分為五級(jí)三）患者安置原則：啟發(fā)學(xué)生思考講授、舉例、列表，講授，舉例講授、舉例注意

16、強(qiáng)調(diào)類圓形小陰是典型矽肺最常見和最重要講授、舉例：強(qiáng)調(diào)職業(yè)診斷的特點(diǎn)課堂小結(jié)：（5分鐘）簡要概括陳述本章教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)需要掌握的本章知識(shí)點(diǎn)思考題：1、概念生產(chǎn)性粉塵、塵肺、分散度、混合性粉塵、混合性塵肺2、粉塵的有哪些重要的理化性質(zhì)和相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)意義？哪些理化性質(zhì)能影響粉塵在空氣中的穩(wěn)定性（停留時(shí)間）？3、塵肺的分哪幾類？4、如何控制粉塵的危害？預(yù)習(xí)范圍：第三章 第三節(jié) 概括本次課內(nèi)容布置思考題要求學(xué)生預(yù)習(xí)授課記錄課后小結(jié)本課授課情況并記錄柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案系部 公共衛(wèi)生中醫(yī) 教研室: 公共衛(wèi)生 授課教師職稱授課日期課程名稱授課對(duì)象授課類型教學(xué)手段副教授勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)衛(wèi)管衛(wèi)監(jiān)理論

17、教學(xué)講授-啟發(fā)式-討論式-自學(xué)授課內(nèi)容第三章 生產(chǎn)性粉塵和塵肺第三節(jié) 硅酸鹽粉塵第四節(jié) 煤塵、煤矽塵和煤工塵肺 學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)步驟及主要內(nèi)容（詳細(xì)內(nèi)容見課件和講授提綱）時(shí)間安排1、導(dǎo)入2、硅酸鹽粉塵3、其他塵肺簡介4、小結(jié)與布置思考題5分鐘35分鐘35分鐘5分鐘教學(xué)目的1、掌握石棉肺、煤矽肺的概念，石棉肺、煤工塵肺的基本病理改變和相應(yīng)的X等表現(xiàn)的特征。2、熟悉硅酸鹽的概念和分類，棉塵癥、農(nóng)民肺的概念，石棉、煤工粉塵的接觸機(jī)會(huì)，影響石棉肺發(fā)病的因素。3、了解石棉肺發(fā)病機(jī)制，處理原則。了解其它塵肺所屬塵肺的類別。教學(xué)方法1、以講授法為主；列舉豐富的生活實(shí)例，提高學(xué)生興趣，加強(qiáng)教學(xué)的互動(dòng)2、相關(guān)名

18、詞概念，采用提問式、啟發(fā)式教學(xué)。向?qū)W生提出問題，啟發(fā)學(xué)生思考；3、各種類型考試經(jīng)常遇到的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)注意聯(lián)系并講解。教學(xué)重點(diǎn)石棉肺、煤工塵肺的基本病理改變和相應(yīng)的X等表現(xiàn)的特征。教學(xué)難點(diǎn)石棉肺的發(fā)病機(jī)制。教材及參考書教材：勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)陳自強(qiáng)主編人民衛(wèi)生出版社2003年6月第一版主要參考資料：1、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)梁友信主編人衛(wèi)2000年5月第四版主編單位上海醫(yī)科大學(xué)2、實(shí)用工業(yè)衛(wèi)生工作手冊(cè)剛葆琪主編人衛(wèi)1990年4月 主編單位哈爾濱醫(yī)科大學(xué)思考題1、概念石棉肺、煤矽肺、棉塵癥、農(nóng)民肺2、石棉肺、煤工塵肺的基本病理改變和相應(yīng)的X等表現(xiàn)的特征是？教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)第三章 粉塵與塵肺第三節(jié) 硅

19、酸鹽粉塵導(dǎo)入：（5分鐘）除矽肺外，還有哪些塵肺？一、石棉粉塵和石棉肺（2分鐘）石棉肺（asbestosis）是長期吸入大量石棉粉塵引起的塵肺，其主要病變是肺部廣泛的間質(zhì)纖維化及胸膜增厚，肺功能受到明顯影響。一）接觸機(jī)會(huì)：如石棉的加工和處理二）影響發(fā)病因素（3分鐘）如石棉的種類、纖維長度、生產(chǎn)場所粉塵濃度和分散度等密切相關(guān)三）基本病理變化（10分鐘）肺間質(zhì)彌漫性纖維化和胸膜增厚是石棉肺的基本病理變化。石棉纖維進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡后被巨噬細(xì)胞吞噬，短纖維（5m）不致纖維化，長（30m）纖維使塵細(xì)胞行動(dòng)不便，最終死亡。石棉纖維再被吞噬。這些過程反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致彌漫性間質(zhì)纖維化。由于機(jī)械刺激，石棉纖維引起

20、細(xì)支氣管粘膜出血、阻塞性細(xì)支氣管炎和上皮脫落性肺泡炎、終末細(xì)支氣管和肺泡壁彌漫性結(jié)締組織增生、間質(zhì)和胸膜纖維化。在壁層胸膜可出現(xiàn)不含細(xì)胞的膠原性結(jié)締組織的胸膜斑。病變以兩側(cè)肺底部最為明顯，向上逐漸減輕，與矽肺發(fā)展不同。纖維化周圍可見代償性肺氣腫，肺氣腫往往在上肺野更為明顯。石棉肺發(fā)病機(jī)制不甚清楚。除了機(jī)械刺激作用外，石棉對(duì)巨噬細(xì)胞生物膜的作用，可能是石棉纖維化的重要機(jī)制。四）發(fā)病機(jī)制（5分鐘）五）臨床表現(xiàn)（5分鐘）1、癥狀與體征：石棉肺較矽肺發(fā)展更慢，往往在接觸10年后發(fā)病。主要癥狀有氣急、咳嗽、咯痰、胸痛等，可較早出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣急、干咳。氣急往往較X線片上纖維化改變出現(xiàn)早。吸氣時(shí)可聽到兩肺基底

21、部捻發(fā)音或干、濕羅音。嚴(yán)重病例呼吸明顯困難，有紫紺、杵狀指，并出現(xiàn)肺源性心臟病等表現(xiàn)2、肺功能改變3、X線胸片表現(xiàn)1）不規(guī)則小陰影2）胸膜改變六）診斷（2分鐘）七）處理原則（3分鐘）二、石棉粉塵和肺部腫瘤石棉（5分鐘）是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的致癌物，可引起肺癌和間皮瘤，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已將石棉定為環(huán)境致癌物。據(jù)調(diào)查表明，我國石棉污染區(qū)肺癌發(fā)病率為一般居民的623倍。從石棉纖維進(jìn)入某個(gè)器官到確診肺癌，可能要經(jīng)過1015年。通常在20年以上，而吸煙者則能加快肺癌的發(fā)生。一）石棉粉塵和肺癌二）石棉粉塵和間皮瘤 提問。啟發(fā)學(xué)生思考講授舉例強(qiáng)調(diào)石棉粉塵引起的塵肺講授，舉例注意強(qiáng)調(diào)互相影響的因素講授，舉例通過

22、畫圖演示形成過程注意與矽肺區(qū)別講授，讓學(xué)生歸納總結(jié)強(qiáng)調(diào)病理與癥狀的關(guān)系，講授，舉例教 學(xué) 內(nèi) 容教學(xué)活動(dòng)第四節(jié) 煤塵、煤矽塵和煤工塵肺一、概 述（5分鐘） 煤塵中含有5以下游離二氧化硅的粉塵被稱為單純性煤塵。在生產(chǎn)過程中長期吸入煤塵引起的塵肺稱為煤肺。二、接觸機(jī)會(huì)：（5分鐘）如煤礦采煤工、選煤廠選煤工、煤球制造工、二、病理改變（10分鐘）(一)煤斑：煤斑是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變(二)肺氣腫：分局限性肺氣腫和小葉中心型肺氣腫，是煤工塵肺病理又一特征（三）煤矽結(jié)節(jié)：煤工塵肺病例，有時(shí)鏡下可見矽結(jié)節(jié)，(四)彌漫性纖維化。(五)塊狀纖維化：大塊纖維化或進(jìn)行性塊狀纖維化，是晚期煤矽肺的一種表現(xiàn)