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1、酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的臨床觀察 【摘要】 目的探討合理運(yùn)用骨科手術(shù)臂叢麻醉的輔助用藥方法。方法采用酒石酸布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)臂叢麻醉的臨床觀察40例A組,并與采用靜脈注入曲馬多40例B組比較。結(jié)果兩組患者麻醉起效時間、維持時間(min)比較:麻醉起效時間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)
2、學(xué)意義(P>0.05),A組麻醉維持時間明顯短于B組(P<0.05);A組術(shù)后2、4、8、12、24h VAS評分明顯高于B組(P<0.05)。結(jié)論骨科手術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果. 【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)阻滯 超前鎮(zhèn)痛 布托啡諾 酒石酸超前鎮(zhèn)痛是傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取的一種措施,可防止神經(jīng)中樞敏感化,減少和消除傷害引起的疼痛1。臨床麻醉中用羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯,經(jīng)常出現(xiàn)阻滯不全,加之骨折手術(shù)患者精神緊張,患處疼痛,常出現(xiàn)心率增快,血壓升高等,我們在術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛,以探討合理運(yùn)用骨科手術(shù)臂叢麻醉的輔助用藥。1
3、0; 資料與方法1.1 一般資料 選擇80例ASA級,年齡2748歲,體質(zhì)量4575kg。患者無臂叢神經(jīng)阻滯(肌間溝方法)的禁忌癥,無心、腦、肝、腎系統(tǒng)或神經(jīng)源性疾病,未用過止痛藥,隨機(jī)分為2組,每組40例。1.2 麻醉方法 全部病例術(shù)前68h禁食,36h禁飲?;颊咝g(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g。入室后監(jiān)測ECG、HR、SpO2、Bp,開放靜脈通道,A組靜脈注入曲馬多100mg,B組注入酒石酸布托啡諾1ml(1mg),5min后2組患者均采用肌間溝阻滯法,行臂叢神經(jīng)阻滯,分別注入0.3%羅哌卡因25ml,密切觀測患者有無不適癥狀,手術(shù)開
4、始前A組再次靜脈推注曲馬多100mg,B組再次靜脈推注酒石酸布托啡諾1mg。術(shù)中患者均給予面罩吸氧,必要時給予輔助呼吸。1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察 術(shù)后2、4、8、12、24h分別用100mm視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分:0分為無痛,<4分為輕度疼痛,56分為中度疼痛,>7分為重度疼痛,10分為劇痛。1.4 麻醉滿意程度評價 滿意:無需輔助鎮(zhèn)痛或需小劑量輔助用藥(咪唑安定5mg);不滿意:需追加神經(jīng)阻滯、局部麻醉或大劑量輔助用藥(咪唑安定>5mg)。1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)中觀察心率(HR)、平均動脈壓(M
5、AP)、氧飽和度(SPO2)的變化,觀察并記錄:兩組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間、術(shù)后2、4、8、12、24h鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后24h內(nèi)頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生情況。1.6 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用x2或精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組MAP、HR、SPO2的變化 兩組間血壓、心率、血氧飽和度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)2.2 兩組患者麻醉起效時間、維持時間(min)比較:麻醉起效時間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)
6、學(xué)意義(P>0.05),A組麻醉維持時間明顯短于B組(P<0.05)兩組麻醉起效時間、維持時間比較(略)A組與B組相比,*P<0.05 2.3 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛評分,見表1。A組術(shù)后2、4、8、12、24h VAS評分明顯高于
7、B組(P<0.05).A組8例開皮后感覺疼痛,給予咪唑安定5mg,后緩解,滿意率100%;B組無需輔助用藥,滿意率為100%。表2 兩組術(shù)后各時間點(diǎn)疼痛評分(略)A組與B組相比,*P<0.052.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況:A組患者惡心嘔吐發(fā)生率高于B組(P<0.05),見表3。表3 兩組不良反應(yīng)情況比較(略)A組與B組相比,*P<0.053 討論 超前鎮(zhèn)痛理論認(rèn)為,手術(shù)疼痛可以分為2個階段,初始階段由手術(shù)創(chuàng)傷直接引起,繼發(fā)階段由創(chuàng)傷釋放化學(xué)物質(zhì)和酶引起。手術(shù)創(chuàng)傷使脊髓傳導(dǎo)傷害性刺激
8、的感覺傳遞發(fā)生改變,使脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)2即中樞敏感化,其結(jié)果出現(xiàn)感覺視野擴(kuò)大,疼痛過敏,持續(xù)時間延長。手術(shù)等傷害性刺激,通過激活釋放一些傷害物質(zhì)如P物質(zhì)、興奮性氨基酸等介導(dǎo)作用于致敏的高閾A和C纖維傷害感受器而發(fā)生疼痛敏感作用,在脊髓使背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng),對正常無害性刺激反應(yīng)也增強(qiáng)。目前預(yù)防中樞敏感化的有效方法就是超前鎮(zhèn)痛,即預(yù)先用局麻藥行局部神經(jīng)阻滯來防止傷害性沖動傳入或用麻醉性止痛藥降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感化3。研究表明,阿片類鎮(zhèn)痛藥的超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,通過阻止中樞神經(jīng)沖動誘發(fā)的有害刺激,或在感受傷害前先制止中樞神經(jīng)興奮性,可降低或消除組織損傷后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化,達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效
9、果4。 酒石酸布托啡諾是混合型阿片受體激動拮抗藥,對中樞K受體的激動作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛,對受體有拮抗作用。由于對受體親和力低,很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感,其鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的48倍,哌替啶的3040倍,其作用時間與嗎啡相似。其具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、鎮(zhèn)痛作用時間長、胃腸道副作用少、對呼吸抑制作用小,藥物依賴型低等特點(diǎn)常規(guī)用藥對心率和呼吸無影響,值得臨床采用。 我們在骨科手術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛,發(fā)現(xiàn)布托啡諾能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果。而且預(yù)先注射布托啡諾,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于A組,術(shù)中完全無痛率高,術(shù)中患者安靜,術(shù)后鎮(zhèn)痛時間明
10、顯延長,提示布托啡諾超前鎮(zhèn)痛效果確切,鎮(zhèn)痛時間延長。本研究表明酒石酸布托啡諾對于骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛效果確切,能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果,延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床采用?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Kelly DJ、Ahmad M、Brull SJ.Preemp tive analgesia I:physiologicalpathways and pharmacological modalitiesJ.Can J Anesth,2001,48(10):10001010.2 Woolf CJ,ChongMS.Preemp itive analgesia treating postoperative painby p reventing the establishment of central sensizationJ.Anesth Analg,1993,77 (2):362379.2 馬柯,姜偉.超前鎮(zhèn)痛與背根神經(jīng)節(jié)外周敏感化J.國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊.2003,24(6):380382.4 Bao L,J in SX,Zhang C,et
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