車險小額人傷快速處理總公司ppt課件

1、做人民滿意的保險公司車險小額人傷案件快速處置方法理賠事業(yè)部理賠事業(yè)部20192019年年9 9月月做人民滿意的保險公司第第2頁頁目目 的的 為加快車險小額人傷案件的理為加快車險小額人傷案件的理賠速度，簡化此類案件的處置環(huán)節(jié)賠速度，簡化此類案件的處置環(huán)節(jié)和理賠流程，提高客戶效力稱心度和理賠流程，提高客戶效力稱心度，同時經(jīng)過快速處置和快速賠付，同時經(jīng)過快速處置和快速賠付，實現(xiàn)從總體上控制，降低人傷案件實現(xiàn)從總體上控制，降低人傷案件賠付本錢。賠付本錢。做人民滿意的保險公司第第3頁頁車險小額人傷案件快速處置車險小額人傷案件快速處置 指對車險人傷案件中傷者損傷細微，索賠金指對車險人傷案件中傷者損傷細微，

2、索賠金額較低，且事故責(zé)任明確的案件，制定一致額較低，且事故責(zé)任明確的案件，制定一致的規(guī)范，并按特定簡化流程、快速處置的理的規(guī)范，并按特定簡化流程、快速處置的理賠方法。賠方法。做人民滿意的保險公司第第4頁頁目錄1實務(wù)流程實務(wù)流程2適用范圍適用范圍3賠付規(guī)范賠付規(guī)范4理賠單證理賠單證做人民滿意的保險公司第第5頁頁實務(wù)流程95518環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)理算核賠理算核賠環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)醫(yī)療審核醫(yī)療審核環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)查勘處置查勘處置環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)做人民滿意的保險公司第第6頁頁實務(wù)流程 95518報案環(huán)節(jié)： 95518一致受理車險人傷案件的出險報案任務(wù)， 提示客戶向公安交警部門報案，對一切涉及人傷 報案都發(fā)起人傷跟蹤義務(wù)。 做人民滿意的

3、保險公司第第7頁頁實務(wù)流程 95518報案環(huán)節(jié)： 訊問報案人，如傷者屬于第三者且細微傷，雙 方均在現(xiàn)場或傷者需一次門診檢查治療的，告 知報案人小額人傷案件快速處置流程，如客戶同 意，那么及時調(diào)度查勘員趕赴現(xiàn)場進展小額人傷案 件快速處置任務(wù)。做人民滿意的保險公司第第8頁頁實務(wù)流程 查勘處置環(huán)節(jié)： 查勘員接到95518人傷案件調(diào)度后，應(yīng)第一時間聯(lián) 系報案人，了解事故雙方所在位置和案件情況， 提示報案人向公安交警部門報案，如雙方均在一同 等待快速處置，那么應(yīng)告知估計到達的時間；如雙方 不在一同但贊同快速處置的，那么商定時間和地點進 行快速調(diào)解處置。 查勘員：指經(jīng)過省級分公司一致培訓(xùn)并經(jīng)過考核，可以開

4、展小額人傷查勘員：指經(jīng)過省級分公司一致培訓(xùn)并經(jīng)過考核，可以開展小額人傷案件處置任務(wù)的查勘人員、定損人員、人傷跟蹤人員和醫(yī)療審核人員案件處置任務(wù)的查勘人員、定損人員、人傷跟蹤人員和醫(yī)療審核人員。做人民滿意的保險公司第第9頁頁實務(wù)流程 查勘處置環(huán)節(jié)： 查勘員業(yè)務(wù)動作： 常規(guī)現(xiàn)場查勘，核實出險經(jīng)過，確定能否投保了交強險， 排除事故免責(zé)情況，確定事故屬于保險責(zé)任； 錄取出險經(jīng)過的簡單筆錄，肇事司機不是實踐車主的，需 聯(lián)絡(luò)車主，對車輛運用情況進展核實確認； 做人民滿意的保險公司第第10頁頁實務(wù)流程 查勘處置環(huán)節(jié)： 查勘員業(yè)務(wù)動作： 對事故現(xiàn)場、傷者本人及損傷部位進展拍照確認； 協(xié)調(diào)事故雙方進展快速處置，

5、在小額人傷案件快速處置的 規(guī)范和范圍內(nèi)確定賠償金額，填寫快速處置協(xié)議，在履行 賠償義務(wù)后，讓雙方簽字確認。做人民滿意的保險公司第第11頁頁實務(wù)流程 查勘處置環(huán)節(jié)： 查勘員業(yè)務(wù)動作： 搜集理賠單證： 駕駛員提供：駕駛證、行駛證拍照或復(fù)印件； 事故責(zé)任認定書；被保險人銀行賬號 第三者提供：傷者身份證或戶口本拍照或復(fù)印件； 門診病歷原件或拍照、復(fù)印件； 醫(yī)療費發(fā)票原件；第三者銀行賬號 內(nèi)部單證： 報案抄單； 現(xiàn)場查勘報告； 車險小額人傷案件快速處置確認書；做人民滿意的保險公司第第12頁頁實務(wù)流程 查勘處置環(huán)節(jié)： 查勘員業(yè)務(wù)動作： 理賠資料上傳系統(tǒng)： 查勘員在小額人傷案件快速處置協(xié)議簽署后24小時內(nèi)，

6、 把搜集的理 賠資料全部上傳到理賠系統(tǒng)中，提交醫(yī)療審 核，并跟蹤案件的處置情況。做人民滿意的保險公司第第13頁頁實務(wù)流程 查勘處置環(huán)節(jié)： 查勘員本卷須知： 提示事故當(dāng)事人必需向公安交警報案，出具事故責(zé)任認定 書，明確事故責(zé)任。 查勘事故現(xiàn)場，排除事故免責(zé)情況，對有故意制造事故、 醉酒駕駛、無有效駕駛證或行駛證等嫌疑的交通事故，不 能進展小額人傷案件快賠處置； 做人民滿意的保險公司第第14頁頁實務(wù)流程 查勘處置環(huán)節(jié)： 查勘員本卷須知： 提示客戶小金額理賠會影響下一保單年度的保險費率， 假設(shè)被保險人放棄索賠，即在快速處置單上注明并簽字確 認。 沒有條件完成小額人傷案件快速處置的，進展或現(xiàn)場 指引后

7、，將了解到的信息在系統(tǒng)中進展記錄，該人傷案件 轉(zhuǎn)正常流程處置。 做人民滿意的保險公司第第15頁頁實務(wù)流程 醫(yī)療審核環(huán)節(jié)： 對于曾經(jīng)達成小額人傷案件快速處置協(xié)議的案件，在醫(yī)療 審核時僅進展上傳資料和錄入信息的復(fù)核，不再對賠償項 目和金額進展審核及修正。 醫(yī)療審核人員對小額人傷案件快速處置的查勘員進展處 理質(zhì)量的評價和打分。 開展小額人傷案件快速處置的公司，應(yīng)安排醫(yī)療審核人員 值班，隨時為查勘員處置人傷案件提供技術(shù)支持。做人民滿意的保險公司第第16頁頁實務(wù)流程 理算核賠環(huán)節(jié)： 理算與核賠環(huán)節(jié)不再調(diào)整小額快速處置人傷案件的賠償項 目和金額。 理算與核賠環(huán)節(jié)按照萬元以下一小時通知賠付的時限要求 完成小

8、額快速處置人傷案件的處置。做人民滿意的保險公司第第17頁頁目錄1實務(wù)流程實務(wù)流程2適用范圍適用范圍3賠付規(guī)范賠付規(guī)范4理賠單證理賠單證做人民滿意的保險公司第第18頁頁適用范圍 適用于投保交強險車輛因道路交通事故呵斥 第三者人員受傷的人傷案件。 責(zé)任明確，傷者無門診檢查治療，且雙方贊同在事故現(xiàn)場快速協(xié)商處置的人傷案件； 責(zé)任明確，傷者經(jīng)過一次門診檢查治療，且雙方贊同快速協(xié)商處置的人傷案件。 做人民滿意的保險公司第第19頁頁適用范圍 適宜快速處置條件的車險小額人傷案件特點 交通事故經(jīng)交警處置，責(zé)任明確，事故與傷情的 因果關(guān)系成立； 當(dāng)事人雙方均在現(xiàn)場，贊同快速協(xié)商處置或經(jīng)過 一次門診檢查治療后，雙

9、方贊同快速協(xié)商處置； 傷者自行判別損傷細微，正?；顒蛹毼⒒虿皇苡?響，多為胸背和四肢的軟組織損傷，如多發(fā)傷、 皮膚擦傷或挫傷、皮下血腫、輕度肌肉拉傷等。做人民滿意的保險公司第第20頁頁目錄1實務(wù)流程實務(wù)流程2適用范圍適用范圍3賠付規(guī)范賠付規(guī)范4理賠單證理賠單證做人民滿意的保險公司第第21頁頁賠付規(guī)范無門診檢查或治療500元以內(nèi)元以內(nèi)無明顯損傷體征，無明顯損傷體征，僅口述損傷部位不適僅口述損傷部位不適1000元以內(nèi)元以內(nèi)有損傷體征，但損傷有損傷體征，但損傷細微，如劃傷在細微，如劃傷在10cm以下，淤血、擦傷和以下，淤血、擦傷和挫傷在挫傷在20cm 以下以下2000元以內(nèi)元以內(nèi)有損傷體征，但損傷有

10、損傷體征，但損傷稍重，如劃傷在稍重，如劃傷在10cm以上，淤血、擦傷和以上，淤血、擦傷和挫傷在挫傷在20cm 以上以上做人民滿意的保險公司第第22頁頁賠付規(guī)范一次門診檢查或治療200元以內(nèi)元以內(nèi)檢查報告無陽性體檢查報告無陽性體征，病歷無后續(xù)治征，病歷無后續(xù)治療或休憩等醫(yī)囑療或休憩等醫(yī)囑1000元以內(nèi)元以內(nèi)檢查報告有陽性體征檢查報告有陽性體征或病歷有傷情描畫，或病歷有傷情描畫，且有明確需求后續(xù)治療且有明確需求后續(xù)治療或全休或全休7天以下等醫(yī)囑天以下等醫(yī)囑2000元以內(nèi)元以內(nèi)檢查報告有陽性體征或病檢查報告有陽性體征或病歷有傷情描畫，且有明確歷有傷情描畫，且有明確需求微手術(shù)、住院察看或需求微手術(shù)、住

11、院察看或全休全休7天以上等醫(yī)囑天以上等醫(yī)囑已發(fā)生醫(yī)療費用已發(fā)生醫(yī)療費用做人民滿意的保險公司第第23頁頁賠付規(guī)范 已發(fā)生醫(yī)療費用本卷須知： 保險車輛無責(zé)的第三者人傷案件，已發(fā)生醫(yī)療費 用賠付上限為 1000 元; 已發(fā)生醫(yī)療費用在1000元以內(nèi)，案件理算時無需 醫(yī)療審核，全額認可并賠付; 已發(fā)生醫(yī)療費用在1000-2000元之間，快速處置 前需求告知醫(yī)療審核人員，待確認贊同后， 醫(yī)療費用理算時無需醫(yī)療審核，全額認可并賠付.做人民滿意的保險公司第第24頁頁目錄1實務(wù)流程實務(wù)流程2適用范圍適用范圍3賠付規(guī)范賠付規(guī)范4理賠單證理賠單證做人民滿意的保險公司第第25頁頁理賠單證 駕駛員提供：駕駛證、行駛證拍照或復(fù)印件