黃芪注射液治療小兒中性粒細胞減少癥的臨床觀察

1、黃芪注射液治療小兒中性粒細胞減少癥的臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  黃芪注射液        【摘要】 目的 探討黃芪注射液對小兒中性粒細胞減少癥的治療作用。方法 將106例繼發(fā)性中性粒細胞減少癥患兒隨機分為黃芪注射液治療組和對照組。黃芪注射液治療組在常規(guī)治療原發(fā)性疾病基礎(chǔ)上使用黃芪注射液，對照組在常規(guī)治療原發(fā)性疾病基礎(chǔ)上未使用其他升白細胞藥物。檢測治療前及治療第5天時外周血中白細胞

2、總數(shù)及中性粒細胞數(shù)。結(jié)果 治療第5天時中性粒細胞增加水平黃芪注射液治療組較對照組增加明顯，差異具有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 黃芪注射液對小兒急性感染所致的繼發(fā)性粒細胞減少癥具有明顯地提升作用，臨床使用方便易行，易于量化，有助于治療小兒急性感染所致的繼發(fā)性粒細胞減少癥。    關(guān)鍵詞 黃芪注射液 中性粒細胞減少癥    Obser vation on therapeutic efficacy of Astragalus Injection  on neutropenia in children  

3、     Wang Hua，Shen Chaobin     Pediatric Department，Shanghai TCM-integrated Hospital，Shanghai200082.     【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Astragalus Injection on neutropenia in children.Methods 106cases were divided into two group

4、s，the treatment group（60cases）treated with Astragalus Injection by intravenous drip on the basis of routine therapy and the control group（46cases）treated without any other drugs on the basis of routine therapy.Detect the numbers of white blood cells and neutrocytes in the circulating blood before tr

5、eatment and at the fifth day after treatment.The data were analyzed statistically.Results The neutrocytes in the treatment group increased significantly than that in the control group at the fifth day after treatment（P<0.01）.Conclusion Astragus Injection can significantly increase the neutrocytes

6、 for the secondary neutropenia in children caused by acute infection.    Key words Astragalus Injection neutropenia    為探討黃芪注射液對小兒中性粒細胞減少癥的治療作用，筆者將我院2000年1月2002年12月繼發(fā)于感染的中性粒細胞減少癥患兒106例，主要為上、下呼吸道感染患兒，隨機分為兩組，觀察組在常規(guī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上使用黃芪注射液治療，對照組在常規(guī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上未使用升白細胞藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用黃芪注射液治療組具有

7、明顯療效，現(xiàn)報告如下。    1 臨床資料    1.1 病例選擇 選擇我院2000年1月2002年12月兒科住院患兒第一診斷為感染性疾病伴發(fā)性中性粒細胞減少癥者106例，隨機分為兩組，黃芪注射液治療組（簡稱觀察組）60例，在常規(guī)治療感染性疾病基礎(chǔ)上給予黃芪注射液治療;對照組46例，除未使用黃芪注射液外，其余治療基本同觀察組。繼發(fā)性中性粒細胞減少癥的診斷標準 1  :在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，血液中粒細胞絕對計數(shù)小兒<1.5×10 9 /L;嬰兒<1.0×10 9 /L。本文總結(jié)感染性疾病，主要為上

8、、下呼吸道感染。本組病例均在原發(fā)病治愈或臨床癥狀緩解后出院（其中8例經(jīng)門診隨訪，3例失訪），無合并嚴重的細菌感染或難以控制的炎癥情況，表明中性粒細胞減少系繼發(fā)于原發(fā)病而不是導致原發(fā)病。    1.2 一般資料 觀察組60例（5例門診隨訪，2例失訪），男 30例，女28例，5個月<1歲2例，1歲<3歲14例，3歲42例;致中性粒細胞減少的原發(fā)病:肺炎48例，占82.76%，支氣管感染1例，占1.72%，上呼吸道感染8例，占13.8%;急性胃炎1例占1.72%。對照組46例（3例門診隨訪，1例失訪），男26例，女19例，5個月<1歲4例，1歲<

9、3歲14例，3歲27例;致中性粒細胞減少的原發(fā)病:肺炎32例，占71.11%，支氣管感染1例，占2.22%，上呼吸道感染10例，占22.22%;急性腸炎1例占2.22%，急性淋巴結(jié)炎1例，占2.22%。統(tǒng)計學處理結(jié)果顯示兩組疾病譜差異無顯著性。    2 方法    2.1 藥物治療 觀察組在常規(guī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上使用黃芪注射液（由上海福達制藥有限公司生產(chǎn)，每毫升含生藥2g）使用劑量830ml/（次?d），用10%葡萄糖注射液100250ml稀釋后靜脈滴注，療程57天。對照組在常規(guī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上未使用其他升白細胞藥物。 &#

10、160;  2.2 檢測指標 檢測治療前及治療5天時外周血中白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)。    2.3 統(tǒng)計學處理 計算各組治療前后中性粒細胞數(shù)及兩組治療后各組中性粒細胞數(shù)增加量，數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學處理，組內(nèi)差異采用配對t檢驗，組間差異性采用t檢驗。    3 結(jié)果    3.1 組內(nèi)比較 觀察組治療前中性粒細胞（ANC）水平為（0.809±0.302）×10 9 /L，治療5天時ANC水平為（1.635±0.507）×10 9 /L，較治療前增加（0.826&#

11、177;0.349）×10 9 /L，差異具有顯著性（P<0.01）;對照組治療前中性粒細胞水平（ANC）為（0.913±0.299）×10 9 /L，5天時ANC水平為（1.233±0.426）×10 9 /L，較5天前增加（0.320±0.273）×10 9 /L，差異具有顯著性（P<0.01）。見表1。    3.2 組間比較 治療前中性粒細胞水平觀察組與對照組比較，兩組差異無顯著性（P>0.05）;觀察組治療5天后ANC增加水平為（0.826±0.349）&#

12、215;10 9 /L，對照組中性粒細胞增加水平（0.320±0.273）×10 9 /L，中性粒細胞增加水平觀察組較對照組增加明顯，差異具有顯著性（P<0.01），見表1。表1 兩組中性粒細胞水平比較 （×10 9 /L）組別 男女 平均粒細胞水平 治療前 治療5天后中性粒細胞治療前后增加量觀察組30 28 0.809±0.302 1.635±0.507 0.826±0.349 對照組26 19 0.913±0.299 1.233±0.426 0.320±0.2734 討論中性粒細胞減少癥（neu

13、tropenia）是由于周圍血中性粒細胞的絕對值減少而出現(xiàn)的一組綜合征?？捎啥喾N原因引起:（1）感染因素:細菌:傷寒、副傷寒、布氏桿菌病等;病毒:流感、麻疹、病毒性肝炎等;立克次體和原蟲:斑疹傷寒、瘧疾等。（2）物理、化學和藥物因素;（3）疾病因素;（4）遺傳性因素。其發(fā)現(xiàn)機制可為骨髓內(nèi)粒細胞生成或發(fā)育障礙、粒細胞的破壞加速（免疫性和非免疫性）、白細胞的分布異常、骨髓儲備功能低下及復合性因素等 1  。祛除病因及治療原發(fā)病是治療小兒繼發(fā)性中性粒細胞減少癥的主要方法。本病易合并感染，尤其是細菌感染，不積極治療易產(chǎn)生不良后果，甚至導致死亡，因此及時給予某些升粒細胞藥物是必要的。 

14、;   某些升白細胞藥物如利血生、鯊肝醇等對預(yù)防白細胞下降有積極作用。雖然隨著生物工程的發(fā)展，G-CSF已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且療效顯著，但由于價格昂貴，部分患者因為經(jīng)濟原因不能應(yīng)用。近年來由感染所致的中性粒細胞減少癥在臨床較為多見，本文總結(jié)急性感染（主要為上、下呼吸道感染）所致的繼發(fā)性中性粒細胞減少癥。目前臨床缺乏療效確切、安全、價廉、副作用少的升白細胞藥物，因此探索效高廉的升白細胞藥物有著重要的臨床意義和經(jīng)濟學價值。  中藥是祖國醫(yī)藥學之瑰寶，對某些疾病有其獨特療效，有效、安全、價格低廉、副作用少，值得推廣應(yīng)用。文獻報道中醫(yī)藥在治療化療后白細胞減少癥方面確有

15、較好療效 2  。 黃芪為重要且常用中藥，主要功效為補氣升陽，固表止汗，托毒排膿，利水消腫。常規(guī)劑量無明顯副作用 3  。根據(jù)中醫(yī)氣血相關(guān)理論，有形血生于無形之氣，蓋氣能有助于生血。藥理學研究已證實中藥黃芪可促進血細胞的生成、發(fā)育和成熟過程，使紅細胞和白細胞數(shù)低下的大白鼠恢復到正常水平，使血液中粒細胞數(shù)顯著增加，黃芪的這種作用可能與促使細胞內(nèi)cAMP含量增加有關(guān)。由于cAMP可使無活性的蛋白激酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)為有活性，從而激活磷酸化酶，促進骨髓細胞的分裂分化，生長旺盛 3  。有報道指出黃芪對細菌有明顯的抑制作用，同時又具有抗病毒及抑制腫瘤的作用 4  。近代研

16、究證明，黃芪可增加機體的非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)體液免疫和促進細胞免疫趨于正常，很多學者認為它是一種有效的生物調(diào)節(jié)劑 5  。但因中藥服用不便，難以量化，使其應(yīng)用受到限制。黃芪注射液為黃芪成分提取物，臨床使用方便易行，易于量化，臨床上多用于治療病毒性心肌炎、反復呼吸道感染等。本組使用黃芪注射液治療小兒急性感染所致的繼發(fā)性中性粒細胞減少癥，結(jié)果顯示黃芪注射液對小兒急性感染所致的繼發(fā)性中性粒細胞減少癥具有明顯療效。小兒急性感染所致的繼發(fā)性中性粒細胞減少癥發(fā)生機制較為復雜，可為微生物影響粒細胞代謝，抑制造血，使粒細胞破壞增加等 6  。黃芪注射液對提升粒細胞的作用機制可能為多方面:（1）促進骨髓細胞的分裂分化;（2）抑制細菌、病毒;（3）增加機體的非特異性免疫功能;（4）調(diào)節(jié)體液免疫和促進細胞免疫。 本組患兒粒細胞減少發(fā)生的時間為發(fā)熱后115天不等，47天最多，病后用過不同的抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥，雖未用過直接抑制骨髓的藥物，如烷化劑、苯及氯霉素等，但因多種抗生素均可導致粒細胞下降，包括廣泛應(yīng)用的青霉素及頭孢菌素等，因此尚難排除藥物的影響，即藥物免疫性粒細胞減少癥，需做更深入的工作，以排除各種藥物對粒細胞的影響。    參考