人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟全解

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全人工膝關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官，因而達(dá)到緩解癥狀，改善功能的目的。人們根據(jù)全身各關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，為許多關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)了各種不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)是人工器官中療 效最好的。現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于上世紀(jì)60年代，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展，業(yè)已成為治療晚期關(guān)節(jié)病變的有效方法，被譽(yù)為二十世紀(jì)骨科發(fā)展史上重要的里程碑。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前已是一項(xiàng)十分成熟的技術(shù)，對(duì)于那些保守治療無(wú)效或效果不顯著的晚期膝關(guān)節(jié)疾病，特別是對(duì)于老年人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)手術(shù)可以有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能，完全滿足購(gòu) 物、散步、做家務(wù)等日常生活需要。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，

2、目前國(guó)內(nèi)每年有兩萬(wàn)多名患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換，且在逐漸增加中，已成為骨科常見(jiàn)的手術(shù)之一。WWW.cnbStik” com什么樣的人可以做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1. 年齡在50歲以上的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。2. 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)已破壞，功能嚴(yán)重受損，病情已穩(wěn)定者。3. 化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎治愈2年以上，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位者。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備1. 心肺情況良好，能夠耐受手術(shù)。2. 肢體無(wú)足癬及其他感染性病灶。3. 術(shù)前指導(dǎo)病人行股四頭肌功能鍛煉。（圖 1）。4. 術(shù)前拍雙膝站立位 X線片，以便根據(jù)下肢力線測(cè)量截骨厚度選配人工膝關(guān)節(jié)5. 術(shù)前2天靜脈應(yīng)用抗生素。人

3、工膝關(guān)節(jié)置換材料人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 時(shí)候的體位病人取仰臥位，上止血帶。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 步驟1. 手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方610cm開(kāi)始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下12cm （圖2）。2.切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開(kāi)，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)（圖3）。難岡帶Palrlljl llgdTtirntWWW. cnback- com憫列:GL小.IJI 胡聞I產(chǎn)ll»r h朗I皆砒 rniji j I ij-mhl*'円|山帕|皿 i|u“JrhitiIrish； I*Phi 11 itwwA

4、cnback. com難更關(guān)iTtjj II經(jīng) Par：i*-pdtt*lUr adliinilmn3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開(kāi)股四頭肌腱，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)（圖4）。（圖 5）。4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅5. 再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角（2點(diǎn)處）外側(cè)至中部（9點(diǎn)處）。對(duì)于內(nèi)翻大于15°畸形者，可在骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶深層及鵝足（圖6）,并切除脛骨平臺(tái)增生骨贅（圖7）。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，可行半腱肌延長(zhǎng)松解。 對(duì)于外翻畸形者可在 Gerd

5、y's結(jié)節(jié)處松解髂脛束，如進(jìn)一步松解，可屈膝關(guān)節(jié)屈曲畸形大于 25°者，行后關(guān)節(jié)囊股骨、90°位在股骨止點(diǎn)處骨膜下掀起外側(cè)副韌帶及腘肌腱。如膝脛骨端剝離，切斷后交叉韌帶后選用后穩(wěn)定型假體及切開(kāi)部分后關(guān)節(jié)囊來(lái)完成。* wapc tiDHiinuMWWW. cnback. com0.51.0cm處鉆孔（圖8），擴(kuò)6. 股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位，首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方 孔后插入足夠長(zhǎng)度的 T形導(dǎo)向桿（圖9），應(yīng)通過(guò)股骨干峽部，避免桿的偏斜，再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器10），安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心（髂前上棘內(nèi)二指）（圖11）。IHE腔鉆 Medullar)

6、 drillfr春定位鉆孔 Drilling holeback. Goffi/Tig桿 liUrftroeduUarv rodJWWW* cnbSbk. com_-*lirTcLif蟻杵匹喈戲汗才問(wèn)器I）iUal 恤Hwriiligiiii曙ii；p” Griback. com=一（O-'V7. 安裝截骨導(dǎo)向板截骨，通常截骨厚度為10mm（圖12）。用擺鋸截除股骨遠(yuǎn)端多余骨質(zhì)（圖13）將抱髁板兩后爪緊貼兩股骨后髁放置固定（圖14），將合適股骨髁雙孔定向板插在抱髁板上，該定位板分左右, 有中立位和外旋3°位兩種，抱髁板上測(cè)量鉤應(yīng)放在股骨前外側(cè)皮質(zhì)處，旋緊旋鈕，測(cè)出合適股骨假體大

7、（圖 15）。小型號(hào)，通過(guò)股骨髁定向孔鉆孔，安裝相應(yīng)大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨WWW. cnback； comJ KJ；:JtWWW. cnback. com擺碼 Sav biadr“ 1匚i ；I 如凋ddriUH 'LiirU'-沖-HftWWW. oncKJdsomq jhdi m'3ii.iaiiiFh-r r 前l(fā)|lPi"h M k刃WWW. cnback. com8. 將相應(yīng)型號(hào)滑車托架裝上，用滑車磨鉆磨出切跡。如行后穩(wěn)定型假體置換，可將合適型號(hào)髁間窩截骨架按上固定，以骨刀及擺鋸行髁間截骨（圖16）。fhlidr«岡戡音

8、聚 _ Cultinp blcwlback, com插入脛骨髓內(nèi)定向桿，安裝脛骨截骨9. 脛骨向前拉至半脫位，在前交叉韌帶止點(diǎn)處鉆孔（圖17），并擴(kuò)大,1/3處（以美藍(lán)標(biāo)記）（圖19），實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)向器（圖18），以獲得向后傾斜角度，其中心位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi) 對(duì)線，在導(dǎo)向器上安裝截骨取深器，位于病變較輕一側(cè)腔室的脛骨平臺(tái)最低點(diǎn)，骨釘固定平臺(tái)截骨板 20），取出定向桿，安裝切割架及把手，擺鋸截骨。A M腔鉆Intramedullar)' HriHII_定位鉆孔Drilling hob«，卄Ji% Hy:;:，:t *WWW. cnback. com7 :煩截骨尋向« Tih

9、lal dignm'Hl guidecnback. com定位器 Alipnment nwiIIMl標(biāo)恚踐Mark line聚骨站節(jié) Tubrirwil) M tilni'WWW. cnback- comA£0hk/www. cnback-com10.修整平臺(tái)增生骨贅，將脛骨測(cè)量板放于截骨后的脛骨平臺(tái)上（圖21）。測(cè)量脛骨平臺(tái)大小。根據(jù)測(cè)量板測(cè)得大小型號(hào)，安裝股骨及脛骨墊試模（圖22），復(fù)位后測(cè)量下肢力線和旋轉(zhuǎn)對(duì)線情況。根據(jù)松緊程度選擇脛骨墊厚度。打入脛骨假體柄銼圖23）。脛骨假體與股骨假體號(hào)碼應(yīng)一致或小一號(hào)碼。WWW. cnback. comrrukiiTiJ dr

10、ill山撈 iT 4n' lA 札:Trial iihih叫盂汕岀出屮7www.rcnback. comWWW. cnback- com11.外翻髕骨，修整去除骨贅，測(cè)量髕骨厚度（圖24）,安裝截骨導(dǎo)向固定器（圖25）,根據(jù)髕骨假體厚度, 截骨厚度應(yīng)小于假體厚度 2mm左右，確定髕骨中心時(shí)應(yīng)稍偏向內(nèi)側(cè)，髕骨固定鉆孔，以髕骨測(cè)量器測(cè)出髕骨假體大?。▓D26）。安裝髕骨假體試模，巾鉗復(fù)位固定關(guān)節(jié)囊，觀察髕骨滑動(dòng)軌跡，注意切骨不可過(guò)多,以不低于髕腱為限。fe- d卩切鮎M時(shí)誥（idiprfWWW* cnck. GO廉骨載ft掙向定位黙二 Patelta j aww擺鋸 Saw bladeWWW. cnback. comPfil產(chǎn)IIlI MSbOrEWWW骨水泥后植入假體（圖12.取出試模，沖洗創(chuàng)面，拭干。將截下骨塊做成骨塞塞入股骨及脛骨鉆孔處，調(diào) 27）。髕骨以髕骨加壓器固定，待骨水泥固化后取出多余骨水泥，沖洗創(chuàng)面，去除多余骨水泥及碎骨屑。置引流管，可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，包扎