《糖尿病護理查房》

1、.糖尿病護理糖尿病護理查房查房15W 15W 劉佳劉佳.我國已成為我國已成為“世界第一世界第一“糖尿病大國糖尿病大國目前我國成人糖尿病患病率達到9.7%9.7%，糖尿病患者已超過92409240萬萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達億億0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%.患患糖尿病糖尿病的人多嗎的人多嗎？*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者.什么是糖尿?。渴裁词翘悄虿。刻悄虿∈且环N慢性慢性、全身性、代謝性、進展性、全身性、代謝性、進展性疾病以血糖升高血糖升高為特征是由胰島素

2、分泌缺陷和（或）作用障礙胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂4在維持血糖穩(wěn)定的過程中，血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用.什么是什么是正常的糖代謝？正常的糖代謝？5胰島分泌適量的胰島素胰島素將糖運到相應(yīng)組織胰島素與受體結(jié)合血糖被利用！血液中的糖血糖.糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生6胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！糖在血液中堆積！血糖增高！血糖增高！胰島細胞破壞/功能缺陷.哪些人容易得哪些人容易得糖尿??？糖尿??？7 40歲以上 曾經(jīng)有過高血糖或尿糖陽性者 肥胖者 糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)系 娩巨大兒的婦女

3、出生時體重小于5斤.糖尿病有哪些表現(xiàn)？糖尿病有哪些表現(xiàn)？8l糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓.糖尿病糖尿病分哪些分哪些類型類型？妊娠糖尿病妊娠糖尿病92型糖尿病l還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病1型糖尿病.病史匯報病史匯報1一般資料一般資料2輔助檢查輔助檢查3護理問題、護理措施、護理評價護理問題、護理措施、護理評價4健康教育健康教育.一般資料一般資料病病人人基基本本情情況況姓名：王松林姓名：王松林年齡：年齡：8585歲歲性別：男性別：男入院時間：入院時間：20142014年年9 9月月1616日日主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高

4、主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高1212年余，自覺頭暈一年余，自覺頭暈一周余周余.一般資料一般資料TITLE現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者12年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，隨機血糖：22mmolL,診斷為“2型糖尿病”，自上次出院后，繼續(xù)諾和銳30早22U晚22U方案降糖，一周前無明顯誘因下出現(xiàn)活動后頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，測空腹血糖：7.0 mmolL，餐后血糖：11mmolL，為行進一步治療收治入院。.一般資料一般資料既往史既往史家族史家族史護理查體護理查體40年前行闌尾炎切除術(shù)2001年行膽囊切除術(shù)2008年行雙眼白內(nèi)障手術(shù)T：37P:78次/分R:20次/分BP:130/68m mHg其姐姐和哥哥均有糖尿病史.指末血糖值指末

5、血糖值6:306:3010:3010:3016:3016:3021:0021:009 9月月1717日日16.016.021.323.023.09 9月月1818日日13.713.728.728.727.427.424.524.59 9月月1919日日15.815.813.713.715.315.316.516.59 9月月2020日日10.310.312.412.420.520.515.515.59 9月月2121日日8.08.09.59.511.39 9月月2222日日14.815.5諾和銳諾和銳30早

6、早26U晚晚26U諾和銳諾和銳3030早早22U22U晚晚22U22U.異?；灝惓；?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝耗蛭⒘堪椎鞍祝?2.30mg/L92.30mg/L尿微量白蛋白尿微量白蛋白/ /尿肌酐：尿肌酐：103.42103.42糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：9.1% 9.1% 肌酐：肌酐：146umol/L146umol/L葡萄糖：葡萄糖：16.97mmol/L16.97mmol/L餐后餐后2H2H血糖：血糖：22.65mmol/L22.65mmol/L尿糖：尿糖：4+4+甘油三脂：甘油三脂：2.87mmol/L2.87mmol/L.異常檢查異常檢查血管血管B B超：下肢部血管輕度堵塞超：下肢部血管輕

7、度堵塞胸片：兩肺紋理增多，右下肺為甚胸片：兩肺紋理增多，右下肺為甚腹部腹部B B超：雙腎囊腫超：雙腎囊腫.主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢無力，肢端感覺異常神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢無力，肢端感覺異常呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰其他：皮膚瘙癢、頭暈等其他：皮膚瘙癢、頭暈等. 入院診斷：入院診斷：2 2型糖尿病型糖尿病 二級護理二級護理糖尿病飲食糖尿病飲食監(jiān)測四點血糖監(jiān)測四點血糖 一般資料一般資料.藥物治療藥物治療降糖：降糖：諾和銳30 早26U晚26U Qd 伏格列波糖餐中 tid 瑞格列奈1mg tid消炎：消炎：

8、頭孢呋辛0.75g Q12h咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)予以停用)改善微循環(huán)：改善微循環(huán)：硫辛酸600mg Qd 前列地爾10ug Qd降脂：降脂：阿托伐他汀20mg QN.主要護理問題主要護理問題2.2.活動無耐力活動無耐力3.3.知識缺乏知識缺乏4.4.有感染的危險有感染的危險5.5.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖 1. 1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào).Company Logo主要護理問題主要護理問題1 1：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關(guān)。目標目標：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施措施：根據(jù)患者的理想體重

9、及活動量，參照生活習(xí)慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評價：目標未達到效果評價：目標未達到.Company Logo主要護理問題主要護理問題2 2：活動無耐力：活動無耐力：與高血糖引起代謝異常有關(guān)。目標目標：住院期間患者不發(fā)生不安全事件。措施措施：保持環(huán)境安靜，囑患者多休息。血糖控制穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者適當運動，運動要循序漸進。觀察運動中的反應(yīng)。效果評價：目標達到效果評價：目標達到.Company Logo主要護理問題

10、主要護理問題3 3：有感染的危險：有感染的危險：與機體抵抗力降低，高血糖有關(guān)目標目標：住院期間患者無感染。措施：措施：1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 2、指導(dǎo)糖尿病患者要注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更換內(nèi)衣褲，保持會陰及皮膚的清潔。 3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。 5、注意做好足部護理，穿舒適寬松的鞋襪，預(yù)防糖尿病足。效果評價：效果評價：目標達到.Company Logo主要護理問題主要護理問題4 4：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒酮癥酸中毒 與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)目標目標：無發(fā)生并發(fā)

11、癥措施措施：安慰體貼病人，鼓勵病人講出心中的感受以消除緊張因素。密切觀察病情變化，監(jiān)測病人血糖、尿酮、血鉀水平，觀察病人呼吸的頻率和深度有無爛蘋果味，有無惡心，三多一少癥狀是否加重等。指導(dǎo)病人合理控制飲食，避免飲食不當、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。效果評價：目標達到效果評價：目標達到.Company Logo主要護理問題主要護理問題5 5：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：低血糖低血糖 與胰島素使用不當，飲食不當有關(guān)。目標目標：無發(fā)生并發(fā)癥措施措施：向患者講解低血糖發(fā)生時的癥狀。及時監(jiān)測血糖。 發(fā)生低血糖時及時進食或吃糖塊。 隨身攜帶糖塊，預(yù)防低血糖。效果評價：目標達到效果評價：目標達到.健康教育健康教

12、育 “五駕馬車五駕馬車”治療缺一不可：治療缺一不可：飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療26.案例回顧案例回顧 老王，男性，85歲 身高170厘米，體重65公斤 職業(yè)：退休 患糖尿病11年，采用口服藥胰島素+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥27.飲食治療飲食治療1.1.計算自己的標準體重身高(cm)105 消瘦標準體重消瘦標準體重20%20%；肥胖標準體重；肥胖標準體重20%20% 理想體重：標準體重理想體重：標準體重 10% 10%2.2.每天需要的能量理想體重能量級別3.3.根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的能量級別能量級別28活動量不同，所選擇的能量級別也不同活動量不同，所選

13、擇的能量級別也不同.如何權(quán)衡能量級別？如何權(quán)衡能量級別？29體形極輕勞動kcal/kg/d輕度勞動kcal/kg/d中度勞動kcal/kg/d重度勞動kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035.算算老王每天需要的總能量算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重17010565公斤老王體型正常，輕體力活動，故選擇每公斤體重30千卡的能量級別所以： 每天總能量30652000千卡試著計算一下老王每天需要的能量試著計算一下老王每天需要的能量吧吧30.參考食譜參考食譜(2000(2000千卡千卡/ /日日) )早餐：早餐：牛奶牛奶250

14、250克克雞蛋雞蛋1 1個個( (帶殼帶殼6060克克) )咸面包咸面包2 2片片(70(70克克) )咸菜少許咸菜少許午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克 烹調(diào)油1015克食鹽3克晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)烹調(diào)油1015克食鹽3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩(25克)31.飲食宣教飲食宣教放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓降低多鹽口味，粗糧代替細糧水分餐. 有氧運動 如步行、太極拳、做家務(wù)等33合理運動合理運動.口服降糖藥的注意事項口服降糖藥的注意事項1 1、指導(dǎo)定時定點

15、服藥及進餐指導(dǎo)定時定點服藥及進餐 2 2、觀察血糖、尿量和體重的變化，評價、觀察血糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。藥物療效和藥物劑量。 3 3、觀察藥物的不良反應(yīng)、觀察藥物的不良反應(yīng).胰島素注射標準胰島素注射標準9 9步驟步驟.注射部位注射部位不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部.注意事項注意事項v胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下v使用時注意劑量換算及有效期v劑量必須準確v注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴密以防感染 v注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法37.38什么是低血糖什么是低血糖？糖尿病患者，當血糖時，稱為低血糖正常血糖低血糖.39低血糖

16、低血糖有哪些有哪些典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)？出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒.40還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？l 舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問l 煩躁，不理人，意識模糊l 平時舉止端莊，忽然衣冠不整l 無緣無故打架l 行為與習(xí)慣發(fā)生改變.41引起低血糖的常見原因有哪些？引起低血糖的常見原因有哪些？降糖藥物過量用藥與進餐時間不匹配1. 1. 藥物藥物.42進食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒引起低血糖的常見原因有哪些？引起低血糖的常見原因有哪些？2. 2. 飲食飲食.43劇烈活動或活動量超過平常、空腹運動引起低血糖的常見原因有哪些？引起低血糖的常見原因有哪些？3. 3. 運動

17、運動.44低血糖發(fā)生時如何治療？低血糖發(fā)生時如何治療？有條件測血糖進食1515克含糖食物等待1515分鐘記住兩個記住兩個“1515”.45半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的快速升糖的1515克含糖食物有哪些？克含糖食物有哪些？.46血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個“15”的規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治1515分鐘后該如何進行下一步治療？分鐘后該如何進行下一步治療？血血糖糖血血糖糖血糖大于3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時間進餐或加餐.47低血糖糾正后低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？還應(yīng)注意什么？l 如果離下一頓飯還有1個小時以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進餐前血糖再次下降.48嚴重低血糖或昏迷時該怎么辦？嚴重低血糖或昏迷時該怎么辦？l如有可能應(yīng)立即測血糖l尚有意識，可飲糖水或飲料l已昏迷，親友可以在患者的口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，同時撥打120，送醫(yī)院急救.如何在家測血糖如何在家測血糖？ 正確測血糖的要點： 定時需要校正血糖儀49測試前測試前*按摩采血部位*清潔采血部位（用肥皂和溫