2016醫(yī)務(wù)科工作報(bào)告

1、醫(yī)務(wù)科工作匯報(bào)一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，實(shí)施臨床路徑管理和電子病歷管理。（一）、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實(shí) 到位。1、首診負(fù)責(zé)制 各科室嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對新入崗的員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期抽查 各科室對首診科室、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度的知曉、執(zhí)行情況。2、查房制度 不定期參加各科室的科室大查房， 2016 年 6 月份在內(nèi)科系統(tǒng)組織主治醫(yī)師 以上醫(yī)師開展查房比賽活動，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，排名公示，對成績優(yōu)異醫(yī)師 給與獎勵(lì)；另外每月抽查各科室運(yùn)行病歷、終末病歷，檢查查房制度落實(shí) 情況，進(jìn)一步規(guī)范了查房制度；3、疑難病例討論制度。 每月檢查各科室疑難病例討論本，檢查疑難病例討

2、論制度執(zhí)行情況。4、危重患者搶救制度。 不定期檢查放射科、超聲診斷科等輔助科室和門診治療室對危重癥病人搶 救預(yù)案的掌握情況， 并通過模擬演練等形式進(jìn)行考核； 定期檢查搶救設(shè)備、 藥品的齊備情況，急救藥品齊全完好，無過期藥品，氧氣袋充盈良好處于 備用狀態(tài)；5、會診制度。 每月抽查各科室各 4 份病歷，檢查會診病歷會診制度執(zhí)行情況，會診記錄 是否記錄規(guī)范；通過模擬演練，不定期抽查各科室急會診情況均能在 10 分鐘內(nèi)到場，開展會診。6、術(shù)前討論制度不定期參加外科系統(tǒng)二級及以上手術(shù)的術(shù)前病例討論，重點(diǎn)檢查圍手術(shù) 期患者術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備情況、麻醉方式、術(shù)前溝通落實(shí)、 替代方案等內(nèi)容，針對不

3、足及欠缺的內(nèi)容均能及時(shí)指正，做到持續(xù)改進(jìn)。7、死亡病例討論制度。 由于?？漆t(yī)院死亡病例較少，定期抽查各科室的死亡病例討論本及討論內(nèi) 容是否規(guī)范；檢查死亡病例，是均能在患者死亡后一周內(nèi)討論，死亡病例 完整。8、交接班制度。 定期參加各科室的科室早交班，每月檢查各科室的交接班記錄本，并統(tǒng)一 規(guī)范書寫格式。（二）、開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，實(shí)施臨床路徑管理。建立并完善了醫(yī)院臨床路徑管理相關(guān)工作制度和臨床路徑實(shí)施工作方 案、臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)機(jī)制、臨床路徑管理相關(guān)培訓(xùn)制度，定期對醫(yī) 務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期對臨床路徑變異原因進(jìn)行分析、反饋；梳理了我院 2016 年臨床路徑病種目錄共 26 種；定期檢查

4、各科室臨床路徑的實(shí)施情況； 按時(shí)上報(bào)各種數(shù)據(jù)。二、落實(shí)患者安全 （一）、制訂重大醫(yī)療過失醫(yī)療事故防范預(yù)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)報(bào)告、分析、 處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度，有對醫(yī)務(wù)人員主動報(bào) 告的激勵(lì)機(jī)制及非懲罰制度。今年對全體員工進(jìn)行“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī) 療事故防范預(yù)案和處理程序”培訓(xùn) 2 次。（二）、對嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的執(zhí)行情況。 建立并完善了圍手術(shù)期患者安全管理相關(guān)規(guī)范和制度；實(shí)施手術(shù)安全 核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，于今年上半年在全院做了“三方核查”培訓(xùn)演練，進(jìn) 一步規(guī)范制度，明確了責(zé)任科室，每月抽查外科系統(tǒng)手術(shù)病歷 2-4 例，到 手術(shù)

5、室查看手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士“三方安全核查”落實(shí)情況，同 時(shí)抽查術(shù)后病歷，檢查手術(shù)安全核查表填寫情況，手術(shù)安全核查、風(fēng) 險(xiǎn)評估率達(dá) 100% 。（三）臨床危急值管理。 完善了“危急值”報(bào)告制度與流程。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng) 目，有臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像、 B 超、心電等“危急值”項(xiàng)目表。每月 設(shè)專人追蹤核實(shí)各臨床科室危急值的報(bào)告、登記及處理情況，使各科室危 急值報(bào)告制度執(zhí)行規(guī)范，在去年綜合督導(dǎo)檢查中獲得檢查組高度評價(jià)。三、規(guī)范高值醫(yī)用耗材管理與臨床管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全 建立健全高值醫(yī)用耗材管理制度。執(zhí)行診療操作的醫(yī)師掌握所使用耗 材可能引起的并發(fā)癥，并能及時(shí)采取相應(yīng)處理

6、措施，并不定期進(jìn)行抽查檢 查，定期抽查病歷，檢查高值耗材患者知情同意書簽署情況。四、加強(qiáng)臨床用血管理，提高臨床合理用血水平 設(shè)立了臨床用血管理委員會， 建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制、 制定 2016 年臨床用血計(jì)劃、應(yīng)急用血工作預(yù)案，建立臨床合理用血評價(jià)制度。建立 了輸血知情告知制度、臨床用血申請管理制度、科室及醫(yī)師臨床用血評價(jià) 及公示制度、對醫(yī)務(wù)人員臨床合理用血和無償獻(xiàn)血知識的培訓(xùn)等制度；并 定期進(jìn)行培訓(xùn)及考試。每月設(shè)專人檢查各科室臨床用血病歷及申請單，發(fā) 現(xiàn)問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并追蹤各科室的整改情況，做到持續(xù)改進(jìn)。五、重視醫(yī)療技術(shù)管理:首先，建立健全了我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度，例如

7、制定了我院 醫(yī)療技術(shù)分級管理制度、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施方案、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、 重大醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，完善了醫(yī)療技術(shù)管理 檔案等。院領(lǐng)導(dǎo)重視，定期召開醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作的會議，對我院一、 二類技術(shù)進(jìn)行了全面的梳理，把我院一、二類技術(shù)目錄下發(fā)各科室，依托科室 醫(yī)療技術(shù)管理小組認(rèn)真討論增減目錄，梳理完成后，通過我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng) 用與倫理委員會討論并統(tǒng)一審核后，制定了我院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄，同時(shí)制 定了我院的手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級管理制度，做到動態(tài)管理。其次嚴(yán)格新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)關(guān)注安全性、有效性包括倫理、道 德方面，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，對已申報(bào)