股骨粗隆間骨折護理查房ppt課件

1、右股骨粗隆間粉碎性骨折右股骨粗隆間粉碎性骨折護理查房護理查房1.請?？漆t(yī)護人員結合病例進行知識拓展 ； 2.復習“股骨粗隆骨折”的相關知識；3.探討該患者護理工作中需完善之處；4.請各位專家給予指導、幫助。查房目的l定義定義:是股骨頸基底至小粗隆以上是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。為粗隆間骨折。l常見原因常見原因:l1.骨折多為間接外力引起。骨折多為間接外力引起。l2.下肢突然扭轉、跌倒時強力內收下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)或外展，或受直接

2、外力撞擊均可發(fā)生。生。l3.因局部骨質疏松脆弱，骨折多為因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。粉碎性。l4.老年人骨折疏松，當下肢突然扭老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。轉、跌倒甚易造成骨折。l5.由于粗隆部受到內翻，引起髖內由于粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。翻畸形。股骨粗隆骨折1.畸形：外旋45-60度；2.疼痛：壓痛、叩擊痛；3.腫脹4.功能障礙5.患肢縮短臨床表現(xiàn)病情介紹病情介紹1.主訴與現(xiàn)病史主訴與現(xiàn)病史 患者，患者， 劉鳳英，女，劉鳳英，女，70歲，由歲，由23床轉床轉28床，住院號床，住院號16303233，于，于2016年年7月月31日入院。日入院。 因因“右髖部

3、疼痛，活動受限右髖部疼痛，活動受限3 3小時小時”入院。患者訴入院。患者訴2012016 6年年7 7月月3131日日1818點左右不慎摔倒點左右不慎摔倒, ,致右髖部疼痛、伴髖關節(jié)活動致右髖部疼痛、伴髖關節(jié)活動受限，被家人送我院就診，門診髖關節(jié)受限，被家人送我院就診，門診髖關節(jié)X X線示：線示：“右股骨粗右股骨粗隆間粉碎性骨折隆間粉碎性骨折”。現(xiàn)為求進一步治療收治入院?，F(xiàn)為求進一步治療收治入院。入院時跌倒墜床評分是入院時跌倒墜床評分是6060分，壓瘡風險評分是分，壓瘡風險評分是1515分，生活自分，生活自理能力評分是理能力評分是5050分。分。5診斷及中醫(yī)辨證診斷及中醫(yī)辨證中醫(yī)診斷：骨折病/

4、氣滯血瘀證 西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風寒、調飲食、暢情志中醫(yī)辨證依據(jù)：患者因受外力作用于軀體，致局部筋傷骨斷，氣血運行不暢，不通則通，故為氣滯血瘀證。6既往有高血壓病史既往有高血壓病史19年，糖尿病病史年，糖尿病病史10余年，服余年，服藥控制，藥控制，平時口服二甲雙胍，硝苯地平等控制血糖、平時口服二甲雙胍，硝苯地平等控制血糖、血壓，控制較為平穩(wěn)，血壓，控制較為平穩(wěn)，19年前腦中風，遺留右側肢年前腦中風，遺留右側肢體功能障礙。體功能障礙。否認輸血史，否認食物及藥物過敏史。否認輸血史，否認食物及藥物過敏史。2.既

5、往史既往史T T：36.8 P36.8 P：7878次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BPBP：109/71mmHg 109/71mmHg ?？茩z查：右髖部腫脹，皮膚色青，髖關節(jié)周圍壓痛，叩擊專科檢查：右髖部腫脹，皮膚色青，髖關節(jié)周圍壓痛，叩擊痛，關節(jié)活動受限。痛，關節(jié)活動受限。望、聞、問、切診：望、聞、問、切診：神色形態(tài)：神志清，精神可，表情正常，雙目有神，形體中神色形態(tài)：神志清，精神可，表情正常，雙目有神，形體中等。等。聲息氣味：語聲清晰，氣息正常，無咳嗽氣喘，無異常氣味聲息氣味：語聲清晰，氣息正常，無咳嗽氣喘，無異常氣味聞及。聞及。皮膚毛發(fā)：皮膚蒼白，彈性差，無斑疹。毛發(fā)花

6、白，無干枯、皮膚毛發(fā)：皮膚蒼白，彈性差，無斑疹。毛發(fā)花白，無干枯、脫落。脫落。舌象：舌紅，苔白膩。舌象：舌紅，苔白膩。脈象脈象: :弦脈。弦脈。心理社會狀況：患者于心理社會狀況：患者于20142014年喪偶，和兩個女兒生活在一起。年喪偶，和兩個女兒生活在一起。3.體格檢查、臨床表現(xiàn)、護理評估體格檢查、臨床表現(xiàn)、護理評估4、實驗室檢查實驗室檢查8月月1日日，血常規(guī)示：血紅蛋白：，血常規(guī)示：血紅蛋白：77g/l，總蛋白，總蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示貧血、低蛋白血癥，腎功能異常。給予對癥治療氮、尿酸偏高。提示貧血、低蛋白血癥，腎功能異常。給予對癥治療，繼觀。，繼觀。

7、8月月5日日，血常規(guī)示：血紅蛋白：，血常規(guī)示：血紅蛋白：56g/l。給予輸入紅細胞懸液。給予輸入紅細胞懸液2個單位個單位?？偟鞍祝嚎偟鞍祝?4.9g/l，給予輸入白蛋白，給予輸入白蛋白10g，以糾正貧血及低蛋白血癥，以糾正貧血及低蛋白血癥。鉀鉀2.98mmol/l，鈣，鈣1.94mmol/l，給予靜脈補鉀、補鈣。，給予靜脈補鉀、補鈣。8月月9日，日，血常規(guī)示：血常規(guī)示：血紅蛋白：血紅蛋白：70g/l，考慮其貧血為機體消耗引起，考慮其貧血為機體消耗引起，遵醫(yī)囑繼續(xù)加強營養(yǎng)，攝入優(yōu)質蛋白，遵醫(yī)囑繼續(xù)加強營養(yǎng)，攝入優(yōu)質蛋白。8月月10日，日，血常規(guī)示：血紅蛋白：血常規(guī)示：血紅蛋白：75g/l，鉀鉀3

8、.51mmol/l，鈣，鈣2.11mmol/l?；颊吣壳皺z查較前稍好轉，低蛋白血癥改善，低鉀、低?；颊吣壳皺z查較前稍好轉，低蛋白血癥改善，低鉀、低鈣改善。擬行手術治療。鈣改善。擬行手術治療。 術前術前營養(yǎng)、促進骨營養(yǎng)、促進骨質愈合的藥物，質愈合的藥物，補鉀、補鈣，補鉀、補鈣，糾正貧血及低糾正貧血及低蛋白血癥等蛋白血癥等。01術后術后頭孢呋辛抗炎，頭孢呋辛抗炎，保肝、補充營保肝、補充營養(yǎng)藥物治療養(yǎng)藥物治療。02主要用藥主要用藥 治療要點治療要點治療要點： 8月11日8:48在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨粗間骨折透視下髓內釘內固定術。12:50安返病房，給予吸氧、心電監(jiān)護、留置尿管、患肢外展中立位，穿“

9、丁”字鞋固定，補液抗炎活血化瘀等治療。 8月13日：拔除尿管，停吸氧、心電監(jiān)護。 股骨粗隆間骨折治療方法1.非手術治療：牽引療法，分皮牽引、骨牽引等2.手術治療：（1）閉合經距多根斯氏針內固定（2）釘-板類內固定（3)Ender釘固定 (4)Gamma釘固定12 皮膚牽引皮膚牽引w對肢體損傷小，痛苦少對肢體損傷小，痛苦少 w不能承受太大的重量不能承受太大的重量 抬高抬高1015cm骨牽引骨牽引w抬高抬高 2025cm w血管和神經損傷血管和神經損傷 w關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬w 牽引針眼防止感染牽引針眼防止感染 防止感染防止感染 用用 75乙醇每日乙醇每日 2次點滴針孔處，直次點滴針孔處，直至拔除。如

10、局部滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。皮牽引、骨牽引護理皮牽引、骨牽引護理 護理診斷護理診斷!生活自理能力下降：與活動受限、手術等因素有關生活自理能力下降：與活動受限、手術等因素有關 !知識缺乏：缺乏知識缺乏：缺乏牽引、飲食、體位、功能鍛煉相關知識牽引、飲食、體位、功能鍛煉相關知識!疼痛：與骨折、手術有關疼痛：與骨折、手術有關!焦慮焦慮:與擔

11、心骨折預后有關與擔心骨折預后有關!有皮膚完整性受損的危險：與體位受限及右側肢體無力有皮膚完整性受損的危險：與體位受限及右側肢體無力有關有關!潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈 血栓形成。血栓形成。預期目標預期目標1 病人能在護士及家人協(xié)助下完成生活所需2 掌握飲食、體位、功能鍛煉相關知識3 病人術后切口疼痛緩解4 病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制，及時處理病情觀察病情觀察1 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術后測脈搏、呼吸、血壓每一小時一次，生命體征平穩(wěn)。2 觀察切口敷料有無滲血。如有滲血，通知醫(yī)師，給

12、予換藥3觀察切口疼痛的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，4觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會陰擦洗一日兩次。鼓勵患者多喝水。5觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應處理。 護理措施護理措施一、一、協(xié)助做好生活護理協(xié)助做好生活護理（1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換）保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換（3）加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、）加強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、 傳呼鈴置于方便病傳呼鈴置于方便病人取用處人取用處（4）留陪人一位。協(xié)助并指導患者陪

13、護進食、大小便、洗漱的方法，）留陪人一位。協(xié)助并指導患者陪護進食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。滿足病人清潔的需要。 護理措施護理措施 二、二、飲食護飲食護理理 注意飲食有節(jié)，調和四氣，謹和五味，富營養(yǎng)，宜清淡，注意飲食有節(jié)，調和四氣，謹和五味，富營養(yǎng)，宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維及多食新鮮蔬菜水果，高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維及果膠成分豐富的食物，以及活血化瘀、行氣補血之品果膠成分豐富的食物，以及活血化瘀、行氣補血之品，如如牛奶、豆制品、魚、蛋類、瘦肉、雞肉、水果、蔬菜、韭牛奶、豆制品、魚、蛋類、瘦肉、雞肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物

14、、忌肥厚、油膩、生冷、菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油膩、生冷、油炸之品。油炸之品。 考慮患者既往有高血壓、糖尿病，考慮患者既往有高血壓、糖尿病，遵醫(yī)囑給予低鹽低脂遵醫(yī)囑給予低鹽低脂糖尿病飲食。糖尿病飲食。三、焦慮的護理三、焦慮的護理1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導。2.詳細介紹病情和預后，消除其緊張、焦慮心理，做好術前。術后心理疏導，和患者多交流，密切關注其心理變化。3.告知家屬合理安排陪護與探視，給予患者親情支持，保持病室環(huán)境安靜，減少一切不良良刺激，確保情緒穩(wěn)定，以防再次發(fā)生中風。護理措施護理措施 四、 體位護理體位護理防內旋，術后穿丁字鞋，保持外展防內旋，

15、術后穿丁字鞋，保持外展 30 30中立。中立。防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過度內收。過度內收。 護理措施護理措施 五、術前功能鍛煉五、術前功能鍛煉 訓練床上排便：防止術后因體位不習慣而致尿訓練床上排便：防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。潴留及便秘。指導下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓練指導下肢肌鍛煉方法：等長等張收縮訓練, ,踝踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉1010秒后放松，再繃緊秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。放松，以此循環(huán)。護理措施護理措施六、術后功能鍛煉： 前期：術后第前期：術后第12天開始指導患者進行患肢足部天開始指

16、導患者進行患肢足部 的趾屈、背伸運動及股四頭肌等長舒縮運的趾屈、背伸運動及股四頭肌等長舒縮運 動，每日動，每日23次，每次次，每次2030min。術后。術后 35天可抬高上身天可抬高上身2030度，并進行全身度，并進行全身 的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術后的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術后12 周，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉周，以患肢肌肉舒縮活動為主，功能鍛煉 應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。 護理措施護理措施 術后功能鍛煉：術后功能鍛煉： 中期：術后中期：術后24周，一般術后周，一般術后2周拆線，逐漸被動周拆線，逐漸被動 活動髖關節(jié)，但屈伸不宜超過活動

17、髖關節(jié)，但屈伸不宜超過90度，并在度，并在 初期的基礎上增加運動量和強度。初期的基礎上增加運動量和強度。 后期：后期：512周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。 6周內避免髖關節(jié)主動內收及屈曲，患肢負周內避免髖關節(jié)主動內收及屈曲，患肢負 重須待重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確周臨床骨折愈合堅實之后才可確 定。定。 護理措施護理措施 七、減輕疼痛，增進舒適傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質、持 續(xù)時間。創(chuàng)造良好的術后修養(yǎng)環(huán)境。指導患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。指導患者保持正確體位，肢體外展中立位。必要時使用止痛藥或鎮(zhèn)痛劑。護理

18、措施護理措施七、七、潛在并發(fā)癥的護理潛在并發(fā)癥的護理!1 便秘：改變排便習慣，便秘：改變排便習慣，床上排便方法訓練床上排便方法訓練，多食含豐富纖維素如多食含豐富纖維素如水果、蔬菜水果、蔬菜，每日晨起飲用溫開水一杯。必要時，每日晨起飲用溫開水一杯。必要時遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開塞露納肛塞露納肛。!2 感染：鼓勵患者臥床時深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時協(xié)助患者感染：鼓勵患者臥床時深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時協(xié)助患者翻身拍背，保持傷口敷料的清潔干燥，有潮濕滲血及時通知醫(yī)生更換翻身拍背，保持傷口敷料的清潔干燥，有潮濕滲血及時通知醫(yī)生更換。!3下肢深靜脈血栓：觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度，下肢深靜脈血栓：觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度，感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，告知患者加強功能鍛煉預感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，告知患者加強功能鍛煉預防防 。 !4廢用性肌萎縮：協(xié)助做好術前術后的功能鍛煉。廢用性肌萎縮：協(xié)助做好術前術后的功能鍛煉。護理評價護理評價! 1 病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需病人能在護士或家人的協(xié)助下完成生活所需。!