完整版補鈉補鉀補堿

1、、補鈉公式需補充的鈉量(mmol)=【血鈉的正常值(mmol/L )一血鈉測得值(mmol/L )】x體重(kg) X0.6 (女性為0.5)17mmol Na + = IgNacl當(dāng)天先補1/2量+正常日需量 4.5g =補鈉量二、補堿公式一一原那么：邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒1、5 % NaHCO3 溶液 100-250ml 不等2-4小時后復(fù)查血氣+電解質(zhì)2、不能測知PH和血氣首次NaHCO3溶液的劑量按1mmol/kg給予每十分鐘給0.5mmol/kg3、根據(jù)血PH+血氣分析當(dāng)剩余堿 SBE到達(dá)10mmol/L以上時,才使用 NaHCO3NaHCO3 (mmol) = SBE X 體

2、重(kg) /4三、高鉀血癥治療1、停用一切含鉀的藥物或溶液2、降低血鉀濃度：(1) 促使K +轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：1) 先5 % NaHCO3溶液60-100ml,再繼續(xù)靜脈滴注 NaHCO3溶液100-200ml ;2) 25%葡萄糖溶液100-200ml (5g糖參加1u正規(guī)胰島素),必要時可以3-4小時重復(fù)用藥；3) 對于腎功能不全,輸液受限,貝U10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25% 葡萄糖溶液400ml,參加胰島素20u,作24h緩慢靜脈滴注.(2) 陽離子交換樹脂(3)透析療法 3、對抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣溶液 20ml靜脈滴注四、重癥、頑固性代謝性堿中毒

3、治療血漿 HCO3-45 50mmol/L , PH>7.65治療：0.1mol/L 或 0.2mol/L 鹽酸方法：(1) 1mol/LHcl150ml 參加 1000ml 生理鹽水或 5%葡萄糖溶液 1000ml 中(0.15mol/LHcl )由 中央靜脈導(dǎo)管緩慢滴入(25-50ml/h )(2) 血氣分析+電解質(zhì)監(jiān)測五、輸血并發(fā)癥-溶血反響治療：1) 抗休克：晶體、膠體液及血漿以擴容2) 保護(hù)腎功能：5 % NaHCO3溶液250ml靜滴3) DIC明顯：肝素治療4) 血漿交換治療.六、失血量低于總血量10%500ml達(dá)總血量10% -20%500-1000ml參考血紅蛋白+血紅

4、細(xì)胞比容HCT達(dá)總血量20%1000ml缺氧臨界值：HCT30 % -35%七、休克監(jiān)測指標(biāo)意義1、精神狀態(tài)：反響腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況 2、皮膚溫度、色澤：體表灌流情況的標(biāo)志3、血壓：收縮壓 <90mmHg,脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)4、脈率：脈率/收縮壓(mmHg)=休克指數(shù)休克指數(shù)=0.5無休克休克指數(shù)>1.0-1.5有休克休克指數(shù)>2.0嚴(yán)重休克5、尿量：反響腎血流灌注情況尿量<25ml/h,比重增加,反響供血缺乏血壓正常,尿少,比重偏低,反響急性腎衰尿量到達(dá)30ml/h ,反響休克糾正特殊監(jiān)測工程：6、中央靜脈壓(CVP)正常值 0.49-

5、0.98Kpa (5-10cmH2O)CVP<0.49Kpa血容量缺乏CVP>1.47Kpa (15cmH2O) 心功能不全CVP>1.96kpa (20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)(6-15mmHg)PCWP 正常值0.8-2KpaPCWP低于正常血容量缺乏PCWP增高急性肺水腫8、動脈血氣分析動脈血氧分壓(PaO2)正常值：10.7-13Kpa (80-100mmHg)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值 4.8-5.8Kpa (36-44mmHg )PaCO2>45-50 mmHg(5.9-6.6Kpa)提示肺泡通氣功能障礙PaO2低

6、于8.0Kpa (60mmHg) +吸入純氧無改善者是 ARDS先兆八、休克并發(fā)DIC診斷以下五項中出現(xiàn)三項異常,結(jié)合臨床有休克及微血管栓塞病癥和出血傾向：1) 血小板計數(shù) <80刈09/L;2) 凝血酶原時間延長 3s；3) 血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；4) 3P試驗陽性(血漿魚精蛋白副凝)；5) 血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%九、急性呼吸窘迫綜合癥 ARDS診斷(1) 急性肺損傷 ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)：1) 急性起?。?) 氧合指數(shù)(動脈血氧分壓 /吸入氧濃度)<=40kpa(300mmHg)(無論PaCO3是否正?；蚴欠駪?yīng)用呼氣末正壓通氣,PEEP)3) 胸片顯示雙肺

7、彌漫性浸潤4) PCWP<=18mmHg或無心源性肺水腫的臨床證據(jù)5)存在誘發(fā)ARDS的危險因素(2) ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)+氧合指數(shù) <=26.7kpa (200mmHg )3治療1原發(fā)病治療2 循環(huán)支持治療：提升有效循環(huán)血容量；正性肌力藥物增加輸出量； 維持收縮壓100mmHg 以上；改善肺通氣和氧合功能3 呼吸支持治療：初期：面罩維持氣道正壓通氣進(jìn)展期：呼吸終末正壓通氣PEEP4 應(yīng)用肺血管舒張劑：經(jīng)呼吸道給予CO和或前列腺素 E1PGE15體位治療：仰臥位改為俯臥位6營養(yǎng)支持7糖皮質(zhì)激素應(yīng)用.十、感染性休克先兆全身炎癥反響綜合征 SIRS1、體溫 >38

8、C 或 <36 C；2、心率>90次/分3、呼吸急促>20次/分或過度通氣,PaCO2<4.3Kpa4、 白細(xì)胞計數(shù)>12刈09/L或<4 X109/L,或未成熟白細(xì)胞 >10%H一、兒童劑量公式1、按年齡計算：劑量=成人劑量X年齡歲/ 年齡歲+ 122、按體重計算：劑量=成人劑量 重kg /60根據(jù)年齡推算體重：1-6個月體重kg=月齡沖.5+ 37-12個月體重kg月齡沖.6+ 31歲以上小兒體重kg= 月齡X2+ 83、按體外表積計算劑量=成人劑量 劉、兒體外表積m2 /1.73 m2小兒體外表積計算：1面積cm2 = W0.425 XH0.72

9、5 >71.84W =體重kg; H=身高cm; 71.84為常數(shù)2 <30kg體外表積m2=體重kg X0.035+ 0.13 >30kg體外表積m2=體重 kg-30 X0.02+ 1.05十二、小兒每日水的需要量1歲120-160ml/kg1-3歲100-140ml/kg4-9歲70-110ml/kg10-14 歲50-90ml/kg十三、小兒代謝性酸中毒補堿公式主張當(dāng)血氣分析的 PH值<7.30時用NaHCO3溶液補充的堿溶液 mmol數(shù)=剩余堿BE負(fù)值X0.3林重kg1 5%碳酸氫鈉溶液量ml = - BEX0.5林重kg2將5%碳酸氫鈉稀釋成1.4%的溶液輸

10、入3先給予計算量1/2,復(fù)查血氣后調(diào)整劑量4注意補鉀、補鈣十四、不同年齡兒童的體液分布占體重的%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液年齡總量血漿間質(zhì)液足月新生兒 78637351歲70525402-14 歲6552040成人55-60510-1540-45十五、酸堿紊亂的分析方法動脈血氣分析酸中毒PH<7.40堿中毒PH>7.40【HCO3-】下降 PaCO2增高【HCO3-】增高PaCO2下降代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒PaCO2代償下降 HCO3-代償增高PaCO2代償增高HCO3-代償下降呼吸代償腎臟代償呼吸代償腎臟代償十八、品液里女體積計算體重kg每天需液量ml10kg100ml/kg11-20kg1000+ 超過 10kg 體重數(shù) X50ml/kg>20kg1500 + 超過 20kg 體重數(shù) X20ml/kg十七、每日體液消耗量體液健康嬰兒10% 15%成人2%