肝膿腫病例影像表現

1、肝膿腫影像表現肝膿腫是臨床常見的肝內炎性病變， 其中細菌性肝膿腫約占80%,常 為多種細菌的混合感染。肝膿腫的形成大致可分為化膿性炎癥期、 膿 腫形成期初期及膿腫形成期3個病理階段，不同階段的形態(tài)學表現呈 多樣性，根據增強影像的特點，肝膿腫分為典型與不典型兩個類型： 典型肝膿腫指病理上膿腫形成趨于成熟， 反映膿腫形成期，膿腔液化 壞死徹底；不典型肝膿腫多指病理上膿腫的早期改變， 反映化膿性炎 癥期和膿腫形成初期，壞死不徹底、肝組織殘存、膿腫壁及膿腔尚未 形成。一、CT表現1典型表現：（1）平掃為肝內圓形或類圓形低密度灶，CT直介于水與肝組織之間， 環(huán)繞膿腔的環(huán)形膿腫壁密度低于肝組織、 高于膿腔

2、，膿腫壁周圍可有 環(huán)狀水腫帶，邊界不清。（2）增強掃描90%膿腫壁明顯強化，膿腔及 周圍水腫無強化，呈不同密度的環(huán)形強化帶，即呈環(huán)征 （也稱“環(huán)靶 征”）。（3）20 %膿腔內出現小氣泡或氣一液平面是肝膿腫的特征性 表現，其病理基礎是膿腫壞死液化伴產氣菌感染。（4）動脈期病變周圍一過性強化也是重要的影像特征，系膿腫周圍門脈系統(tǒng)炎癥，使門 脈狹窄、門脈血流量減少，肝動脈血流代償性增加而成。2. 不典型表現：缺乏特異性。CT平掃為肝內低密度影，密度不均， 可見分隔，增強掃描可顯示病灶內部結構、邊緣及血供特征。以下幾 點可有助于不典型肝膿腫的診斷：（1）花瓣征和簇形征：增強掃描， 花瓣征表現為膿腫邊

3、緣和分隔強化， 類似花瓣樣改變；簇形征為病灶 內部的多個小環(huán)狀強化，相互靠近堆積成簇或類似蜂窩。兩者均系膿 腫液化壞死不徹底，其間殘存炎癥肝組織形成分隔所致。（2）間接征 象：因膽道系統(tǒng)感染，肝膿腫周圍的膽管輕度擴張、積氣。二、MR表現1典型表現：（1）平掃，膿腔在T1W上呈類圓形或分葉狀低信號區(qū)， T2W 呈不均勻高信號，擴散加權成像（DWI）因膿液黏稠水分子擴散受 限而呈明顯高信號；膿腫壁因炎癥充血帶及纖維肉芽組織而呈等和稍 高信號，即“環(huán)靶征”。（2）增強掃描，動脈期膿腫壁即可出現強化， 但程度較輕；而膿腫周圍肝實質因充血可見明顯片樣強化，膿腔不強 化，呈“暈環(huán)樣”，門脈期及延遲期與肝實

4、質呈等信號，膿腫壁仍有 持續(xù)強化。2.不典型表現：平掃T1W為不均勻低信號，T2W表現多 樣，可為高信號或等信號或低信號。動態(tài)增強掃描可表現為小空腔型 （37 . 5%）、團塊型（12 . 5%）和分隔花瓣型（50 %）。（1）小空腔型： 直徑多2 em,呈不均勻長T1長T2信號，增強掃描不均勻強化，似見 較小的膿腫壁。見于膿腫早期。（2）團塊型：平掃呈稍長T1長T2信號, 無特異性，延遲增強掃描可見病灶內部出現輕度強化。 發(fā)生在少數肝 膿腫吸收好轉階段，膿腔內纖維組織增生，膿腫壁不完整、塌陷。（3） 分隔花瓣型：T1W呈低信號，T2W信號較多樣，代表著新鮮與陳舊纖 維形成。見于膿腫形成后期，

5、提示膿腫轉入慢性期，纖維組織增生， 膿腔縮小消失，增強掃描膿腫壁及分隔持續(xù)明顯強化，出現“花瓣征”三、鑒別診斷1原發(fā)性肝癌：CT平掃鑒別困難，而增強掃描可發(fā)現兩者的不同，肝癌呈“快進快出”強化特點，而肝膿腫呈緩慢漸進性強化，延遲掃 描病灶縮小，結合臨床病史有助于鑒別。此外，隨著影像技術的發(fā)展 與進步，MR掃描的DW可作為輔助診斷的手段，肝癌邊緣擴散受限， 表觀擴散系數（ADC）直常低于周圍肝實質，而膿腫由于炎性反應，擴 散通常不受限，ADCI較高。2. 轉移瘤：因肝轉移瘤可呈環(huán)形強化，肝內也出現一過性動脈期異常強化，與肝膿腫影像征象有重疊，故需鑒別。一般而言，肝轉移瘤 患者有明確的原發(fā)腫瘤病史

6、，臨床無發(fā)熱等感染癥狀，MR上T2wI圖像信號不及膿腫高，呈稍高信號，轉移瘤內伴囊變壞死時，壞死區(qū)濃度不及膿液黏稠，在DW上信號低于膿腫，其ADCI較高。3. 膽管細胞癌：蜂窩狀的早期肝膿腫需要與肝內膽管細胞癌進行鑒 別。后者多見于老年女性患者，病變遠端多伴發(fā)肝內膽管擴張，動態(tài) 增強掃描常表現為片絮狀的延遲強化。9L2 54扎男性肝右葉膿腫患者"握認、腹脹耳血CT平掃（圖門，肝右葉后上段見類圓形低密度影（T 界模期；CT堆強掃錨 圖打+腔內旅液未見強比*而勰腫壁遛比聖環(huán)靶征（1 ） 團3 80歲，女性肝左葉膿腫患者，周斷貫熱皿汕余*突發(fā)腹痛既注有膽 K結石'膽蠶炎病史

7、6; £T平掃肝惦.腫呈類團礪低礙度骼（黑T 內部見家笈4V8第白F ）£4圖】病樹。CT堆強掃描.肝耽腫周圍區(qū)域在動脈期呈餐形強此.校正常胖實質密度增高（T） 圖5,6 43歩、男性肝左、右葉多發(fā) 臟腫患者，腹部不適I周.既往有膽妾結石病史。CT增強掃描，圖5顯示肝內多發(fā)大小不等的類圓形低密度母（白1 ）,肝左葉外側段近肝 表面病變的內部有強化的分隔，呈花褥征（黑T ）;圖6顯示肝右葉前下段較大病變強化呈蜂窩狀改變，即簇形征（1）B7-U團I覇例。MRI平 掃小聊】圖像（圖7）病變呈 稍低信錚（T ）； GWI脂肪抑制圖像（圖盯病變由里向外 依次是膿腔、不規(guī)則膿腫壁和 周圈炎性組縱（f）;擴散加權 建慷圖病變呈明顯 高信號（F兒期殆增強掃描, 動脈期（圖io）病變不均勻強 化.蔽腫壁明顯線樣強化（黑肝實頂見片狀異常強化（白t ）；延遲期圖I門病址內無強化，周圍肝實質異常強化消失（黑1 ） 圖12,13 62歲、男性肝右葉融腫恿者.發(fā)熱H d。MRIfi描，平掃T?WI脂肪抑制像（圖I® ,病變呈不均勻稍離信號（| ）;增強掃描（圖 13）病變呈蜂窩狀強化，內見參個小空腔（T ）K14J5 47歲、女桂肝右葉矗腫盤者駅管結石、起務咧合術后«ft ：； MFUMffiTjlH脂肪抑朝圖鍛（圖14,病査呈不均勻稍再疽號門；增 強陽驚圖1&qu