2017年高職組護理技能賽項案例100題

1、2017年高職組護理技能賽項案例（100題）1. 病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天， 加重2天入院?；颊呖赛S色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查 體：T38.5 C,P 110 次/ 分，R22 次 / 勿泊P 130/80mmHg。呼吸音 粗、右下肺聞及干濕性啰音。實驗室檢查：WBC 13.9 X 109/L , N 80%。胸部X線：右下肺葉可 見密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺 炎。入院后給予抗炎、化痰治療，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提 及擔心孫女在家中無人照顧，要求早日出院照顧孫女。2. 病歷摘要：患者王某，男，68歲?？人?、咳痰20多年，近半月無 明顯誘因出現(xiàn)

2、胸悶、呼吸困難，進行性加重入院?；颊咻p微活動即胸悶 氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：T37.2 C, P108 次/分，R26次份，BP130/90mmHg。動脈血氣分析：pH7.35 、 PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部 X 線示：肺 動脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者 情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。3. 病歷摘要：患者孫某，女，52歲?？人?、胸悶氣喘1個月，加重 3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣1生呼吸困難，大汗淋漓，咳 少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：

3、 T37.0 C, P118 次/分，R26 次/分，BP130/80mmHg。叩診過清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管 紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴張，下肺野血管變細；肺紋理增粗，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。動脈血氣分析PH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21 .Ommol/L，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿5氫化可的 松，鹽酸氨漠索，糾正電解質(zhì)紊亂等治療?；颊咔榫w不穩(wěn)，煩躁，飲食 不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、氣喘。4. 病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚咯 鮮紅色血約350ml入院。既往有“支

4、氣管擴張”病史5年。查體： T37.0C, P118 瑕/分,R20 次/分，BP130/80mmHg ° 右上肺聞及固 定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT：右上 肺柱狀擴張。初步診斷：支氣管擴張。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血?；颊吣壳扒榫w不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。5. 病歷摘要：患者夏某，男，21歲。1個月前患“感冒”后時有咳嗽、胸部不適，今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急診入院?；颊咛弁?隨呼吸運動加重，患側(cè)臥位時減輕，伴明顯胸悶。患者情緒不穩(wěn)，夜間 失眠。查體：T37.1 C, P114次份，R20次/分，BP126/78mmHg。左側(cè)

5、胸部隆起，語顫減 弱，氣 管向右側(cè)移位，心濁音界消失，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。 胸部X線：左側(cè)透亮度增強，肺紋理消失，肺壓縮50%。初步診 斷：左側(cè)氣胸。6. 病歷摘要：患者張某，男，51歲。自覺右足背疼痛，行走不便1 個月，昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測血糖。查體：T 36.6 CP76次/分，R18次/分，BP 120/70mmHg ；右足背輕度紅腫，疼痛明 顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。實驗室檢查： 尿糖（+ ），尿酮體15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h 血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿 病足

6、。7. 病歷摘要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏 力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無發(fā)熱，手足麻木。查 體：T 36.6 C,P 66 次/分，R 16 次/分,BP 110/60mmHg ；實驗室檢 查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時血糖24.6mmol/L，尿糖（+），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/L。初步診斷：糖尿病?，F(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問醫(yī)護人員發(fā)病原 因、治療過程、飲食、運動、預(yù)后等事宜。8. 病歷摘要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無力，夜間 失眠，怕熱多汗，食欲亢進。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突

7、眼，診斷 為“甲狀腺功能亢進癥”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣 短，出大汗急診入院。查體：T 39.6 C,P 142次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg?；颊呙鏌o表情，目光呆滯，欲哭無 淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對稱性 腫大，質(zhì)軟，無結(jié) 節(jié)、無壓痛，有震顫和雜音。兩肺（一），心律齊，心尖部有收縮期II 級雜音，第一心音增強，腹部（一），神經(jīng)系統(tǒng)（一）。初步診斷： 甲亢危象。9. 病歷摘要：患者吳某，女，60歲。口干、多飲、多食、消瘦10余 年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢 乏力2周入院。查 體：T 3

8、6.8 C,P88 次/分，R20 次/分,BP160/1 OOmmHg，患者視物 模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實 驗室檢查:空腹血糖21mmol/L ,尿素氮24.51 mmol/L ,肌酉干181.4Amol/L 鈉 130.2minol/L，鈣 1.74mmol/L,尿蛋白（+）。初步診斷：糖尿病腎病。I 0 患者趙某，女，48歲?；肌疤悄虿　倍嗄?，一直注射胰島素治療，近半個月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因納差、 惡心嘔吐、多尿、意識不清入院。查體：T 36.8 °C, P100次/分，R 28 次份，BP90/60mmHg，患者皮膚

9、干燥，雙眼球下凹，呼之不應(yīng)，呈昏 迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋果味。實驗室檢查：尿糖（+ ），尿酮體強陽 性，血糖21.5mmol/L，血氣分析pH7.02。初步診斷：糖尿病酮癥 酸中毒。II 病歷摘要：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪螅霈F(xiàn)左上腹隱痛，2小 時后疼痛 加劇，呈持續(xù)性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后疼痛 無緩解。查體：T39.5 C,P100次份，R30次份，BP90/70mmHg ；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹 明顯壓痛和反跳痛。實驗室檢查：WBC10.5X 109/L , N 84% ；血淀 粉酹800U/L，尿淀粉酶1800

10、U/L。初步診斷：急性胰腺炎?；颊咂?時很少生病，感覺一生病就這么嚴重，很害怕，擔心預(yù)后。4cm ；雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.1X 1012/L , WBC4.4X 109/L , PLT60X 109/L ° B 超檢 查: 提示肝硬化°15. 病歷摘要：患者趙女士，42歲。5年前感覺經(jīng)常乏力、食欲不 振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院。患者平時在家務(wù)農(nóng)，勞 動強度不大，生活能自理。查體：T 37.1 C, P86次/分，R 18次/ 分，BP110/60mmHg。身高158cm，體重42kg ;面色晦暗，皮 膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯

11、；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張;肝肋 下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性;雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)B超 檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。此次住院自費，擔心預(yù)后 不良。初步診斷：肝硬化。16. 病歷摘要：患者陳先生歲。昨晚突發(fā)上腹痛，后排黑便3次 入院?；颊摺拔笣儭蹦?0，近半年來疼痛無規(guī)律性、食欲減退、體重減輕，乏力。查體：T 37.1 C,P86次/分，R18 次/分，BP 100/60mmHg。身高 172cm，體重 54kg；貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。大 便隱血(+ )；胃鏡檢查胃小彎潰瘍?；颊邠牟∏榧又?，發(fā)生癌變。17. 病歷摘要：患者吳某，男，38歲。兩

12、天前飲酒后，上腹部疼痛難 以忍受來院就診。近2個月因工作勞累出現(xiàn)右上腹 痛，餐后3-4小時為 甚，時在睡眠中痛醒伴曖氣、反酸、多汗?；颊咂剿厣顭o規(guī)律，常因 工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；不吸煙，常飲酒。查體：T 37.1 CP88 次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。精神較差，表情緊張；心肺正 常；腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及。胃鏡示“十二指腸 球部潰瘍”。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊呷朐汉笄榫w不穩(wěn)， 擔心疾病預(yù)后°18. 病歷摘要：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時急診 入院?；颊?年前診斷有“肝硬化”，近2個月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹 痛，伴納差消瘦

13、、全身乏力，今晨突然嘔血，總量約1200ml。查體：T 36.8 C, P 118次份，R 22次/分，BP80/44mmHg ；表情緊張，面色蒼白，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬， 有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部 無移動性濁音。經(jīng)B超檢 查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝 硬化。19. 病歷摘要：患者林先生，48歲。今日進食硬玉米餅后2小時，突 然嘔血1000ml，暗紅色；排柏油樣便800ml，急診入院。有“肝 炎”病史10余年。近2年來常感疲勞、乏力，食欲減退，經(jīng)常出現(xiàn)鼻 蚯和牙齦出血。查體：T36.6 C,P 124次份，R 22次份，BP 70/40mm

14、Hg ；患者出大汗，四肢發(fā)涼，心肺正常，腹平軟、無壓痛及 反跳痛；肝肋下觸及；腸 鳴音亢進。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像， 未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化?；颊咭虻谝淮?出現(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、害怕，對疾病缺乏了解，擔心疾病預(yù)后。20. 病歷摘要：患者錢先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急 診入院?；颊咦蛲盹嬀坪螅霈F(xiàn)左上腹隱痛，今晨疼痛加劇，呈持續(xù) 性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁惡心，嘔吐，吐后疼痛未緩解。查體：T38.8 C,P1OOC/分，R22次份，BP 90/70mmHg ；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹有明顯壓痛、反跳痛。實驗室檢查：WBC10.5X

15、 109/L , N 82% ;血淀粉酶 600U/L，尿淀粉酶 1800U/L。診斷為“急性胰腺炎”?；颊咂綍r很少生病，感覺一旦生病就那么嚴重，很害怕，擔心預(yù)后。21 病歷摘要：患者張某，男，52歲。昨晚聚餐后持續(xù)上腹痛，陣發(fā) 性加重，伴惡心、嘔吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自覺無不適癥狀，未予重視。查體：T 37.8 CP109次份，R25次/分，BP 150/90mmHg °精神萎靡、表情痛苦；腹軟，中上腹壓 痛明顯，肌緊張、反跳痛存在。實驗室檢查：血清淀粉酶800U/L。 初步診斷：急性胰腺炎。擔心疾病預(yù)后，睡眠差。22 病歷摘要：患者陳某，女，54歲。8小時前因勞累突發(fā) 劇

16、烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。既往有“肝硬 化”病史8年。查體：T37.2 C, P 120次份，R 22次份，BP 90/48mmHg ；身高160cm，體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜 蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾 肋下3cm。實驗室檢查：RBC 2.9 ' 1012/L , WBC2.8' 109/L , PLT 55 ' 109/L ;大便隱 血(+ )。初步診斷：胃底靜脈曲張破裂出血，肝硬化?；?者入院后因 嘔血情緒緊張、害怕，失眠。23.病歷摘要：患 者歷某，男，56歲。 因腹脹、納差、乏力癥狀加

17、重伴雙下肢 浮腫近2周入院。既往“肝硬 化”病史2年。查體：T37.8C, P 78次份，R 22次份， BP130/90mmHg ；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋 下4cm，移動性濁音陽 性；雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查： Hb90g/L，RBC3.3X 1012/L , WBC3.0' 109/L , PLT 60 ' 109/L。初步診 斷: 肝硬化腹水?；颊邠募膊☆A(yù)后，經(jīng)常徹夜不眠。24. 病歷摘要：患者張某，女，42歲。因乏力、食欲不振、腹脹5 年，近2周加重，伴尿少2天入院。查體：T36.5C, P78次/ 分，R 20 次/分，BP108/70mm

18、Hg ；身高 158cm，體重 40kg ；面色 灰暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜 脈曲張;肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性;雙下肢凹陷性水 腫。B超檢查：提示肝臟表面輪廓不光整，邊界尚清，肝實質(zhì)回聲欠均 勻，未見占位性病變。初步診斷：肝硬化腹水?；颊呒葥淖≡号禄?錢，又擔心病情加重預(yù)后不好。25. 病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院。既往“胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時發(fā)作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體：T37.0 C, P 102 次份，R20 次“人 BP 98/66mmHg。患者呈貧 血貌

19、，消瘦，乏力;腹平軟5劍突下壓痛，無反跳痛。大便隱血(+)。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化T生潰瘍。患者擔心 病情加重，發(fā)生癌變。26. 病歷摘要：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、曖氣入院。近期在夜間經(jīng)常出現(xiàn)右上腹 疼痛，影響睡眠。 查體：T37.2C,P89 次/分，R20 次/分，BP126/80mmHg ；精神較差，表情緊張;腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡檢查： 十二指腸球部潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊邠募膊∮绊?職稱晉升，不安心住院治療。27. 病歷摘要：患者趙某，男,53歲。今晨突然嘔血約1200ml，急診入院。患者近2月來出現(xiàn)

20、右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差、全身乏力。查體：T36.8C, P 116 次份，R22 取/分,BP80/46mmHg ；表情緊張，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm ° B超示：肝臟表 面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，未見占位性病變。初步診斷：上消化道出 血，肝硬化。28. 病歷摘要：患者林某，男，48歲。晚餐進食辣子雞2小 時后腹 痛、嘔吐暗紅色血900ml，隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。發(fā) 病前半年來經(jīng)常感覺疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻鈕和牙齦出 血。既往“肝炎”病史3年。查體：T36.6C, P 124次份，R 22 次份，BP

21、 70/40mmHg。精神 萎靡，四肢發(fā)涼，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm ；腸鳴音亢進。B超：肝臟表面不光滑，肝實 質(zhì)回聲增強，未見占位性病變。診斷：上消化道 出血，肝硬化。入院 后，患者情緒緊張，對疾病缺乏了解，擔心疾病預(yù)后。29. 病歷摘要：患者楊某，男，33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時每天可達10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔心預(yù)后。查體：T36.6C, P84 次/ 分，R18 次/分，BP120/80mmHg ° 精神差，消瘦，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常；腹部平軟，肝脾未捫及，左下 腹壓痛，無反跳

22、痛°大便常規(guī)：膿血便'紅細胞（+ ），膿細胞（+）。腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咭蚣膊》磸?fù)發(fā)作、患者擔心預(yù)后。30. 病歷摘要：患者王某，男性，43歲。咳嗽，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周 入院。自覺胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+ ），擔心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體：T 38.5 C、84次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部聽診 有干濕 啰音。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷：左下肺炎。31. 病歷摘要：患者王某，女性，32歲?；肌凹谞钕俟δ芸哼M癥” 2年，應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制良好。因子

23、宮肌瘤入院準備手術(shù)切 除。術(shù)前1 H 護士在做術(shù)前教育時發(fā)現(xiàn)患者緊張，焦慮，心率達 142次/分。自覺四肢無力，煩躁不安，心慌氣短，多汗。查體：T39C, P110 次/分，R24 次/分，BP158/96mmHg ；甲狀腺無腫大，表面光滑、無結(jié)節(jié)，聽診有血管雜 音；心律不整，心率大于脈率。初步診斷：甲狀腺功能亢進，甲狀腺危象。32. 病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，今 日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎，左下肢站立不穩(wěn)，言語 不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無力。既往有“高血壓”、糖尿病”史0余年。查體：T36.5 C, P96次份，R24次/分，BP160/100mmH

24、g。身高 155cm，體重 76Kg。左側(cè)上肢肌力3級，左下肢肌力2級。CT檢查：提示基底 動脈雙側(cè) 腔梗。初步診斷：腦梗塞。33. 病歷摘要：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，今晨 自感發(fā)熱，來院就診。患者主訴小便時有疼痛和燒灼感，乏力，不想進 食，夜尿10余次，量約800ml。查體：T39C, P100 次/分，R24 次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。心肺正常，胸腹部無異常。實驗室檢查：尿液渾濁，尿中 WBC (+), RBC ( + ), WBC 11.0 X109/L，初步診斷：尿路感染。34. 病歷摘要：患者吳某，男，12歲。顏面部浮腫2周，晨起雙眼瞼水腫明顯入

25、院?；颊?月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后癥狀消失。查體：T37.8 C, P90次份，R20次份，BP130/90mmhg，精神差、乏力、納差。實驗室檢查：血尿(+ ) 5紅細胞(+ ) 5白細胞O-3/Hp 5尿蛋白(+) °初步診斷：急性腎小球腎炎?；颊呷朐汉笥捎诃h(huán)境改變不易入睡，入睡后易 醒。35. 病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：T38.6C, P89次/分，R22 次/分，BP160/90mmHg °心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X 線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透

26、亮度增加，肋間隙增寬。血氣分 析：PaCO284minHg，PaO253mmHg。初 步診斷：慢性支氣管 炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩(wěn)定，擔心病情不能緩解。36. 病歷摘要：患者唐某，男，45歲。午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約800ml急診入院?；颊咔榫w緊張，口渴、乏力?；肌案斡不? 年。查體：T 36.5 C,P100 次/分，R20 次 /分，BP 90/60mmHg，神 志清，精神較差，消瘦，面色晦暗，皮膚彈性較差。心肺正常、腹平 軟，肝臟右肋下觸及。實驗室檢查：肝功能ALT113U/L、ALB17g/L、r-GT 68 U/L、A/G 0.8 , B 超：肝硬化、脾大。初步診斷：

27、肝硬化并發(fā)上消化道出血。37. 病歷摘要：患者沈某，男，50歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不能平臥急診入院。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣，無法入睡。既往有“冠心病”史10余年。查體:T36.8 C, P110次份，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安，面 色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和 哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。38. 病歷摘要：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒”鼻塞，流 涕5咳嗽2天，今起突感畏寒5發(fā)熱，咳嗽加劇，伴有胸悶胸痛入院。 查體：T40C, P 108 次/分，R24 次/分，BP 90/60mmH

28、g,神志 清楚，痛苦面容。心律齊，左下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。實驗室 檢查：WBC2(X 109/ L ,N86%，胸部X線：左肺下葉炎性浸潤。初步診斷：左下肺炎。39. 病歷摘要：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡心，嘔 吐，心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解急 診入院?；颊咧髟V心前區(qū)有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動即感氣短，腹 脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出現(xiàn)“心?！薄?既往“冠心病”病史3年。查體：T38C, P 88次/分，R22次/分, BP90/56mmHg , ECG示V1 -V5 ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣 泛前壁心肌梗死

29、。40. 病歷摘要：患者顧某，男，50歲。今天午餐進食油炸食物后覺上 腹不適，突然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入 院。自覺頭暈、乏 力，惡心、嘔吐，排黑便，下床如廁后即 感無力、心慌，面色、眼瞼及 甲床蒼白，非常害怕再度大出血，擔心預(yù)后。既往有“肝硬化”病史5年。查體：T 37.0 C, P126次/ 分，R 22次份，BP 88/50mmHg，患者神志清，皮膚蒼白。心率 快、律齊，肺部正常，腹部平軟，肝臟右肋下未觸及、劍突下2.5cm、 質(zhì)硬2度。實驗室檢查：Hb48g/L。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道 出血。41. 病歷摘要：患者孟某，男，38歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色 痰2天，

30、加重6小時入院。患者既往身體健康。2天前，在農(nóng)田干活時遭雨淋后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、胸痛。查體：T40.8C,P138 次/分，R28/分，BP:110/76mmHg 。面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸運動減弱，語顫增強，呼吸音減弱，右下肺聞及干濕啰音，心律齊,無雜音。實驗室檢查：WBC 18X 109/L , N85%。X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初步 診斷：右下肺炎。42. 病歷摘要：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血，四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)散在出血點。 1日前排柏油樣便4次，量約500g。查體：T37.5 C, P100次份，R20次份，BP90/60mm

31、Hg。神志清楚，貧血 貌、皮下多處瘀斑。實 驗室檢查:Hb74g/L ,RBC3.0X 1012/L , WBC2.64X 109/L ,PLT33X 109/L。骨髓像提示再生障礙性貧血。初步診斷：再生障礙性 貧血。入院后，患者未下床活動，如廁后即感疲乏無力，情緒低落， 擔心疾病預(yù)后不佳。43. 病歷摘要：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時突感左側(cè)肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病 史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T36.7 C, P80次/分，R20次份，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側(cè)鼻 唇溝變淺5飲水嗆咳5吞咽困難；左側(cè)肢體肌

32、力級，右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)軀體感覺減退，左側(cè)巴氏征(+)。CT檢查：右側(cè)額顓葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初 步診斷：腦梗死。44. 病歷摘要：患者呂某，男，50歲。4小時前突然大量嘔血伴黑便 急診入院。今日午餐進油炸食物后突然嘔血約1000ml，解黑便3次，每次量約300-500ml ；伴疲乏、無力。有“肝硬化”病史已5年。查體:T37.3 C, P120次份，R20次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊張，實驗室檢查：RBC3.6X 1012/ L , Hb80g/L ,WBC12< 109/L。初步診斷:上消化道出血5肝硬化。45. 病歷摘要：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約8ooml入院。入院后嘔吐3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量約600ml，伴頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰瘍”病史12年。查體：T36.8 C, P112 次/分，R23 次/分，BP90 /56mmHg。神志清楚、精神緊張。心肺正常，腹部平軟，有壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：RBC3.3X 1012/ L ,Hb90g兒，PLT118X 109/ L,大便隱血試驗（+ ）。初步診斷：上消化