酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的臨床觀察

1、酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的臨床觀察                        【摘要】  目的探討合理運(yùn)用骨科手術(shù)臂叢麻醉的輔助用藥方法。方法采用酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的臨床觀察40例A組，并與采用靜脈注入曲馬多40例B組比較。結(jié)果兩組患者麻醉起效時間、維持時間（min）比較：麻醉起效時間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉維持時間明顯短于B組（P<0.05）；A組術(shù)后2、4、8、12、24h VAS評分明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論骨科手術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果. 【關(guān)鍵詞】  臂叢神經(jīng)阻滯 超前鎮(zhèn)痛 布托啡諾 酒石酸超前鎮(zhèn)痛是傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取的一種措施，可防止神經(jīng)中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛1。臨床麻醉中用羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯，經(jīng)常出現(xiàn)阻滯不全，加之骨折手術(shù)患者精神緊張，患處疼痛，常出現(xiàn)心率增快，血壓升高等，我們在術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛，以探討合理運(yùn)用骨科手術(shù)臂叢麻醉的輔助用藥。1

3、0; 資料與方法1.1  一般資料  選擇80例ASA級，年齡2748歲，體質(zhì)量4575kg。患者無臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝方法）的禁忌癥，無心、腦、肝、腎系統(tǒng)或神經(jīng)源性疾病，未用過止痛藥，隨機(jī)分為2組，每組40例。1.2  麻醉方法  全部病例術(shù)前68h禁食，36h禁飲?；颊咝g(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g。入室后監(jiān)測ECG、HR、SpO2、Bp，開放靜脈通道，A組靜脈注入曲馬多100mg，B組注入酒石酸布托啡諾1ml（1mg），5min后2組患者均采用肌間溝阻滯法，行臂叢神經(jīng)阻滯，分別注入0.3%羅哌卡因25ml，密切觀測患者有無不適癥狀，手術(shù)開

4、始前A組再次靜脈推注曲馬多100mg，B組再次靜脈推注酒石酸布托啡諾1mg。術(shù)中患者均給予面罩吸氧，必要時給予輔助呼吸。1.3  術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察  術(shù)后2、4、8、12、24h分別用100mm視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分：0分為無痛，<4分為輕度疼痛，56分為中度疼痛，>7分為重度疼痛，10分為劇痛。1.4  麻醉滿意程度評價  滿意：無需輔助鎮(zhèn)痛或需小劑量輔助用藥（咪唑安定5mg）；不滿意：需追加神經(jīng)阻滯、局部麻醉或大劑量輔助用藥（咪唑安定>5mg）。1.5  觀察指標(biāo)  術(shù)中觀察心率（HR）、平均動脈壓（M

5、AP）、氧飽和度（SPO2）的變化，觀察并記錄：兩組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間、術(shù)后2、4、8、12、24h鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后24h內(nèi)頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生情況。1.6  統(tǒng)計(jì)分析  計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2或精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  兩組MAP、HR、SPO2的變化  兩組間血壓、心率、血氧飽和度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）2.2  兩組患者麻醉起效時間、維持時間（min）比較：麻醉起效時間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義（P>0.05），A組麻醉維持時間明顯短于B組（P<0.05）兩組麻醉起效時間、維持時間比較（略）A組與B組相比，*P<0.05                             2.3  兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛評分，見表1。A組術(shù)后2、4、8、12、24h VAS評分明顯高于

7、B組（P<0.05）.A組8例開皮后感覺疼痛，給予咪唑安定5mg，后緩解，滿意率100%；B組無需輔助用藥，滿意率為100%。表2  兩組術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛評分（略）A組與B組相比，*P<0.052.4  兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況：A組患者惡心嘔吐發(fā)生率高于B組（P<0.05），見表3。表3  兩組不良反應(yīng)情況比較（略）A組與B組相比，*P<0.053  討論    超前鎮(zhèn)痛理論認(rèn)為，手術(shù)疼痛可以分為2個階段，初始階段由手術(shù)創(chuàng)傷直接引起，繼發(fā)階段由創(chuàng)傷釋放化學(xué)物質(zhì)和酶引起。手術(shù)創(chuàng)傷使脊髓傳導(dǎo)傷害性刺激

8、的感覺傳遞發(fā)生改變，使脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)2即中樞敏感化，其結(jié)果出現(xiàn)感覺視野擴(kuò)大，疼痛過敏，持續(xù)時間延長。手術(shù)等傷害性刺激，通過激活釋放一些傷害物質(zhì)如P物質(zhì)、興奮性氨基酸等介導(dǎo)作用于致敏的高閾A和C纖維傷害感受器而發(fā)生疼痛敏感作用，在脊髓使背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，對正常無害性刺激反應(yīng)也增強(qiáng)。目前預(yù)防中樞敏感化的有效方法就是超前鎮(zhèn)痛，即預(yù)先用局麻藥行局部神經(jīng)阻滯來防止傷害性沖動傳入或用麻醉性止痛藥降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感化3。研究表明，阿片類鎮(zhèn)痛藥的超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，通過阻止中樞神經(jīng)沖動誘發(fā)的有害刺激，或在感受傷害前先制止中樞神經(jīng)興奮性，可降低或消除組織損傷后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效

9、果4。    酒石酸布托啡諾是混合型阿片受體激動拮抗藥，對中樞K受體的激動作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，對受體有拮抗作用。由于對受體親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感，其鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的48倍，哌替啶的3040倍，其作用時間與嗎啡相似。其具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、鎮(zhèn)痛作用時間長、胃腸道副作用少、對呼吸抑制作用小，藥物依賴型低等特點(diǎn)常規(guī)用藥對心率和呼吸無影響，值得臨床采用。    我們在骨科手術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)布托啡諾能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果。而且預(yù)先注射布托啡諾，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于A組，術(shù)中完全無痛率高，術(shù)中患者安靜，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間明

10、顯延長，提示布托啡諾超前鎮(zhèn)痛效果確切，鎮(zhèn)痛時間延長。本研究表明酒石酸布托啡諾對于骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛效果確切，能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果，延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床采用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Kelly DJ、Ahmad M、Brull SJ.Preemp tive analgesia I：physiologicalpathways and pharmacological modalitiesJ.Can J Anesth，2001，48（10）：10001010.2 Woolf CJ，ChongMS.Preemp itive analgesia treating postoperative painby p reventing the establishment of central sensizationJ.Anesth Analg，1993，77 （2）：362379.2 馬柯,姜偉.超前鎮(zhèn)痛與背根神經(jīng)節(jié)外周敏感化J.國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊.2003，24（6）：380382.4 Bao L，J in SX，Zhang C，et