卒中與膽固醇

1、腦卒中的死亡率腦卒中的死亡率：男性男性美國美國44/1000中國中國 251城市城市 230農(nóng)村農(nóng)村女性女性美國美國34/1000中國中國 69城市城市 151農(nóng)村農(nóng)村美國腦卒中現(xiàn)狀美國腦卒中現(xiàn)狀： 第三大死因第三大死因 每年因腦卒中死亡人數(shù)：每年因腦卒中死亡人數(shù)： 150,000 每年新發(fā)病人數(shù)：每年新發(fā)病人數(shù)：550,000 腦卒中存活病人：腦卒中存活病人：3,820,000 成人致殘的首要原因成人致殘的首要原因 出院后需長期護理的首要疾病出院后需長期護理的首要疾病The Brian of Risk-Understanding and Preventing Stroke. Englewoo

2、d, CO: National Stroke Association; 1997:1-27, 1996 Heart and Stroke Facts, Dallas, TX: American Heart Association; 1996:11.中國腦卒中的流行病學：中國腦卒中的流行病學： 高血壓可解釋高血壓可解釋70%的腦卒中發(fā)生率的腦卒中發(fā)生率 出血性腦卒中在中國比西方更為常見出血性腦卒中在中國比西方更為常見 在中國腦卒中發(fā)病率高于西方，而冠心病發(fā)病率在中國腦卒中發(fā)病率高于西方，而冠心病發(fā)病率則相對較低則相對較低 廣泛的地域差異性提示應廣泛的地域差異性提示應注意生活方式與環(huán)境的注意生活方

3、式與環(huán)境的影響影響 中國人的總膽固醇水平與體重指數(shù)中國人的總膽固醇水平與體重指數(shù)( (BMI) )較低較低國外腦卒中的病因：國外腦卒中的病因： 15%出血性出血性 85%缺血性缺血性- - 頸部血管疾病頸部血管疾病- - 顱內(nèi)血管疾病顱內(nèi)血管疾病 心臟原因心臟原因- - 房顫房顫- - 心室擴大心室擴大 射血分數(shù)射血分數(shù)( (EF) ) 40%- - 修復的瓣膜修復的瓣膜- - 先天性疾病先天性疾病 腦卒中的預防：腦卒中的預防： 控制高血壓控制高血壓 血脂水平達標血脂水平達標 戒煙戒煙 限制飲酒限制飲酒 腦卒中的預防：美國如何通腦卒中的預防：美國如何通過危險因素控制預防的？過危險因素控制預防的

4、？高血壓高血壓膽固醇膽固醇050,000100,000 150,000 200,000 250,000吸煙吸煙房顫房顫酗酒酗酒被預防目的中風數(shù)被預防目的中風數(shù)Ref:Gorelick, PB. Stroke Prevention. Arch Neurol. 1995;52:347-355腦卒中的預防：美國如何通腦卒中的預防：美國如何通過危險因素控制預防的？過危險因素控制預防的？平均每平均每10,00010,000人年發(fā)病率人年發(fā)病率Ref:Castelli K,A Population of risk:prevalance of high cholesterol in hypertensive

5、 patients in the Framingham Study. Am J Med01020304050男性男性女性女性140/90160/95160/95臨界血壓臨界血壓臨界血壓臨界血壓Sys-EurSys-Eur試驗抗高血壓試驗抗高血壓治療后的腦卒中發(fā)生率治療后的腦卒中發(fā)生率每千病人年腦卒中發(fā)生率每千病人年腦卒中發(fā)生率Lancet, 1997; 350:757-76402468101214總發(fā)生率總發(fā)生率非致死性非致死性藥物治療藥物治療 安慰劑安慰劑藥物治療藥物治療安慰劑安慰劑-42% (P=0.003)-44% (P=0.007)基于基于Sys-EurSys-Eur試驗結果試驗結果估

6、計估計5 5年后事件的降低年后事件的降低每千人死亡率每千人死亡率(%)Lancet, 1997; 350:757-7640102030405060腦卒中腦卒中心血管病心血管病2953HMG-CoAHMG-CoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預防腦卒中的藥物一類有前途的預防腦卒中的藥物Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6HMG-CoA Reductase Inhibitors(Statins): HMG-CoA Reductase Inhibitors(Statins):

7、 A Promising Approach To Stroke PreventionA Promising Approach To Stroke PreventionHMG-CoAHMG-CoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預防腦卒中的藥物一類有前途的預防腦卒中的藥物 一些流行病學研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平與總體腦卒中一些流行病學研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平與總體腦卒中發(fā)生率之間無明顯相關發(fā)生率之間無明顯相關；也有一些研究，如檀香山也有一些研究，如檀香山心臟計劃，多種危險因素干預試驗心臟計劃，多種危險因素干預試驗(MRFIT)等大型研等大型研究，則顯示血清低膽固醇水平

8、與出血性腦卒中的發(fā)究，則顯示血清低膽固醇水平與出血性腦卒中的發(fā)生有關。生有關。 最近對上述資料再分析，發(fā)現(xiàn)增高的血清膽固醇水最近對上述資料再分析，發(fā)現(xiàn)增高的血清膽固醇水平與缺血性腦卒中的發(fā)生有明顯相關關系。在過去平與缺血性腦卒中的發(fā)生有明顯相關關系。在過去的研究中之所以低估了血清膽固醇的危險性，是因的研究中之所以低估了血清膽固醇的危險性，是因為冠心病分擔了腦卒中危險性的緣故；此外，若不為冠心病分擔了腦卒中危險性的緣故；此外，若不對出血性和缺血性腦卒中分別加以分析，出血性腦對出血性和缺血性腦卒中分別加以分析，出血性腦卒中與血清膽固醇水平之間的負相關關系，將會掩卒中與血清膽固醇水平之間的負相關關系

9、，將會掩蓋血清膽固醇水平與總體腦卒中發(fā)生率之間的相關蓋血清膽固醇水平與總體腦卒中發(fā)生率之間的相關關系。關系。Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6HMG-CoAHMG-CoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預防腦卒中的藥物一類有前途的預防腦卒中的藥物Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6HMG-CoAHMG-CoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預防腦卒

10、中的藥物一類有前途的預防腦卒中的藥物Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6 如表所示，在冠心病二級預防研究中，他汀類如表所示，在冠心病二級預防研究中，他汀類藥物可降低冠心病患者缺血性腦卒中的危險性達藥物可降低冠心病患者缺血性腦卒中的危險性達30%左右，且不增加出血性腦卒中的發(fā)生率；相左右，且不增加出血性腦卒中的發(fā)生率；相反，在冠心病一級預防研究中，腦卒中危險性未反，在冠心病一級預防研究中，腦卒中危險性未見降低或降低卻沒有統(tǒng)計學意義。這樣的結果反見降低或降低卻沒有統(tǒng)計學意義。這樣的結果反映出在非冠心病人群中，腦血

11、管事件本身就較少映出在非冠心病人群中，腦血管事件本身就較少發(fā)生。發(fā)生。HMG-CoAHMG-CoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預防腦卒中的藥物一類有前途的預防腦卒中的藥物 動物模型顯示，辛伐他汀有縮小腦梗死面動物模型顯示，辛伐他汀有縮小腦梗死面積的作用，其機制可能在于內(nèi)皮一氧化氮積的作用，其機制可能在于內(nèi)皮一氧化氮(eNOS)合成酶合成酶mRNA的表達增加，發(fā)生的表達增加，發(fā)生NO介導的血管舒張，促進腦血流量。他汀介導的血管舒張，促進腦血流量。他汀類藥物還能減輕腦組織的炎癥反應，這樣類藥物還能減輕腦組織的炎癥反應，這樣有利于防止腦缺血時誘導型一氧化氮合

12、成有利于防止腦缺血時誘導型一氧化氮合成酶酶(iNOS)和炎癥細胞因子如白介素和炎癥細胞因子如白介素1(IL-1)加重腦組織損傷的作用。加重腦組織損傷的作用。Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6HMG-CoAHMG-CoA還原酶抑制劑還原酶抑制劑( (他汀類藥物他汀類藥物) )：一類有前途的預防腦卒中的藥物一類有前途的預防腦卒中的藥物 在老年人群中降低膽固醇能否帶來益處一直存在在老年人群中降低膽固醇能否帶來益處一直存在爭議，目前正在進行針對這方面的研究，這包括爭議，目前正在進行針對這方面的研究，這包括針對老年高

13、危病例的前瞻性研究針對老年高危病例的前瞻性研究(PROSPER)和抗和抗高血壓和調脂治療預防心臟事件研究高血壓和調脂治療預防心臟事件研究(ALLHAT)，這兩項研究中都涉及到腦卒中發(fā)生率的問題。另這兩項研究中都涉及到腦卒中發(fā)生率的問題。另外還有一些有腦卒中病人參與的研究正在進行，外還有一些有腦卒中病人參與的研究正在進行，如英國辛伐他汀心臟保護研究，包括了如英國辛伐他汀心臟保護研究，包括了3.288位具位具有腦卒中病史的病人；另一項正在進行的研究，有腦卒中病史的病人；另一項正在進行的研究，以腦卒中和短暫性缺血病人腦卒中的復發(fā)率為首以腦卒中和短暫性缺血病人腦卒中的復發(fā)率為首要觀察指標，這些研究結果

14、將會在要觀察指標，這些研究結果將會在2001年公布。年公布。Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, et al. Neurology 2000;54:790-6他汀類藥物預防腦卒中的生物學基礎他汀類藥物預防腦卒中的生物學基礎Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In Stroke PreventionIn Stroke PreventionRosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.腦血管的外周保護機制：腦血管的外周保護機制

15、：顱外粥樣硬化血管壁上的栓子脫落、顱外粥樣硬化血管壁上的栓子脫落、或者心肌梗死后左室室壁上血栓。脫落引起或者心肌梗死后左室室壁上血栓。脫落引起的腦栓塞是缺血性腦卒中的主要病因。他汀的腦栓塞是缺血性腦卒中的主要病因。他汀類藥物可能通過減輕心肌梗死后左室功能失類藥物可能通過減輕心肌梗死后左室功能失調、消退或穩(wěn)定主動脈弓及頸內(nèi)動脈的粥樣調、消退或穩(wěn)定主動脈弓及頸內(nèi)動脈的粥樣斑塊，從而防止腦栓塞發(fā)生斑塊，從而防止腦栓塞發(fā)生Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological

16、Basis For Statin Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention降低左室栓子的發(fā)生率：降低左室栓子的發(fā)生率：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention降低左室栓子的發(fā)生率：降低左室栓子的發(fā)生率：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;

17、13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention分析大型隨機臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物分析大型隨機臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能使冠心病患者的致死性和非致死性腦卒中的發(fā)能使冠心病患者的致死性和非致死性腦卒中的發(fā)生率降低。心肌梗死后因局部室壁運動失調，可生率降低。心肌梗死后因局部室壁運動失調，可導致左室室壁的血栓形成，心肌梗死導致左室室壁的血栓形成，心肌梗死3月后心源月后心源性腦卒中的發(fā)生率高達性腦卒中的發(fā)生率

18、高達17-24%。左室射血分數(shù)。左室射血分數(shù)(EF) 40%的心肌梗死患者，的心肌梗死患者，EF值每降低值每降低5%，腦卒中的危險性增加腦卒中的危險性增加18%。4S試驗中，辛伐他汀試驗中，辛伐他汀發(fā)生率分別使再梗塞和心衰發(fā)生率降低達發(fā)生率分別使再梗塞和心衰發(fā)生率降低達24-34%和和12%，故左室室壁血栓降低。，故左室室壁血栓降低。降低主動脈栓子的發(fā)生率：降低主動脈栓子的發(fā)生率：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin

19、Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention主動脈粥樣硬化是腦卒中栓子的常見主動脈粥樣硬化是腦卒中栓子的常見來源。有來源。有22%腦卒中患者可檢測到破潰的腦卒中患者可檢測到破潰的主動脈粥樣斑塊。普伐他汀治療主動脈粥樣斑塊。普伐他汀治療16例雜合例雜合子型家族性高膽固醇血癥患者子型家族性高膽固醇血癥患者2年后，發(fā)現(xiàn)年后，發(fā)現(xiàn)37%病例的胸主動脈粥樣斑塊縮小、病例的胸主動脈粥樣斑塊縮小、44%大小同前、大小同前、19%增大，推測主動脈弓的病增大，推測主動脈弓的病變也有類似改變。變也有類似改變。消退頸動脈粥樣硬化病變：消退頸動脈粥樣硬化病變：Ros

20、enson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention他汀類藥物治療他汀類藥物治療高膽固醇血癥患者高膽固醇血癥患者3 - 4年，可逆轉以超聲檢測定量的頸動脈內(nèi)膜年，可逆轉以超聲檢測定量的頸動脈內(nèi)膜-中中膜的厚度。一項研究顯示，氧化膜的厚度。一項研究顯示，氧化LDL-C可通可通過多種途徑增加其致動脈粥樣硬化的特性，過多種途徑增加其致動脈粥樣硬化的特

21、性，這包括識別清道夫受體、組織巨噬細胞膽固這包括識別清道夫受體、組織巨噬細胞膽固醇負荷增加及形成泡沫細胞等，從而增強單醇負荷增加及形成泡沫細胞等，從而增強單核細胞的趨化性、抑制巨噬細胞遷移、損傷核細胞的趨化性、抑制巨噬細胞遷移、損傷內(nèi)皮和平滑肌細胞而產(chǎn)生炎癥。內(nèi)皮和平滑肌細胞而產(chǎn)生炎癥。穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊：穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In Stroke Preven

22、tionIn Stroke Prevention冠脈斑塊破潰和侵蝕導致血栓形成，臨床上冠脈斑塊破潰和侵蝕導致血栓形成，臨床上將發(fā)生急性冠脈綜合征。有癥狀的將發(fā)生急性冠脈綜合征。有癥狀的頸動脈病變也有頸動脈病變也有類似的病理改變。血管炎癥通過產(chǎn)生大量的分泌性類似的病理改變。血管炎癥通過產(chǎn)生大量的分泌性物質，使斑塊不穩(wěn)定，如激活的巨噬細胞和物質，使斑塊不穩(wěn)定，如激活的巨噬細胞和T淋巴細淋巴細胞釋放反應性氧化物和細胞因子胞釋放反應性氧化物和細胞因子(TNF-、IL-1、IFN-)，進一步激活由進一步激活由平滑肌細胞分泌的金屬蛋白平滑肌細胞分泌的金屬蛋白酶酶(MMP)。MMP降解細胞外基質、削弱變薄的

23、纖維降解細胞外基質、削弱變薄的纖維帽，使粥樣斑塊變得不穩(wěn)定。最近發(fā)現(xiàn)帽，使粥樣斑塊變得不穩(wěn)定。最近發(fā)現(xiàn)C反應蛋白反應蛋白(CRP)水平增高與缺血性腦卒中有一定關系。他汀水平增高與缺血性腦卒中有一定關系。他汀類藥物可降低類藥物可降低CRP水平，也提示他汀類藥物的效果水平，也提示他汀類藥物的效果部分與其抗炎作用有關。部分與其抗炎作用有關。防止血栓形成：防止血栓形成：Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In

24、 Stroke PreventionIn Stroke Prevention70%癥狀性頸動脈疾病與急性血栓形癥狀性頸動脈疾病與急性血栓形成有關。一些他汀類藥物可以抑制血小板成有關。一些他汀類藥物可以抑制血小板沉積和聚集、抑制巨噬細胞合成組織因子、沉積和聚集、抑制巨噬細胞合成組織因子、降低纖維蛋白溶酶原抑制物、改善纖溶活降低纖維蛋白溶酶原抑制物、改善纖溶活性，從而可防止血栓形成。性，從而可防止血栓形成。腦血管的中樞保護機制：腦血管的中樞保護機制：研究指出，一氧化氮研究指出，一氧化氮(NO)是調節(jié)腦血流的是調節(jié)腦血流的重要因子，可以抑制單核細胞粘附到內(nèi)皮、抑制重要因子，可以抑制單核細胞粘附到內(nèi)皮

25、、抑制血小板粘附和聚集、減少血管平滑肌細胞增殖。血小板粘附和聚集、減少血管平滑肌細胞增殖。他汀類藥物能改善高膽固醇血癥患者不正常的內(nèi)他汀類藥物能改善高膽固醇血癥患者不正常的內(nèi)皮依賴性的前臂血流，這種效應是由皮依賴性的前臂血流，這種效應是由NO生物利生物利用度增加所導致。他汀類藥物也可增加培養(yǎng)的內(nèi)用度增加所導致。他汀類藥物也可增加培養(yǎng)的內(nèi)皮細胞皮細胞一氧化氮合成酶一氧化氮合成酶(eNOS)的表達和的表達和NO的釋的釋放，從而達到舒張血管的作用。放，從而達到舒張血管的作用。Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis Fo

26、r Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention腦血管的中樞保護機制：腦血管的中樞保護機制：一項研究顯示，在正常膽固醇水平一項研究顯示，在正常膽固醇水平的鼠腦卒中，辛伐他汀可增加腦局部缺血的鼠腦卒中，辛伐他汀可增加腦局部缺血區(qū)的血流量達區(qū)的血流量達31%；預先以；預先以辛伐他汀治療辛伐他汀治療14天，可以縮小腦梗死面積。產(chǎn)生這種天，可以縮小腦梗死面積。產(chǎn)生這種效應與他汀類藥物的降脂作用無關，而是效應與他汀類藥物的降脂作用無關，而是由于他汀類藥物可以使由于他汀

27、類藥物可以使eNOS的表達上調的表達上調所致。所致。Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention結結 論：論：有腦卒中傾向的患者，應盡早使有腦卒中傾向的患者，應盡早使用他汀類藥物，早期使用能提供更好的用他汀類藥物，早期使用能提供更好的保護作用。即使是在急性腦卒中患者中保護作用。即使是在急性腦卒中患者中，也應考慮使用這種治療。，也應

28、考慮使用這種治療。Rosenson RS, Curr Opin Neurol 2000;13:57-62.Biological Basis For Statin Therapy Biological Basis For Statin Therapy In Stroke PreventionIn Stroke Prevention膽固醇降低和腦卒中發(fā)生的關系：膽固醇降低和腦卒中發(fā)生的關系： 隨機臨床研究匯總隨機臨床研究匯總Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence

29、: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.結結 果：果：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview o

30、f Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.- 薈萃分析薈萃分析41項研究；項研究；- 參與人數(shù)參與人數(shù)80.000 - 平均追蹤觀察期平均追蹤觀察期4年；年；結結 果：果：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview

31、 of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.- 薈萃分析薈萃分析41項研究；項研究；- 參與人數(shù)參與人數(shù)80.000 - 平均追蹤觀察期平均追蹤觀察期4年；年；結結 果：果：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overvi

32、ew of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.- 回歸分析顯示，膽固醇降低程度與腦卒中降低機回歸分析顯示，膽固醇降低程度與腦卒中降低機率相關，并且在膽固醇降低超過率相關，并且在膽固醇降低超過9%時，可降低總時，可降低總腦卒中發(fā)生率。腦卒中發(fā)生率。- 對不同治療亞組進行分析時，僅在他汀類藥物組對不同治療亞組進行分析時，僅在他汀類藥物組中觀察到腦卒中發(fā)生率的明顯降低，這是因為與飲中觀察到腦卒中發(fā)生率的明顯降低，這是因為與飲食和其他療效相對較差的食和其他

33、療效相對較差的“傳統(tǒng)傳統(tǒng)”藥物相比，他汀藥物相比，他汀類藥物有更佳的降血清膽固醇水平的效果。類藥物有更佳的降血清膽固醇水平的效果。結結 果：果：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;

34、10:85-92.- 薈萃分析發(fā)現(xiàn)，只在冠心病二級預防試驗中才有薈萃分析發(fā)現(xiàn)，只在冠心病二級預防試驗中才有肯定的腦卒中發(fā)生率的降低，這是因為二級預防與肯定的腦卒中發(fā)生率的降低，這是因為二級預防與一級預防試驗相比，膽固醇降低百分率較高一級預防試驗相比，膽固醇降低百分率較高(18%對對15.5%)、追蹤觀察期較長，足以使心肌梗死危險、追蹤觀察期較長，足以使心肌梗死危險性降低，甚至可從降低心源性栓塞發(fā)生的益處中，性降低，甚至可從降低心源性栓塞發(fā)生的益處中，獲得防止腦卒中。獲得防止腦卒中。結結 論：論：Cholesterol Reduction and Stroke Occurrence: Chole

35、sterol Reduction and Stroke Occurrence: An Overview of Randomized Clinical TrialsAn Overview of Randomized Clinical TrialsMascio RD, Marchioli R, Tognoni G. Cerebrovasc Dis 2000;10:85-92.薈萃分析結果顯示：薈萃分析結果顯示： 降低血清總膽固醇可降低血清總膽固醇可以降低腦卒中的發(fā)生率。本文涉及到的臨床研究主以降低腦卒中的發(fā)生率。本文涉及到的臨床研究主要是評價降低膽固醇與冠心病之間的關系，參與研要是評價降低膽固醇與冠心病之間的關系，參與研究者多為中年究者多為中年(一級預防一級預防)、或有心肌梗死或心絞痛、或有心肌梗死或心絞痛病史病史(二級預防二級預防)的患者。因此，本文結論是否能擴的患者。因此，本文結論是否能擴展到年齡較大的非冠心病患者，這一問題并不十分展到年齡較大的非冠心病患者，這一問題并不十分清楚。在腦卒中高危人群中是否也能產(chǎn)生這種效果清楚。在腦卒中高危人群中是否也能產(chǎn)生這種效果尚需進一步研究。尚需進一步研究?？刂蒲獕汉湍X卒中發(fā)生率：控制血壓和腦卒中發(fā)生率： 舒張壓降低舒張壓降低6 6mmHg 單純收縮性高血壓患單純收縮性高血壓患者抗高血