外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力胸心外科學(xué)專業(yè)-2

1、外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐水平胸心外科學(xué)專業(yè)-1-2總分：36.50 ,做題時間：90分鐘一、A型題總題數(shù)：14,分?jǐn)?shù)：14.001 .患兒,7歲,活動后氣促,肺動脈瓣聽診區(qū)聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音,伴第二音亢進、分裂.X線檢查示:右心增大,主動脈弓縮小,肺門陰影增加,肺動脈圓錐突出,考慮為 A.主動脈瓣狹窄 B.室間隔缺損 C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.房間隔缺損 E.法洛四聯(lián)癥分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C.D. VE.解析：2.患兒,4歲,活動后氣促,出生 5個月后即出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染.查體：心前區(qū)隆起,胸骨左緣3、4肋間聞及WIV級全收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音亢進.心尖部聞及柔和舒張期雜音.X線檢查示

2、有肺動脈粗大,分支呈負(fù)鼠尾狀,心電圖示左心肥大.考慮為 A.動脈導(dǎo)管未閉 B.室間隔缺損 C.房間隔缺損 D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈狹窄分?jǐn)?shù)：1.00A.B. VC.D.E.解析：3.患兒,6歲,喜蹲踞,口唇、甲床發(fā)甜.查體：心前區(qū)搏動增強,胸骨左緣2、3、4肋間聞及收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音減弱.X線檢查示“靴形心,考慮為A.動脈導(dǎo)管未閉 B.肺動脈狹窄 C.房間隔缺損 D.室間隔缺損 E.法洛四聯(lián)癥分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C.D.E. V解析：4.高位漏斗部室間隔缺損心臟雜音多位于 A.胸骨右緣第2、3肋間 B.胸骨右緣第3、4肋間 C.胸骨左緣第2、3肋間 D.胸骨左緣第3、4肋間

3、E.胸骨左緣第4、5肋間分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C. VD.E.解析：5.男性,35歲,撞車后半小時,體格檢查：發(fā)甜,煩躁不安,呼吸困難.左胸第 5肋間處見直徑約4cm不 規(guī)那么創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲.此病例的病理生理改變是, A.急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低 B.縱隔撲動造成循環(huán)衰竭 C.胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭 D.縱隔向健側(cè)移位,患側(cè)肺代償性膨脹 E.吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高,縱隔擺向患側(cè)分?jǐn)?shù)：1.00A.B. VC.D.E.解析：6.體外循環(huán)術(shù)后,病人考慮為急性腎衰竭,尿量應(yīng)連續(xù)2小時() A. < 0.5ml/(kg- h) B. < 1ml/(kg - h) C,

4、 < 1.5ml/(kg- h) D. < 2ml/(kg - h) E. < 2.5ml/(kg- h)分?jǐn)?shù)：1.00A. VB.C.D.E.解析：7.體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后病人出現(xiàn)血壓下降、脈壓差減小、中央靜脈壓升高、尿量減少、心率增加、脈搏 細(xì)弱、肢端濕冷和發(fā)甜,考慮為 A.出血 B.急性呼吸衰竭 C.急性腎衰竭 D.急性左心衰竭 E.低心排綜合征分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C.D.E. V解析：8.室間隔缺損常見的心臟雜音為 A.胸骨左緣第3、4肋間WIV級全收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音亢進 B.胸骨左緣第2、3、4肋間收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音減弱 C.胸骨右緣第

5、3、4肋間WIV級全收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音亢進 D.胸骨右緣第2、3、4肋間收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音減弱 E.胸骨左緣第3、4肋間口W級吹風(fēng)樣收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音亢進分?jǐn)?shù)：1.00A. VB.C.D.E.解析：9 .體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)前應(yīng)停用 A.氯化鉀 B.阿司匹林 C.倍他樂克 D.心痛定 E.硝酸甘油分?jǐn)?shù)：1.00A.B. VC.D.E.解析：10 .法洛四聯(lián)癥常見心臟雜音是 A.胸骨左緣第2、3肋間收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音亢進 B.胸骨左緣第2、3肋間收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音減弱 C.胸骨右緣第3、4肋間收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音亢進

6、 D.胸骨右緣第3、4肋間收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音減弱E.胸骨左緣第2、3、4肋間收縮期雜音,肺動脈瓣聽診區(qū)第二音減弱分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C.D.E. V解析：11.體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)前停用地高辛?xí)r間為 A. 1 天 B.2 天 C.3 天 D.4 天 E.5 天分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C. VD.E.解析：12.男性,38歲,患風(fēng)心病,近幾日出現(xiàn)咳嗽、端坐呼吸.查體：兩肺聞及濕啰音,心尖區(qū)舒張中期隆隆 樣雜音、第一心音亢進.考慮診斷為 A.二尖瓣狹窄,急性肺水腫 B.二尖瓣關(guān)閉不全,急性肺水腫 C.二尖瓣狹窄,右心衰竭 D.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 E.二尖瓣關(guān)閉不全,右心衰竭分?jǐn)?shù)：1.

7、00A. VB.C.D.E.解析：13.男性,40歲,體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后 24小時出現(xiàn)呼吸困難,T 37C,P 116次/分,R 33次/分,BP98/62mmHg CVP 11cmHO,尿量 1.5ml/kg h;血氣分析示：pH 7.27 , PO50mmHg PCQ 40mmHg BE-2.5mmol/L ,K+5.1mmol/L ;胸部X線示肺野斑塊狀陰影考慮診斷為 A.堿中毒 B.急性腎衰竭, C.高血鉀 D.急性呼吸衰竭 E.急性左心衰竭分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C.D. VE.解析：14.以下關(guān)于法洛四聯(lián)癥描述錯誤的選項是 A.紅細(xì)胞增多 B.肺循環(huán)血量增多 C.血液經(jīng)室間隔由右向

8、左分流 D.常見發(fā)甜型先天性心臟病 E.血紅蛋白增多分?jǐn)?shù)：1.00A.B. VC.D.E.解析：二、A3型題總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：4.00男性,35歲,車禍1小時,前胸撞方向盤,心前區(qū)疼痛,心律失常,心電圖顯示心動過速和室早.分?jǐn)?shù)：1.00（1） .最不可能的損傷是分?jǐn)?shù)：0.50A.食管破裂 VB.心臟破裂C.室間隔破裂D.心肌挫傷E.乳頭肌破裂解析：（2） .以下檢查應(yīng)首選分?jǐn)?shù)：0.50A.胸片B.CTC.超聲心動圖 VD.食管造影E.磁共振成像解析：男性,42歲,不規(guī)那么發(fā)熱1個月,兩側(cè)鎖骨上均可觸及腫大淋巴結(jié),胸片示上縱隔增寬及兩肺門腫塊影, 氣管鏡示兩側(cè)支氣管黏膜輕度充血.分?jǐn)?shù)：1.00（

9、1） .診斷首選分?jǐn)?shù)：0.50A.肺門淋巴結(jié)核B.周、圍型肺癌C.縱隔淋巴肉瘤VD.中央型肺癌E.Pancoast 瘤解析：（2） .進一步檢查首選分?jǐn)?shù)：0.50A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.鎖骨上淋巴結(jié)活檢VC.胸腔鏡D.胸部CTE.縱隔鏡解析：男性,18歲,勞累后氣促、心悸,查體：兩肺底濕啰音,T 38C, P 88次/分,R 22次/分,BP150/95mmHg 胸骨左緣第2肋間可聽到UW級吹風(fēng)樣收縮期雜音,伴第二音亢進、分裂.X線檢查示右心增大,主動脈弓縮小,肺門陰影增加,肺動脈圓錐突出.心電圖檢查示右束支傳導(dǎo)阻滯.分?jǐn)?shù)：1.00（1） .考慮診斷為分?jǐn)?shù)：0.50 A.房間隔缺損 VB.房室共同

10、通道C.室間隔缺損D.動脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥解析：（2） .為進一步檢查,宜選用分?jǐn)?shù)：0.50A.心血管造影B.心導(dǎo)管檢查C.動態(tài)心電圖D.超聲心動 VE.冠狀動脈造影解析：患兒,10個月,發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難2天.查體：口唇發(fā)甜,T 38.5 C, P 180次/分,R 45次/分,心前區(qū)隆起,胸骨左緣 3、4肋間聞及IV級全收縮期雜音,兩肺底聞及濕啰音,頸靜脈怒張.分?jǐn)?shù)：1.00（1） .考慮為分?jǐn)?shù)：0.50A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.房間隔缺損、肺炎、左心衰竭D.室間隔缺損、肺炎、右心衰竭 VE.法洛四聯(lián)癥、肺炎、左心衰竭解析：（2） .假設(shè)患兒經(jīng)治療后,出現(xiàn)萎靡、四肢無力、腹脹

11、,腸鳴音減弱,血清鉀3mmol/L,血清鈉140mmol/L ,pH 7.4 ,考慮為分?jǐn)?shù)：0.50A.酸中毒B.堿中毒C.低鈉血癥D.高滲性脫水E.低鉀血癥 V解析：B型題總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：9.50 A.腫瘤壓迫膈神經(jīng) B.腫瘤壓迫上腔靜脈 C.腫瘤壓迫臂叢神 D.腫瘤壓迫頸交感神經(jīng) E.腫瘤壓迫喉返神經(jīng)分?jǐn)?shù)：1.00（1） .肺癌病人發(fā)生Homer綜合征是由于分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C.D. VE.解析：（2） .肺癌病人發(fā)生聲音嘶啞是由于分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C.D.E. V解析：解析肺癌病人發(fā)生Home舒合征是由于腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)；肺癌病人發(fā)生聲音嘶啞是由于腫瘤 壓迫喉返神經(jīng)；腫瘤壓迫

12、上腔靜脈會引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張. A.頸靜脈怒張 B.左肺呼吸音減弱,叩濁,腋下可聞及腸鳴音 C.縱隔撲動 D.胸壁反常呼吸運動 E.頭面頸部腫脹、發(fā)甜、出血分?jǐn)?shù)：1.50（1） .創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C.D.E. V解析：（2） .胸壁缺損直徑2cm會發(fā)生分?jǐn)?shù)：0.50A. VB.C.D.E.解析：（3） .張力性氣胸可出現(xiàn)分?jǐn)?shù)：0.50A. VB.C.D.E.解析： A.胸腔閉式引流 B.消除膿腔恢復(fù)肺功能 C.應(yīng)用廣譜抗生素 D.胸膜纖維板剝除術(shù) E.排凈膿液,限制原發(fā)病分?jǐn)?shù)：1.00（1） .急性膿胸的治療原那么分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C.D.E. V解

13、析：（2） .慢性膿胸的治療原那么分?jǐn)?shù)：0.50A.B. VC.D.E.解析：,A.食管息肉 B.食管平滑肌瘤 C.食管下段靜脈曲張 D.食管憩室 E.食管炎分?jǐn)?shù)：1.50（1） .老年男性,以脫入口腔腫物就診分?jǐn)?shù)：0.50A. VB.C.D.E.解析：（2） .進食稍微哽噎,食管造影見中段半圓形外壓改變分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C.D.E.解析：（3） .反酸,劍突后灼痛,食管鏡見食管下段黏膜充血糜爛分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C.D.E. V解析： A.病人無病癥,而心電圖有心肌缺血性改變,心肌無明顯組織形態(tài)改變 B.由于冠狀動脈閉塞以致心肌急性缺血壞死,病癥嚴(yán)重,常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休

14、 克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥 C.因原發(fā)性心臟驟停而死亡,多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂,引起嚴(yán)重心律失常所致 D.因長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起,表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常 E.發(fā)作性胸骨后疼痛,為一時性心肌供血缺乏引起,心肌可無組織形態(tài)改變或伴有纖維化改變分?jǐn)?shù)：2.50（1） .無病癥型冠心病分?jǐn)?shù)：0.50A. VB.C.D.E.解析：（2） .猝死型冠心病分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C. VD.E.解析：（3） .心絞痛型冠心病分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C.D.E. V解析：（4） .缺血性心肌病型分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C.D. VE.解析：（5） .心肌梗死性冠心病分?jǐn)?shù)：0.50A.B. VC.

15、D.E.解析： A.室間隔缺損 B.法洛四聯(lián)癥 C.房間隔缺損 D.動脈導(dǎo)管未閉 E.房室共同通道分?jǐn)?shù)：2.00（1） .周圍血管征分?jǐn)?shù)：0.50 A.B.C.D. VE.解析：（2） .缺氧性昏厥、抽搐分?jǐn)?shù)：0.50A.B. VC.D.E.解析：（3） .動脈血氧飽和度下降,血紅蛋白、紅細(xì)胞增加分?jǐn)?shù)：0.50A.B. VC.D.E.解析：（4） .心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯分?jǐn)?shù)：0.50A.B.C. VD.E.解析：15 .法洛四聯(lián)癥病人喜蹲踞是由于分?jǐn)?shù)：1.00A.肺循環(huán)血量增多7B.體循環(huán)血氧飽和度增加VC.右向左分流增加D.靜脈回流減少 VE.右心室血流減少V解析：16 .動脈導(dǎo)管未閉,心

16、臟檢查中可聽到分?jǐn)?shù)：1.00A.心尖部柔和舒張期雜音VB.胸骨左緣第2肋間,第二音亢進VC.胸骨左緣第2肋間,收縮期雜音D.胸骨左緣第2肋間,連續(xù)機器樣雜音VE.心尖部收縮期雜音解析：17 .有關(guān)肺癌以下哪一項為哪一項錯誤的分?jǐn)?shù)：1.00A.多起源于支氣管黏膜上皮的嗜銀細(xì)胞B.肺鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生與吸煙有密切關(guān)系VC.早期可形成淋巴道及血道轉(zhuǎn)移VD.以周圍型預(yù)后最好VE.肺腺癌以周圍型多見V解析：18 .吸煙者患肺癌的可能性增加,這與以下哪項有關(guān)分?jǐn)?shù)：1.00A.開始吸煙的年齡VB.吸煙的方式VC.吸煙的種類VD.吸煙時間的長短VE.以上都不是解析：19.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素有分?jǐn)?shù)：1.00A.高血壓 VB.吸煙 VC.肥胖 VD.糖尿病 VE.B型性格解析：20.肺尖部的肺癌出現(xiàn)霍納綜合征為分?jǐn)?shù)：1.00A.眼球內(nèi)陷 VB.額部少汗 VC.上眼瞼下垂 VD.同側(cè)瞳孔縮小VE.以上都對 V解析：21 .關(guān)于ARDS勺病理改變,哪項是正確的 分?jǐn)?shù)：1.00A.肺廣泛性充血水腫VB.肺泡灶性后大量萎縮VC.肺泡擴張D.肺泡有透明膜形成VE.肺