兒科護理操作常規(guī)M

1、兒科專科技術(shù)護理常規(guī)目錄1 給氧護理常規(guī)22. 氣管插管內(nèi)吸痰護理常規(guī)33. 使用無創(chuàng)呼吸機護理常規(guī)44. 使用呼吸機護理常規(guī)55. 氣管內(nèi)給藥護理常規(guī)66 臍部護理常規(guī)7 臀部護理常規(guī)&沐浴護理常規(guī)9 眼部護理常規(guī)10奶瓶喂養(yǎng)護理常規(guī)9們非營養(yǎng)性吸吮護理常規(guī)1012 體重測量護理常規(guī)1013 經(jīng)胃管飼喂養(yǎng)護理常規(guī)1114 暖箱護理常規(guī)1215 光照療法護理常規(guī)1316 新生兒復(fù)蘇護理常規(guī)1417頭圍、胸圍、腹圍測量護理常規(guī)1518 口服給藥護理常規(guī)1619 經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測護理常規(guī)171 /23給氧護理常規(guī)護理評估1x評估患兒病情、意識、缺氧程度。2、評估鼻腔狀況。3、觀察呼吸形態(tài)，

2、動態(tài)觀察氧療效果。護理措施V清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2、嚴格掌握吸氧指征，據(jù)病情及醫(yī)囑 選擇合適的給氧方式。3、正確安裝氧氣裝置，管道連接緊密。4、根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量，嚴格控制氧濃度和用氧時間，早產(chǎn)兒在吸氧條件下，應(yīng)以最低的氧濃度維持經(jīng)皮氧飽和度在8593%之間。5、用氧過程中密切觀察患兒生命體征，監(jiān)測吸入氧濃度、經(jīng)皮氧飽和度并記每天更換濕化瓶及輸氧管，保持吸氧管通暢。健康指導(dǎo)1x向患兒家屬解釋用氧的目的。2、告知家屬用氧安全管理。13 /23氣管插管內(nèi)吸痰護理常規(guī)護理評估1x評估患兒生命體征，血氧飽和度，血氣分析，呼吸機參數(shù)等情 況。2、聽診患兒雙側(cè)呼吸音情況。3、觀察痰液的性

3、狀、量及患兒對吸引的耐受程度。護理措施1v負壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢。2、調(diào)節(jié)負壓在0()2 0, 04,吸痰前給高濃度氧1o 3、雙人操作，一人戴無菌手套，連接吸痰管于負壓吸引管上，另一人斷開呼吸機與氣管插管連接，戴手套者將吸痰管迅速插入氣管插管內(nèi)，插入深度為氣 管插管深度加1,遇阻力后上提1吸引，并螺旋快速拔出吸痰管，吸痰時間 不超過10-15SO吸引時先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處，吸痰管外徑不得超過氣管插管內(nèi)徑1/2 O4、吸痰畢連接氣管插管與呼吸機，沖洗管路關(guān)閉負壓。5、6、觀察并記錄痰液的顏色、性質(zhì)及量。吸痰過程中注意觀察患兒的生命體征及面色、口唇顏色的變化情況，吸痰程中出現(xiàn)發(fā)

4、纟甘、心率減慢，應(yīng)立即球囊加壓給純氧，病情穩(wěn)定后再次吸引。健康指導(dǎo) 告知患兒家屬吸痰的重要性。使用無創(chuàng)呼吸機的護理常規(guī)護理評估1s評估患兒病情、生命體征、呼吸道通暢程度、血氧飽和度等情況。2、評估操作環(huán)境、設(shè)備儀器準(zhǔn)備及運行情況。3、評估呼吸機參數(shù)。護理措施 仁 正確連接呼吸機管路，濕化器中加無菌注射用水，接電源、氣源。2、根據(jù)患兒的情況選擇選擇大小適宜的帽子及鼻塞，鼻塞固定應(yīng)松緊適宜，每2h松解1次，防止過緊壓迫鼻部及面頰部，引起局部皮膚的破損及壞死。3、根據(jù)患兒病情調(diào)節(jié)適宜參數(shù)。4、保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻、咽部的分泌物，并做好口腔護理。對于病情較重，自主呼吸欠佳的患兒，在做上述護理

5、操作時，盡量不要將鼻塞脫開。5、確保吸入氣體適宜的溫度和濕度，濕化器內(nèi)應(yīng)及時添加無菌蒸f留水6、置胃 管排氣，防止因胃內(nèi)積氣而膨脹。7、正確設(shè)置心電監(jiān)護報警范圍，密切觀察病情變化，觀察有無腹脹、鼻面部壓迫性損傷、氣胸等并發(fā)癥。8、床邊備好急救物品=球囊加壓面罩、氣管插管、氧氣濕化裝置等，如有異常，及時進行搶救。健康指導(dǎo)1x向患兒家屬介紹其使用無創(chuàng)呼吸機的目的及必要性。2、向家屬交待上無創(chuàng)呼吸機的并發(fā)癥。使用呼吸機的護理常規(guī)護理評估1、評估患兒病情、氧合狀況：血氧飽和度、血氣分析指標(biāo) 2、評估患兒氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及量。3、評估呼吸機參數(shù)設(shè)定，報警設(shè)定，呼吸機運轉(zhuǎn)情況。護理措施2、

6、3、連接好呼吸機，接模肺試機，試機正常后與患兒連接。調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，設(shè)置報警值，保證加濕裝置工作正常，溫度適宜。專人護理，正確設(shè)置心電監(jiān)護，密切觀察病情變化，注意觀察患兒生命體 征、皮膚、尿量、氧飽和度、周圍循環(huán)狀況等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生, 給予處理4、無禁忌癥患兒抬高床頭30度，依據(jù)患兒病情定時翻身拍背、變換體位，保持患兒舒適，預(yù)防并發(fā)癥。5、氣道護理=及時清理呼吸道分泌物，吸痰時注意無菌操作，先吸氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物，后吸口鼻腔分泌物。并仔細觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、粘稠度 等，有異常及時告知醫(yī)生并記錄。6、氣管插管護理=妥善固定氣管插管，每班記錄插管的深度，如發(fā)現(xiàn)膠布粘性降低應(yīng)聯(lián)系

7、醫(yī)生及時更換膠布，同時妥善固定患兒上肢，避免插管的意外拔出;同時監(jiān)測患兒的血氣分析及胸片。7、保持呼吸機回路管道通暢，及時清理管道和積水器內(nèi)的積水，每周兩次更換呼吸機管道和濕化器，拔管停機后應(yīng)徹底消毒滅菌。8、及時處理報警，如呼吸機發(fā)生故障或報警未能排除，應(yīng)斷開呼吸機予簡易呼吸球囊手動通氣，待故障解除試機正常后再連接呼吸機。9、每4h記錄呼吸機工作參數(shù)，有變化隨時記錄。10、做好患兒的基礎(chǔ)護理，保證營養(yǎng)供給，禁食期間做好輸液管理。健康指導(dǎo)向家屬介紹上呼吸機的目的及必要性。2、向家屬交待上呼吸機的并發(fā)癥氣管內(nèi)給藥護理常規(guī)護理評估1s評估患兒體重，胎齡。2、評估患兒胸片結(jié)果。護理措施 仁 用藥之前

8、預(yù)熱固爾蘇至37C,置患兒于遠紅外搶救臺上，連接監(jiān)護儀。輕 輕地上下轉(zhuǎn)動固爾蘇使藥液混合均勻，用無菌注射器吸取固爾蘇待用。2、選擇合適體位，肩部墊高2-3,頭稍后仰，使氣管伸直，吸凈呼吸道分泌物，協(xié)助氣管插管，確認氣管插管位置正確后先用呼吸氣囊加壓給氧，提升 氧飽和度至90%以上，在氣管導(dǎo)管距唇45處消毒，將抽好的固爾蘇的注射器 針頭向下插入氣管導(dǎo)管，注入藥物，滴注藥物同時球囊加壓給氧，給藥過程 中注意觀察患兒 病情變化，認真做好護理記錄。3、保持呼吸道通暢，用藥前徹底吸凈呼吸道分泌物，用藥后46小時避免深部吸痰。4、保證營養(yǎng)及水分供給，病危禁食過程中，遵醫(yī)囑通過靜脈補液，定時監(jiān)測5、微 量血

9、糖，防發(fā)生低血糖，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。做好基礎(chǔ)護理 加強消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染，防止并發(fā)癥。健康指導(dǎo) 向家屬交待使用固爾蘇的目的及重要性。臍部護理常規(guī)護理評估 觀察臍部及周圍皮膚狀況。護理措施 仁暴露臍部，觀察臍部及周圍皮膚狀況，如有異常及時報告，結(jié)扎線如有脫落 應(yīng)重新結(jié)扎。2、保持臍部的清潔、干燥，每日用碘伏環(huán)形消毒臍帶根部1-2次，直至脫落。3、臍部有分泌物時，先以雙氧水沖洗臍部，擦干，再以碘伏環(huán)形消毒臍帶根部。4、如臍輪紅腫并有膿性分泌物，據(jù)醫(yī)囑加強換藥，必要時送分泌物做細菌培養(yǎng)。健康指導(dǎo)告知家屬保持臍部干燥，勿強行剝落臍帶。臀部護理常規(guī)護理評估 觀察臀部皮膚及評估身體狀況。護理

10、措施1x撤掉尿布，用柔濕巾擦洗干凈臀部。2、根據(jù)患兒臀部皮膚情況，給予相應(yīng)護臀用品，如隸酸軟膏、氯鋅油等。如有紅臀，據(jù)臀紅程度不同，采取相應(yīng)護理措施，選擇合適的尿布，勤換尿布，保持 臀部清潔、干燥。3、采取暴露法要注意保暖，遠紅外線燈照射時要專人看護，避免燙傷。健康指導(dǎo) 告知家屬預(yù)防臀紅的方法。沐浴護理常規(guī)護理評估r評估環(huán)境溫度。2、評估病情及皮膚情況護理措施1 調(diào)節(jié)室溫26-28 E,沐浴刖調(diào)節(jié)沐浴水溫至38 40C,用手腕內(nèi)側(cè)試水溫,防止?fàn)C傷。2、流動水洗浴順序由頭到腳，先正面后背面、會陰、臀部，沐浴過程觀察新生兒反應(yīng)，如有異常，立即停止沐浴，報告醫(yī)生同時給予相應(yīng)處理。3、操作動作輕快，減

11、少暴露時間。洗畢，用毛巾包裹，擦干并給予相應(yīng)護理，更換衣物。健康指導(dǎo)1、告知家屬避免在喂奶前后1h內(nèi)沐浴。2、知道家屬新生兒沐浴方法和注意事項，避免耳、眼、口、鼻進水。3、告知家屬保持皮膚褶皺處清潔、干燥。眼部護理常規(guī)護理評估 觀察眼部及評估身體狀況。護理措施用生理鹽水棉簽從內(nèi)眥到外眥清潔眼部，操作時動作輕柔。2、 一根棉簽只能擦拭一次，操作時密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3、遵醫(yī)囑選擇合適眼藥水或眼藥膏，物品專人專用，避免交叉感染。觀察用藥效果。告知家屬保持小兒眼部清潔、預(yù)防感染的方法。奶瓶喂養(yǎng)護理常規(guī)護理評估評估日齡、體重、病情、發(fā)育及喂養(yǎng)情況。護理措施1x2、配奶，奶液溫度為38-40

12、C,用手腕內(nèi)側(cè)測試溫度，不可過高或過低。選擇合適大小奶嘴孔，倒立奶瓶檢查奶液滴出速度，奶瓶奶嘴嚴禁混用。3、頜下墊小毛巾。將奶嘴送人患兒口中，喂奶，喂奶時持奶瓶呈斜位，時奶嘴充滿乳汁，防止 吸奶的同時吸入空氣。4、5、觀察患兒面色、納奶情況，出現(xiàn)嗆咳或發(fā)纟甘時，暫停喂奶，觀察患兒面色及呼吸，待癥狀緩解后再繼續(xù)喂奶。奶畢，擦凈口角，輕拍小兒背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣。取右側(cè)臥位，密切觀 察。奶6、具清洗后送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌備用O7、擦凈口角，按實際進奶情況記錄進奶量0健康指導(dǎo)1、告知家屬喂奶過程中奶嘴應(yīng)充滿奶液，不能有空氣。2、告知家長當(dāng)奶嘴吸癟時，稍轉(zhuǎn)動奶瓶，負壓即消失。3、指導(dǎo)家長選擇奶嘴孔大小合

13、適的奶嘴非營養(yǎng)性吸吮護理常規(guī)護理評估 評估生命體征，吸吮能力。護理措施1、使用安慰奶嘴前要保證呼吸道通暢，必要時吸痰。2、將安慰奶嘴放入患兒口中，哭鬧患兒使用安慰奶嘴前，應(yīng)先查明哭鬧原因 3、每次吸吮時間5-10,操作畢，安慰奶嘴行煮沸消毒備用。告知家屬喂奶前、后均可使用，使用過程中觀察患兒反應(yīng)。體重測量常規(guī)護理評估 評估日齡、病情。護理措施1x于固定時間固定磅秤空腹測量。2、清潔布墊于嬰兒磅秤上調(diào)整零點。3、脫去患兒衣服、尿布或尿褲測量，兩次體重相差較大時，應(yīng)重新測量。4、待指針穩(wěn)定后讀數(shù)并記錄。5、低體溫或危重患兒，可著衣物一同測量，測量后再減去衣物的重量。測量過程中注意患兒安全。健康指導(dǎo)

14、告知家屬患兒體重。健康指導(dǎo)19/23經(jīng)胃管飼喂養(yǎng)常規(guī)護理評估 仁喂奶或給藥前查看胃管位置、刻度。2、觀察有無腹脹、嘔吐情況。護理措施lx洗手、戴口罩，檢查奶液的量及溫度。2、評估患兒有無喂養(yǎng)禁忌，如呼吸暫停、呼吸窘迫、腹脹等。3、患兒取仰臥或側(cè)臥位，測量進管的長度，做好標(biāo)記。4、將胃管經(jīng)口或鼻慢慢插入。動作輕柔，避免刺激迷走神經(jīng)而發(fā)生呼吸暫停、 心動過緩。5、胃管插入預(yù)定長度后，膠布固定。6、回抽胃液以證實胃管確在胃內(nèi)。7、使奶液依靠重力作用以每分鐘 廣2速度緩慢滴入或推入，必要時使用微泵注 入，喂養(yǎng)畢，注入少量溫開水清潔胃管，鼻飼過程中密切觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)異 常及時處理。8、喂后觀察患兒耐

15、受情況。9、記錄喂入量，妥善留置胃管，下次再喂奶前必須要證實胃管確在胃內(nèi)方可喂養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)殘留奶量大于進食奶量的1/4時，及時告知醫(yī)生，酌情減量或10s 口腔護理，長期鼻飼者每周更換胃管，使用一次性注射器，嚴禁重復(fù)使用。告知管飼營養(yǎng)的重要性。暖箱護理常規(guī)護理評估 評估胎齡、日齡、出生體重、生命體征。護理措施1x連接暖箱電源，測試暖箱功能是否正常，暖箱濕化槽內(nèi)置無菌注射用水，暖 箱避免陽光直射，冬季避開熱源及冷空氣對流處。2、接通暖箱電源，根據(jù)體重、日齡設(shè)置溫箱溫濕度，預(yù)熱。3、溫箱達所需溫度后將患兒穿單衣及尿褲置于溫箱內(nèi)，關(guān)好溫箱門窗。4、使用暖箱時溫度不宜過低。每日清潔暖箱，更換蒸f留水，

16、每周更換暖箱并進行徹底消毒，定期進行細菌學(xué)監(jiān)測。5、注意觀察患兒面色、皮膚、呼吸，每四小時測量體溫一次，維持患兒體溫在 36-37C之間，必要時調(diào)節(jié)箱溫。6、嚴格交接班，治療、護理應(yīng)集中進行，如需抱出患兒時，注意保暖。7、使用過程中嚴格遵守操作規(guī)程，注意觀察各儀表顯示是否正常，出現(xiàn)報警及 時處理。每4h測量1次體溫，同時記錄箱溫。指導(dǎo)要點 告知家屬使用暖箱的必要性。光照療法護理常規(guī)護理評估1、評估黃疸的范圍及程度、黃疸消退情況。2、評估生命體征及膽紅素檢查結(jié)果。護理措施1x連接藍光治療箱電源，測試藍光箱功能是否正常，藍光箱濕化槽內(nèi)置無菌注 射用水。2、接通藍光箱電源，根據(jù)體重、日齡設(shè)置箱溫，預(yù)

17、熱。3、藍光箱達所需溫度，核對患兒，裸露患兒，清潔患兒皮膚，戴好眼罩、尿褲遮蓋會陰，不要擦爽身粉，以免降低光療效果。4、置患兒于藍光箱內(nèi)，關(guān)好藍光箱門窗，開藍光燈，記錄入箱時間及燈管開啟時間。5、光療過程中隨時觀察患兒眼罩、會陰遮蓋物有無脫落，皮膚有無破損及有無光療不良反應(yīng)如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣等，及時給與相應(yīng)處理。6、保證水分及營養(yǎng)供給，光療在空調(diào)病室中進行，冬天注意保暖，夏天防止過熱。保持燈管清潔，燈管使用1000小時必須更換。7、每4小時測量體溫一次，并記錄箱溫、體溫，保持體溫在3637C之間，根據(jù)體溫情況調(diào)節(jié)箱溫，若體溫在38. 5C要暫停光療。8、嚴格交接班，如體溫高于378C或

18、低于35E,暫停光療。健康指導(dǎo) 告知家屬光療的必要性及不良反應(yīng)。新生兒復(fù)蘇護理常規(guī)護理評估 仁了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀。2、評估新生兒評分。護理措施 仁 判斷新生兒無自主呼吸，將新生兒置于遠紅外復(fù)蘇臺上保暖，頭輕度向后 仰，頭部處于“鼻息氣位 O2、清理呼吸道分泌物，再次判斷有無自主呼吸。3、快速擦干全身，必要時給予刺激（用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦 背部）誘發(fā)自主呼吸，如新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸，給予正壓通氣。4、選擇適宜面罩扣住口鼻，給予氣囊面罩正壓通氣，按壓頻率40-60次，氧流量5-10,按壓與放松氣囊的持續(xù)時間比為1:2 O5、經(jīng)30s氣囊面罩正壓通氣后，如心率60次，開始

19、胸外按壓，操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒胸骨體下1/3 （兩乳頭連線下方）,按壓深度為胸 廓前后徑的1/3；同時進行正壓通氣，胸外按壓與正壓呼吸的比例為3:1 （胸外 按壓90次；正壓呼吸30次）。6、胸外按壓和正壓通氣30s后應(yīng)重新評估心率，如心率仍60次，除繼續(xù) 胸外按壓外遵醫(yī)囑使用腎上腺素，必要時氣管插管。7、復(fù)蘇過程中注意保暖，動作輕柔，早產(chǎn)兒吸入氧濃度應(yīng)V 40%。& 復(fù)蘇后護理：上胃管排氣，密切監(jiān)護生命體征、氧飽和度。25 /23頭圍、胸圍、腹圍測量護理常規(guī)護理評估 評估患兒日齡、病情、意識狀態(tài)等 護理措施頭圍=軟尺零點放于眉弓連線的終點，沿眉毛、枕骨粗隆繞回到眉弓連線終 點讀數(shù)。2、胸圍=在患兒安靜的狀態(tài)下脫去衣物，軟尺上緣經(jīng)背側(cè)兩肩