肝膿腫病例影像表現(xiàn)

1、肝膿腫影像表現(xiàn)肝膿腫是臨床常見的肝內(nèi)炎性病變， 其中細(xì)菌性肝膿腫約占80%,常 為多種細(xì)菌的混合感染。肝膿腫的形成大致可分為化膿性炎癥期、 膿 腫形成期初期及膿腫形成期3個(gè)病理階段，不同階段的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)呈 多樣性，根據(jù)增強(qiáng)影像的特點(diǎn)，肝膿腫分為典型與不典型兩個(gè)類型： 典型肝膿腫指病理上膿腫形成趨于成熟， 反映膿腫形成期，膿腔液化 壞死徹底；不典型肝膿腫多指病理上膿腫的早期改變， 反映化膿性炎 癥期和膿腫形成初期，壞死不徹底、肝組織殘存、膿腫壁及膿腔尚未 形成。一、CT表現(xiàn)1典型表現(xiàn)：（1）平掃為肝內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，CT直介于水與肝組織之間， 環(huán)繞膿腔的環(huán)形膿腫壁密度低于肝組織、 高于膿腔

2、，膿腫壁周圍可有 環(huán)狀水腫帶，邊界不清。（2）增強(qiáng)掃描90%膿腫壁明顯強(qiáng)化，膿腔及 周圍水腫無強(qiáng)化，呈不同密度的環(huán)形強(qiáng)化帶，即呈環(huán)征 （也稱“環(huán)靶 征”）。（3）20 %膿腔內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或氣一液平面是肝膿腫的特征性 表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是膿腫壞死液化伴產(chǎn)氣菌感染。（4）動(dòng)脈期病變周圍一過性強(qiáng)化也是重要的影像特征，系膿腫周圍門脈系統(tǒng)炎癥，使門 脈狹窄、門脈血流量減少，肝動(dòng)脈血流代償性增加而成。2. 不典型表現(xiàn)：缺乏特異性。CT平掃為肝內(nèi)低密度影，密度不均， 可見分隔，增強(qiáng)掃描可顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及血供特征。以下幾 點(diǎn)可有助于不典型肝膿腫的診斷：（1）花瓣征和簇形征：增強(qiáng)掃描， 花瓣征表現(xiàn)為膿腫邊

3、緣和分隔強(qiáng)化， 類似花瓣樣改變；簇形征為病灶 內(nèi)部的多個(gè)小環(huán)狀強(qiáng)化，相互靠近堆積成簇或類似蜂窩。兩者均系膿 腫液化壞死不徹底，其間殘存炎癥肝組織形成分隔所致。（2）間接征 象：因膽道系統(tǒng)感染，肝膿腫周圍的膽管輕度擴(kuò)張、積氣。二、MR表現(xiàn)1典型表現(xiàn)：（1）平掃，膿腔在T1W上呈類圓形或分葉狀低信號(hào)區(qū)， T2W 呈不均勻高信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）因膿液黏稠水分子擴(kuò)散受 限而呈明顯高信號(hào)；膿腫壁因炎癥充血帶及纖維肉芽組織而呈等和稍 高信號(hào)，即“環(huán)靶征”。（2）增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期膿腫壁即可出現(xiàn)強(qiáng)化， 但程度較輕；而膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)因充血可見明顯片樣強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng) 化，呈“暈環(huán)樣”，門脈期及延遲期與肝實(shí)

4、質(zhì)呈等信號(hào)，膿腫壁仍有 持續(xù)強(qiáng)化。2.不典型表現(xiàn)：平掃T1W為不均勻低信號(hào)，T2W表現(xiàn)多 樣，可為高信號(hào)或等信號(hào)或低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為小空腔型 （37 . 5%）、團(tuán)塊型（12 . 5%）和分隔花瓣型（50 %）。（1）小空腔型： 直徑多2 em,呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，似見 較小的膿腫壁。見于膿腫早期。（2）團(tuán)塊型：平掃呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào), 無特異性，延遲增強(qiáng)掃描可見病灶內(nèi)部出現(xiàn)輕度強(qiáng)化。 發(fā)生在少數(shù)肝 膿腫吸收好轉(zhuǎn)階段，膿腔內(nèi)纖維組織增生，膿腫壁不完整、塌陷。（3） 分隔花瓣型：T1W呈低信號(hào)，T2W信號(hào)較多樣，代表著新鮮與陳舊纖 維形成。見于膿腫形成后期，

5、提示膿腫轉(zhuǎn)入慢性期，纖維組織增生， 膿腔縮小消失，增強(qiáng)掃描膿腫壁及分隔持續(xù)明顯強(qiáng)化，出現(xiàn)“花瓣征”三、鑒別診斷1原發(fā)性肝癌：CT平掃鑒別困難，而增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)兩者的不同，肝癌呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn)，而肝膿腫呈緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲掃 描病灶縮小，結(jié)合臨床病史有助于鑒別。此外，隨著影像技術(shù)的發(fā)展 與進(jìn)步，MR掃描的DW可作為輔助診斷的手段，肝癌邊緣擴(kuò)散受限， 表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）直常低于周圍肝實(shí)質(zhì)，而膿腫由于炎性反應(yīng)，擴(kuò) 散通常不受限，ADCI較高。2. 轉(zhuǎn)移瘤：因肝轉(zhuǎn)移瘤可呈環(huán)形強(qiáng)化，肝內(nèi)也出現(xiàn)一過性動(dòng)脈期異常強(qiáng)化，與肝膿腫影像征象有重疊，故需鑒別。一般而言，肝轉(zhuǎn)移瘤 患者有明確的原發(fā)腫瘤病史

6、，臨床無發(fā)熱等感染癥狀，MR上T2wI圖像信號(hào)不及膿腫高，呈稍高信號(hào)，轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)伴囊變壞死時(shí)，壞死區(qū)濃度不及膿液黏稠，在DW上信號(hào)低于膿腫，其ADCI較高。3. 膽管細(xì)胞癌：蜂窩狀的早期肝膿腫需要與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌進(jìn)行鑒 別。后者多見于老年女性患者，病變遠(yuǎn)端多伴發(fā)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，動(dòng)態(tài) 增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為片絮狀的延遲強(qiáng)化。9L2 54扎男性肝右葉膿腫患者"握認(rèn)、腹脹耳血CT平掃（圖門，肝右葉后上段見類圓形低密度影（T 界模期；CT堆強(qiáng)掃錨 圖打+腔內(nèi)旅液未見強(qiáng)比*而勰腫壁遛比聖環(huán)靶征（1 ） 團(tuán)3 80歲，女性肝左葉膿腫患者，周斷貫熱皿汕余*突發(fā)腹痛既注有膽 K結(jié)石'膽蠶炎病史

7、6; £T平掃肝惦.腫呈類團(tuán)礪低礙度骼（黑T 內(nèi)部見家笈4V8第白F ）£4圖】病樹。CT堆強(qiáng)掃描.肝耽腫周圍區(qū)域在動(dòng)脈期呈餐形強(qiáng)此.校正常胖實(shí)質(zhì)密度增高（T） 圖5,6 43歩、男性肝左、右葉多發(fā) 臟腫患者，腹部不適I周.既往有膽妾結(jié)石病史。CT增強(qiáng)掃描，圖5顯示肝內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形低密度母（白1 ）,肝左葉外側(cè)段近肝 表面病變的內(nèi)部有強(qiáng)化的分隔，呈花褥征（黑T ）;圖6顯示肝右葉前下段較大病變強(qiáng)化呈蜂窩狀改變，即簇形征（1）B7-U團(tuán)I覇例。MRI平 掃小聊】圖像（圖7）病變呈 稍低信錚（T ）； GWI脂肪抑制圖像（圖盯病變由里向外 依次是膿腔、不規(guī)則膿腫壁和 周圈炎性組縱（f）;擴(kuò)散加權(quán) 建慷圖病變呈明顯 高信號(hào)（F兒期殆增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期（圖io）病變不均勻強(qiáng) 化.蔽腫壁明顯線樣強(qiáng)化（黑肝實(shí)頂見片狀異常強(qiáng)化（白t ）；延遲期圖I門病址內(nèi)無強(qiáng)化，周圍肝實(shí)質(zhì)異常強(qiáng)化消失（黑1 ） 圖12,13 62歲、男性肝右葉融腫恿者.發(fā)熱H d。MRIfi描，平掃T?WI脂肪抑制像（圖I® ,病變呈不均勻稍離信號(hào)（| ）;增強(qiáng)掃描（圖 13）病變呈蜂窩狀強(qiáng)化，內(nèi)見參個(gè)小空腔（T ）K14J5 47歲、女桂肝右葉矗腫盤者駅管結(jié)石、起務(wù)咧合術(shù)后«ft ：； MFUMffiTjlH脂肪抑朝圖鍛（圖14,病査呈不均勻稍再疽號(hào)門；增 強(qiáng)陽驚圖1&qu