動態(tài)心電診斷標準

1、動態(tài)心電圖報告書寫規(guī)范一、心律及心率1、基礎(chǔ)心律的性質(zhì)。2、24小時內(nèi)心率動態(tài)變化（最高與最低心率之差）是否正常。3、24小時平均心率是否正常。4、最低心率是否正常。二、心律起源異常1、有無竇性游走心律及發(fā)生規(guī)律。2、房性早搏的發(fā)生頻度及起源情況。3、室性早搏的發(fā)生頻度及起源情況，單發(fā)或雙發(fā)，形態(tài)特征、聯(lián)律是否相等，晝夜發(fā)生率有無差異。4、交界性早搏的發(fā)生頻度，聯(lián)律是否相等，是否并行心律。5、各類心動過速及發(fā)生頻度，是否多源，每陣持續(xù)時間（最短與最長者）是多少6、心房及心室撲動、纖顫的發(fā)生頻度，是持續(xù)性或是短陣性，總計發(fā)生了幾陣，最短與最長一陣持續(xù)多長時間。7、各節(jié)律點有無停搏現(xiàn)象，發(fā)生頻度及

2、數(shù)量，停搏的時間（最短及最長者）及有無并發(fā)癥狀。三、激動傳導(dǎo)異常1、竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時段，晝夜發(fā)生率差異。2、心房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，發(fā)生時段。3、房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)或短陣，發(fā)生頻度，晝夜有無差異，最長的持續(xù)時間，是否與迷走神經(jīng)有關(guān)。4、二度房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度，總計發(fā)生幾次心室脫漏，晝夜有無差異，是否與迷走神經(jīng)有關(guān)。5、高度房室傳導(dǎo)阻滯：同二度。6、三度房室傳導(dǎo)阻滯：全天無一次室上性沖動下傳。7、束支傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性，是否頻率依賴性，阻滯閾值是多少。8、左前分支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯的診斷應(yīng)以常規(guī)心電圖為準。9、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖圖形為準

3、，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。10、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性或隱匿性，其余內(nèi)容與束支阻滯相同。11、預(yù)激綜合征：持續(xù)性或間歇性及所屬類型，分類按大類區(qū)分。無突發(fā)心動過速史者診斷術(shù)語同常規(guī)心電圖。預(yù)激波的認定應(yīng)以同步測量法為準。四、心肌梗死1、陳舊性心肌梗死：圖形不典型時（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R遞增不良等），應(yīng)以常規(guī)心電圖為準，因此類改變在DCG中易受體位、心率、電極噪聲影響，可出現(xiàn)在正常人群中，如無常規(guī)心電圖作對照，則應(yīng)采用“不排除心肌梗死”術(shù)語報告。檢測期間新發(fā)的急性心肌梗死要求有明確的演變過程。3、室壁瘤的診斷應(yīng)以常規(guī)心電圖為準。4、快心率相關(guān)的偽性Q波：部分正常人在心率加快

4、時原有的rS波可演變?yōu)镼S型，待心率下降后立即恢復(fù)原狀，患者亦無相關(guān)的心源性癥狀，該現(xiàn)象應(yīng)報告為“快心率依賴性偽性Q波”。五、房室肥大左房肥大可以診斷，右房及左、右室肥大應(yīng)以常規(guī)心電圖為準。六、ST-T改變：1、有無ST-T改變，動態(tài)變化如何，動態(tài)變化發(fā)生時有無同步發(fā)生的心源性癥狀，動態(tài)變化的規(guī)律（是否與體位、心率、活動、情緒有關(guān)）。2、ST-T動態(tài)改變的性質(zhì)判斷：（1）正常的動態(tài)改變：改變的程度在正常范圍，無伴發(fā)的心源性癥狀，持續(xù)時間小于一分鐘或大于30分鐘，多與體位、心率相關(guān)（含繼發(fā)性ST-T改變）。（2）常見異常動態(tài)變化分類：a.急性心肌缺血：分為勞力性（典型）及非勞力性（變異性）兩種。

5、b、高血壓病相關(guān)性：根據(jù)心室重構(gòu)的程度分為三類。C、心肌病相關(guān)改變：恒穩(wěn)的ST-T改變，無伴發(fā)的相關(guān)癥癥狀，臨床上有明確的肥厚性或擴張性心肌病證據(jù)。d、心室肥大相關(guān)改變：恒穩(wěn)的ST-T改變，無伴發(fā)的相關(guān)癥狀，臨床上有明確的致心室肥大病因。6、自主神經(jīng)介導(dǎo)的ST-T改變：ST-T改變與自主神經(jīng)（心率）的興奮性呈線性相最高心關(guān)，無并發(fā)癥狀。率時ST-T正常，心率下降后出現(xiàn)異常改變，壓低多立位時下壁可3延遲發(fā)生的改變：見ST-T改變，夜間翻身時突然發(fā)生改變。需有明確的臨床證據(jù)支為心肌病早期改變。持。g、體位相關(guān)的改變：i、慢性心肌缺血（缺血性心肌?。壕哂袆诹π约毙孕募∪県、心內(nèi)膜心肌梗死：血癥狀及

6、ST-T改變，靜息時有恒定ST-T改變。j、腦心綜合征：可見巨大而恒定的倒置T,具備典型明確的臨床診斷。k、長QT綜合征：QT延長，但不穩(wěn)定，T波增寬，形態(tài)多變，ST可壓低，有明確的暈厥、黑朦癥狀。1、電解質(zhì)紊亂：結(jié)合臨床確定有無鉀、鈣紊亂。小心尖球形綜合征：T波動態(tài)變化酷似急性心肌缺血，但無明確典型的相關(guān)癥狀。n、持續(xù)穩(wěn)定的ST抬高：若大于一小時且無相關(guān)心源性癥狀，應(yīng)考慮急性心包炎、肥厚性心肌病所致。0、性質(zhì)不明的STT改變：客觀描述其發(fā)生規(guī)律及有無同步發(fā)生的心源性癥狀。七、早期復(fù)極現(xiàn)象：1、Brugada征象及綜合征：多發(fā)生在VI-V3導(dǎo)聯(lián)，偶可見于I、AVL導(dǎo)聯(lián)，形態(tài)有時同易變，一人可出

7、現(xiàn)三種類型的Brugada征象，如有多源室性早搏、短陣室速及黑朦病史則暈可確定為綜合征。2、早期復(fù)極征象及綜合征：良性：ST抬高及J波形態(tài)恒定，心率加快時消失，既往無暈厥、黑朦病史。惡性：ST抬高及J波形態(tài)動態(tài)變化很大，心率加快時可加重，既往曾有暈厥、黑朦病史，此即為綜合征。3、巨大J波：不符合上述兩種類型，但可見超過R波高度的復(fù)極波，形態(tài)多變，原因不明，應(yīng)做客觀描述。八、心率變異性分析：主要觀察SDNN及SDANN兩項指標。正常值為100200g<.動態(tài)心電圖診斷標準一、基礎(chǔ)心律：占總心搏數(shù)50%以上者。二、心率特征（竇性）：平均：6080bpm最低：40-60bpm最周：無限制最高與

8、最低差值（動態(tài)變化）：大于40bpm?？傂牟珨?shù)：812萬竇性心律不齊：RR最大差值可達2/3RR間期竇性停搏：長/短大于2倍且無整倍數(shù)關(guān)系交界性停搏：長R-R后出現(xiàn)室性逸搏間期大于15秒室性停搏：室性逸搏間期大于3秒全心停搏：長間期大于3秒且無任何心電信號。竇性游走心律：P波形態(tài)呈規(guī)律性漸變，可倒置，但PR始終不變，而PP多變，符合竇性心律不齊特征。三、各類早搏發(fā)生頻度：頻發(fā)一大:r500次；偶發(fā)一小于50。次。多源早搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律不等。多形早搏：兩種以上形態(tài)，聯(lián)律相等。并行心律：同常規(guī)心電圖。四、各類心動過速1、竇速：靜息狀態(tài)心率大于100次，持續(xù)時間超過30分鐘。2、發(fā)生頻度：全天

9、超過24陣為頻發(fā)。3、過速類型：短陣一持續(xù)時間短于50%總心搏五、傳導(dǎo)阻滯1、竇房阻滯：同常規(guī)心電圖2持續(xù)性一度房室阻滯：同常規(guī)心電圖、間歇性一度房室阻滯：全天2陣以上。3迷走神經(jīng)介導(dǎo)性一度房室阻滯：均發(fā)生在夜間及臥位狀態(tài)。、三相性一度房室阻滯：心率加快時發(fā)生，減慢后消失。4二度房室阻滯：同常規(guī)心電圖，應(yīng)統(tǒng)計發(fā)生數(shù)量（按長間歇統(tǒng)計），持續(xù)性或間歇性同一度，偶發(fā)性為全天少于24次心室脫漏，超過24次為頻發(fā)。7、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性二度房室阻滯：特征同一度阻滯。8、高度房室阻滯：連續(xù)出現(xiàn)三個應(yīng)下傳而未下傳的室上性沖動（P位于應(yīng)激期）。9、三度房室阻滯：全天所有P波均未下傳，若確認有任一P波下傳即為高度阻

10、滯。10、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：同常規(guī)心電圖。11、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：QRS波寬度大于0.16秒（含室性QRS波）。12、隱匿性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：室上性QRS波正常，而并發(fā)出現(xiàn)的室性早搏、間歇束支傳導(dǎo)阻滯、間歇心室預(yù)激、差異傳導(dǎo)的QRS波0.16秒。13、束支傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖為準。六、ST-T改變1、異常改變：壓低大丁Imm,抬高大于1mm,持續(xù)大于1分鐘，T波極性反轉(zhuǎn)、高尖、雙肢對稱。2、勞力性急性心肌缺血：運動后或心率加快時ST-T發(fā)生異常改變，或在原有改變基礎(chǔ)上進一步加重，且伴有同步的心源性癥狀，持續(xù)時間1分鐘，重復(fù)性好。3、非勞力性急性心肌缺血：靜息狀態(tài)下突然發(fā)生ST-T改變（常見為S

11、T抬高），同時伴有心源性癥狀持續(xù)時間1分鐘，個別病例VI分4、高血壓病導(dǎo)致的ST-T改變：分三種類型a、各類型均要求有明確的高血壓病史。b、早期高血壓：靜息心電圖正常，心率加快時出現(xiàn)ST-改變，但無心源性癥狀，持續(xù)時間隨心率而定。C、中期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn)ST-T改變，心率加快時恢復(fù)正常，無相關(guān)心源性癥狀。d、晚期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn)ST-T改變，心率加快時此改變加重，無相關(guān)心源性癥狀。5、慢性心肌缺血（缺血性心肌?。篴、有明確的頻繁發(fā)作的勞力性缺血癥狀且持續(xù)三個月以上。b、靜息狀態(tài)存在恒穩(wěn)ST-T改變。C、排除了心室肥大的可能。6、急性心內(nèi)膜下心肌梗死：&、靜息心電圖存在

12、異常的ST-T改變。b、動態(tài)變化顯著但無一定規(guī)律。C、心梗標志物異常（必備條件）。d、患者有一過性的心源性癥狀（30分鐘）。7、心室肥大繼發(fā)的ST-T改變（勞損）：心電圖表現(xiàn)同晚期高血壓。8、心包炎及變異型肥厚心肌病、急性心肌炎：a.監(jiān)測全程ST-T抬高，無顯著動態(tài)變化。b、患者無心源性癥狀。C、病史及體征支持心包炎或心肌病、心肌炎。體位性ST-T改變:9、a.突然發(fā)生的ST-T改變，持續(xù)時間與體位變化相關(guān)。b、ST-T改變發(fā)生之前有明確的體位改變信號。C、無相關(guān)心源性癥狀。10、心尖球形綜合征：a.胸導(dǎo)聯(lián)VIV4T波對稱持續(xù)倒置b、無明顯動態(tài)變化。C、無明確相關(guān)心源性癥狀。d、經(jīng)彩超、X線、

13、心臟造影證實為本癥（必備條件）。常用診斷術(shù)語一、心律及心率1、基礎(chǔ)心律為竇性心律，心率動態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。2、確偶發(fā)短陣竇性心動過速，總計發(fā)生3陣，每陣持續(xù)30-40分鐘不等，無明偶發(fā)短陣誘因。竇性心動過緩，總計發(fā)生3陣，每陣持續(xù)30-40分鐘不等，無明頻發(fā)竇性停搏，3、確總計發(fā)生38次，停搏時間為2-6秒不等，多發(fā)生在夜間。誘因。5、持續(xù)性竇性心動過均發(fā)生在晝間。4、速，心率動態(tài)變化正常，平均及最低心率異常增高。，6、基礎(chǔ)心律為異位心律，二、心律失常頻發(fā)室性早搏，均呈單發(fā)，形態(tài)相同，聯(lián)律相等，晝夜發(fā)生率差異顯著。頻發(fā)多源室性早搏，呈3種形態(tài)，聯(lián)律不等，晝夜發(fā)生率無顯著差異。

14、師妗空杵草情.均呈單時.刑太相同.朕隹不等.R'一R'呈整倍粉關(guān)豕一并行1、2、3、心律4、頻發(fā)短陣室性心動過速，總計發(fā)生37陣，每陣持續(xù)28秒不等。5、房性及交界性心律失常術(shù)語格式同室性心律失常。6、頻發(fā)竇性（全心）停搏，總計發(fā)生56次，最長停搏為2.3（4）秒，多發(fā)生在晝間。ST-T改變1、ST-T無異常動態(tài)改變。2、交感神經(jīng)（或體位）介導(dǎo)性ST-T改變，與心率（體位）呈線性相關(guān)，無并發(fā)癥狀。3、ST-T動態(tài)改變符合高血壓?。ɑ蛐募〔。〦CG特征，無伴發(fā)癥狀及其他異常發(fā)現(xiàn)。4、勞力性急性下壁心肌缺血，發(fā)生在運動時，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時間2分鐘。5、非勞力性急性下壁心肌缺血

15、，發(fā)生在睡眠時，伴有胸痛、胸悶，持續(xù)時間2分鐘。6、持續(xù)性恒穩(wěn)ST-T改變，無異常動態(tài)變化，無并發(fā)癥狀，性質(zhì)待定1、急性心肌梗死，發(fā)生于4：05AM,伴有胸痛、胸悶，持續(xù)至監(jiān)測結(jié)束。四、傳導(dǎo)阻滯1、持續(xù)性I度（II度）房室傳導(dǎo)阻滯。2、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性I度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生在夜間睡眠時。3、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性H度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生在夜間睡眠時?？傆嫲l(fā)生12次心室脫漏4、頻發(fā)I【度房室傳導(dǎo)阻滯，總計發(fā)生315次心室脫漏，晝夜發(fā)生率無顯著差異。5、完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并持續(xù)性室性逸搏心律。6、持續(xù)性（間歇性）完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯。7、持續(xù)性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。8、頻發(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯，總計發(fā)生26次心房脫漏，多發(fā)生在夜間。五、早期及晚期復(fù)極異常1、可見間歇性（持續(xù)性）Bnigah征象，未見并發(fā)心律失常。2、可見持續(xù)性早期復(fù)極現(xiàn)象，動態(tài)變化正常，無并發(fā)癥狀。3、持續(xù)性QT延長并T波形態(tài)多變，動態(tài)變化顯著，未見并發(fā)心律失常。4、符合長QT綜合征心電圖特征。書寫格式1、心律及心率情況，心率動態(tài)變化范圍，平均及最低心率是否正常。2、心律起源失常：按竇性、房性、交界性、室性順序描寫。3、傳導(dǎo)異常：按