動脈血標本采集

1、動脈血標本采集(2018.3.15)動脈血標本采集【典型病例】病例一：患者XXX，男性,55歲，人院診斷COPD&性發(fā)作作、II型呼吸竭”，遵醫(yī)囑查血氣分析。病例二：患者Xxx,女性,65歲,人院診斷“糖尿病、酮癥酸中毒”,遵醫(yī)囑查血氣分析【操作流程及評分標準】程序步驟在舁廳P分值備注（要點及扣分說明）儀表儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求11核對雙人核對醫(yī)囑單與檢驗單12評估患者：病情、年齡、意識、生命體征、吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)設(shè)置13操作部位：槎動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈、頸動脈22心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求31合作程度：患者和（或）家屬對此項操作認識及配合程度41環(huán)境：安靜

2、、整潔、光線充足51操作E準備護士：洗手、戴口罩12口述或不規(guī)范視同未做用物治療車上層：化驗標本登記本、檢驗單、基礎(chǔ)治療盤（內(nèi)有復(fù)合確消毒液、棉簽）、動脈采血器、無菌手套、治療巾、彎盤、小枕、快速手消毒毒劑治療車卜層：醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋、23缺一項-0.5利器盒患者:根據(jù)病情取合適體位32操作過程攜用物至床旁查對患者及腕帶信息（2個以上查對點），告知患者，取得合作12協(xié)助患者取合適體位，充分暴露穿刺部位22程序步驟在舁廳P分值備注（要點及扣分說明）操作過程在穿刺部位墊小枕，并鋪治療巾32定位：操作者用一手食指和中指觸及動脈搏動最明顯處42有效消毒穿剌部位皮膚兩次，待干52未有效消毒

3、分待干-1-1,未充消毒范圍大于5X5cm62將干棉簽置于易取之處72消毒操作手食指和（或）中指兩次，待干，或戴無菌手套83未充分分付F-1檢查并打開動脈米血器包裝,取出配件（無菌膠塞和安全針座帽）置于治療盤內(nèi)，將米血器取出94進行預(yù)設(shè)：將米血器針栓推至底部,再回拉到預(yù)設(shè)位置（11.6ml）104核對患者信息及檢驗單112消毒后的食指（或）中指觸及動脈博動最明顯處122另一手動脈采血器，以45度90度角快速刺人皮膚133緩慢進針直至出現(xiàn)鮮紅色回血143等待針筒內(nèi)血液到達預(yù)設(shè)位置153迅速拔出動脈米血器，用棉簽、，按壓穿刺針眼處至/、出血164同時立即將動脈采血器針頭斜面刺入無菌膠塞173未立即

4、刺入-1,動脈血未隔絕空氣-2去除針頭棄入銳器盒，檢查血標本有無氣泡183及時更換安全針座帽192輕柔顛倒混勻，上下各5次203雙手揉動動脈采血器5秒,使血液與抗凝劑充分混勻213再次核對動脈血標本、檢驗單、化驗標本登記本、患者及腕帶信息（2個以上核對點）222在檢驗單上注明患者的體溫、吸氧流量或吸氧濃度233脫手套，撤治療巾242口述：標本立即送檢252整理床單位、根據(jù)病情協(xié)助患者取合適體位262程序步驟在舁廳P分值備注（要點及扣分說明）操作過程告知注意事項，進行健康指導(dǎo)272操作片處理用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條例做相應(yīng)處理11護士：洗手21口述或不規(guī)范視同未做記錄在化驗標本登記

5、本上打鉤、記錄時間、簽全名31如系危重患者,在危重護理記錄單上按要求記錄31效果評價止確查對無誤12無菌觀念強23操作規(guī)范熟練，安全肩效32溝通良好，體現(xiàn)人文關(guān)懷42建議時間8分鐘51【相關(guān)知識】（一）概念動脈采血術(shù)（arterialbloodsampling）是自動脈內(nèi)抽取血標本的技術(shù)。抽取動脈血進行血氣分析是臨床一種常見的診斷檢查。（二）目的采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況、酸堿平衡狀況，為治療提供依據(jù)。（三）部位穿刺點應(yīng)選擇表淺易于觸及，穿刺方便，遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。臨床首選槎動脈，其次是肱動脈、股動脈、足背動脈和頸動脈。（四）并發(fā)癥1 .感染。2 .皮下血月中。3 .槎神經(jīng)

6、損傷。4 .假性動脈瘤形成。5 .動脈痙攣。6 .血栓形成。7 .穿刺處大出血。8 .穿刺困難。（五）注意事項1 .消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺消毒面積大，嚴格無菌操作，預(yù)防感染。2 .穿刺部位應(yīng)沿血管走行壓迫止血至不出血為止。3 .若飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再采血，避免影響結(jié)果。4 .米血時米用標槍姿勢。5 .有出血傾向者慎用。6 .采血后需隔絕空氣，及時送檢，保證檢驗效果。7 .不能立即送檢時可放置在4c的冰箱內(nèi)保存，但不能超過2小時。8 .穿刺點按壓5分鐘以上，凝血功能障礙者按壓延長至10分鐘以上。9 .新生兒禁用股動脈采集血標本。10 .盡量避免在患者循環(huán)不良部位或在輸液側(cè)采血。（六）健康教育1 .穿刺部位禁止熱敷，當天盡量不要洗澡，局部不要濕水，以免引起感染。2 .穿刺部位同側(cè)肢體避免提重物或受累，以免