胰島素怎樣計(jì)算用量

1、胰島素怎樣計(jì)算用量正常人的空腹血糖維持在 3.36.1mmol/L （60110mg/dl ），餐后半小時(shí)到 1小時(shí)之 間一般在 10.0mmol/L （ 180mg/dl ）以下，最多也不超過(guò) 11.1mmol/L （200 mg/dl），餐后 2 小時(shí)又回到 7.8mmol/L （ 140 mg/dl ）。胰島素怎樣計(jì)算用量（一）怎樣估算其初始用量：糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。1、 按空腹血糖估算：每日胰島素用量（ Q =空腹血糖（mg/dl ） -100x10x體重（公斤）

2、x0.6 +1000 吃注：100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量；x 0.6是全身體液量為60% ; +1000是將血糖mg換算為克；+2是2克血糖使用1 胰島素。為避免低血糖， 實(shí)際用其1/2-1/3量。2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每 2克尿糖給1卩胰島 素。3、 按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5- 0.8卩/kg病情輕，0.4- 0.5卩/kg病情重，應(yīng)激狀態(tài)， 不應(yīng)超過(guò)1.0/kgo4、 按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。 一般一個(gè)"+"需4口胰島素

3、。5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際， 故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況，每日三餐前15-30分鐘注射，以早餐前 > 晚餐前 >午餐前的用量來(lái) 分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間 2-4小時(shí)，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日 晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察 2-3天

4、后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn) 一步調(diào)節(jié)用量。1、 據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是 I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與 睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量，詳見(jiàn)下表：血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰島素增量其它處理<2.8 <50減少2-3 1立即進(jìn)餐2.8- -3.9 50-70 減少 1-2 卩3.9- -7.270-130 原劑量7.2- -8.313

5、0-150 力口 1 18.3- -11.1 150-200 加 2 111.1-13.9200-250 力口 3 113.9- -16.6250-300 力口 4-6 116.6-19.4 300-350加8-10卩餐前活動(dòng)量增加減1-2 或加餐 加餐前活動(dòng)量減少 加1 -2如何使用胰島素筆 胰島素筆是一種小巧、便捷的胰島素注射裝置， 皮下注射時(shí)操作方便、快捷，劑量易于控制， 精確度高。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的有 “諾和”、“優(yōu)伴（禮來(lái)） ”和“得時(shí)”3種品牌。無(wú)論你選擇了 哪種品牌的胰島素注射筆， 都應(yīng)該記住以下使用規(guī)則。 不過(guò)，在實(shí)際使用前仍應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn) 品附帶的使用說(shuō)明。臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多

6、糖尿病患者對(duì)胰島素筆的使用方法不是很了解， 下 面將胰島素筆的使用方法介紹如下，供參考。1 、安裝筆芯：安裝前檢查筆芯是否完整，有無(wú)裂縫，如有破損應(yīng)更換。扭開筆芯架，裝入 筆芯。2、檢查筆內(nèi)胰島素量并搖勻：檢查注射筆內(nèi)是否有足夠的胰島素。如果使用的是中效胰島 素、預(yù)混的胰島素，要將筆芯握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素?fù)u勻。3、安裝針頭：用 75% 酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時(shí)針旋緊針頭， 摘去針頭保護(hù)帽。為了確保安全，請(qǐng)每次使用一個(gè)新的針頭。4、 排氣：將顯示零單位的劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至23 單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù) 次，使空氣聚集在上部后， 按壓注射鍵至有一滴胰

7、島素從針頭溢出， 即表示驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯 完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡。否則須重復(fù)進(jìn)行此操作。5、劑量選擇：旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。6、注射方法：注射部位常規(guī)消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪層，右手握筆垂直快速進(jìn)針，右拇指按注射鍵注射，注射完畢后繼續(xù)在皮下停留610秒，再順著進(jìn)針?lè)较蚩焖侔吾?，不要用棉簽按揉注射部位，取下針頭丟棄，下次注射時(shí)更換新的針頭。7、減輕注射疼痛的技巧：胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)后再注射；筆芯內(nèi)無(wú)氣泡；進(jìn)針要 快；進(jìn)針和拔針時(shí)不改變方向；肌肉放松；更換部位注射；針頭不要重復(fù)使用；避免在有瘢 痕或硬結(jié)的部位注射。8、注射完后胰島素的保存：胰島素筆不可放冰箱，胰

8、島素在沒(méi)開封的情況下，最好的儲(chǔ)藏方式是2C8C冰箱冷藏，在這種情況下瓶裝胰島素和筆芯胰島素都可以保存兩年半。因 此，臨床上遇到不少患者將胰島素和注射筆芯統(tǒng)統(tǒng)放在冰箱中保存的情況。 其實(shí)已經(jīng)被使用 的裝在胰島素筆中的胰島素是不主張放入冰箱的， 因?yàn)檫@樣會(huì)對(duì)胰島素筆有一些影響， 因此 未使用完的胰島素筆和里面的胰島素應(yīng)放在冰箱外保存。在25 C的室溫中胰島素也可以保存 46周，而筆中的胰島素會(huì)很快用完，因此患者不必?fù)?dān)心胰島素筆中的胰島素變質(zhì)。如果氣溫確實(shí)超過(guò)了 30C,可以使用保溫袋保存。筆芯胰島素不能冰凍，冰凍后的胰島素藥 液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽(yáng)光下。使用胰島素筆有技巧雖然胰

9、島素注射器歷經(jīng) “四部曲”的發(fā)展，已經(jīng)在方便性和準(zhǔn)確性方面取得了重大進(jìn)展， 但患者在注射胰島素時(shí)還是有幾點(diǎn)需要特別注意的地方：首先，注射前要做好準(zhǔn)備：1確定吃飯時(shí)間，確保在注射后 30-45 分鐘內(nèi)吃飯。2準(zhǔn)備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素，注意胰島素筆和胰島素一定得是同一 廠家的產(chǎn)品，以免不匹配。3再一次核對(duì)胰島素的劑型。4仔細(xì)檢查胰島素的外觀，中效、長(zhǎng)效胰島素或者預(yù)混50/50 、70/30 胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后， 如牛奶狀。若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小的塊狀 物體沉淀或懸浮，有一層 “冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上，則不能使用。然后，要選擇適合的注射區(qū)域： 常用

10、的胰島素注射部位包括上臂外側(cè)、 腹部、大腿外側(cè)、 臀部。以 2 平方厘米為一個(gè)注射區(qū)， 而每一個(gè)注射部位可分為若干個(gè)注射區(qū)， 注射區(qū)的意思 是每次注射應(yīng)在一區(qū)域。 每次注射部位都應(yīng)輪換， 而不應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)幾次注射。 腹部是胰 島素注射優(yōu)先選擇的部位， 腹部的胰島素吸收率能達(dá)到 100% ，吸收速度較快且皮下組織較 肥厚，可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，最容易進(jìn)行自我注射。接下來(lái)， 是注射： 每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島素。 注射時(shí)左手輕輕捏起 注射部位的皮膚 , 右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi),推注藥液 ,注射完畢后 ,拇指從劑量旋鈕上移開 ,針頭在皮膚下停留 10 秒鐘以上

11、,然后拔出針頭 ,用干棉簽按壓針眼 3 分鐘 以上。注射完畢后應(yīng)套上內(nèi)針帽 ,旋下針頭 ,將廢棄針頭丟棄 ,戴回筆帽。 同時(shí)要注意胰島素的保存，一般來(lái)說(shuō)，未開啟的胰島素筆芯可儲(chǔ)存在2C8 C環(huán)境下（冰箱內(nèi)）,開啟后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下（;25 C ）可保存1個(gè)月左右?；颊咭貏e注意胰島素筆芯不能冰凍，也不能暴露在陽(yáng)光下。常用胰島素劑型一、常用胰島素劑型（一）普通胰島素1 、適應(yīng)癥： 1 、 2 型糖尿病2、用法：一般2 4g葡萄糖需要1u胰島素，餐前30min皮下注射3、制品：注射劑 400u/ml（二）基因工程胰島素1、適應(yīng)癥：對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏、出現(xiàn)脂質(zhì)萎縮、對(duì)動(dòng)物胰島素耐藥;2、用

12、法：（1）常規(guī)型可一天內(nèi)多次使用;（2）中效可一天 12次使用;（3） 70/30 混合型一般一天使用 2 次，早上使用總量的 2/3，晚上給于總量 1/3。3、制品：（ 1 ）常規(guī)優(yōu)泌林（ R） 400u/10ml（2）中效優(yōu)泌林（ N） 400u/10ml（3）優(yōu)泌林 70/30 混合型 400u/10ml（三）1、低精蛋白鋅人胰島素（中效）制品： 1、諾和靈 N 400u/10ml2、諾和靈 N 筆心 100u/ml 3ml/ 瓶（四）中性可溶性人胰島素（短效）制品： 1、諾和靈 R 400u/10ml2、諾和靈 R筆心100u/ml 3ml/瓶（五）雙時(shí)向低精蛋白鋅人胰島素30R （3

13、0%短效，70%中效）制品： 1、諾和靈 30R 400u/10ml2、諾和靈30R筆心100u/ml 3ml/瓶（六）雙時(shí)向低精蛋白鋅人胰島素50R （50%短效，70%中效）制品：諾和靈 50R筆心100u/ml 3ml/瓶（七）精蛋白鋅胰島素（長(zhǎng)效）1 、適應(yīng)癥：用于輕中度糖尿病，尤其是血糖波動(dòng)大不易控制時(shí)，本藥首選;2、 用法：一般10 20u/天，一天用量超過(guò) 40U是，分兩次皮下注射；3、制品：注射劑 400u/ml二、胰島素使用注意事項(xiàng)（一）胰島素劑量的計(jì)算1、根據(jù)體重估計(jì)，一般小劑量開始，0.3 0.4U/KG 體重；2、 根據(jù)病情輕重估計(jì)，每日胰島素生理分泌量為40 50U

14、,故中型病例可開始使用4 10U ,重型病例16 20U，餐前30min皮下注射，一日3次；3、 按照尿糖排出量估計(jì)，每2g 糖用 1U 胰島素4、 按照血糖濃度估計(jì)，如患者體重60KG，體液總量= 60 60%= 36KG，如血糖為11.2mmol/L，則體內(nèi)多余的葡萄糖約為 （0.2-0.1）/100 36 XIO00 = 36g，以每2g糖需1U胰島 素計(jì)算，需補(bǔ)充胰島素18U，初次給予1/3-1/25、三餐胰島素量一般早晚中6、 每次胰島素劑量調(diào)整，應(yīng)小于原劑量的20%，且觀察 34 天后再進(jìn)行調(diào)整，老年患者 一般每 3 6 天調(diào)整一次劑量。（二）胰島素不同劑型的作用1、短效，主要用于

15、控制餐后血糖；2、中效，作用時(shí)間長(zhǎng)可控制第二餐后血糖；3、長(zhǎng)效，主要提供基礎(chǔ)水平的胰島素濃度。（三）胰島素使用宜從小劑量開始，注意劑量的高度個(gè)體化和低血糖反映（四）從普通胰島素轉(zhuǎn)為人胰島素治療時(shí)，宜從原始劑量的2/3 開始（五）使用胰島素治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)1、低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、出汗、乏力和饑餓感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；2、胰島素抗體形成、過(guò)敏反應(yīng)和皮下脂肪萎縮；3、皮下硬結(jié)形成4、體重增加5、胰島素水腫僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nu

16、r f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zewken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien