DSM-5量表(ADHD)

1、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表（DSM-5 ）兒童姓名：性別:年齡：填表者姓名：電話：出生年月日：填表者與兒童關(guān)系:填表日期：填表說(shuō)明：請(qǐng)仔細(xì)逐條閱讀以下各條項(xiàng)目，若您的孩子有該項(xiàng)目的表現(xiàn)，則在 項(xiàng)目右側(cè)表格內(nèi)的數(shù)字劃、"（無(wú)論表現(xiàn)輕微或嚴(yán)重），若無(wú)此項(xiàng)則不劃。項(xiàng)目是否項(xiàng)目一：癥狀中描述的9條行為，至少要符合6條1、經(jīng)常手腳動(dòng)個(gè)不停或坐著身體不停扭動(dòng)2、經(jīng)常在教室或其他需要靜坐的場(chǎng)合離開座 位（如離開座位、辦公室、工作處等）3、經(jīng)常在不適宜的場(chǎng)合跑來(lái)跑去或爬上爬下 （如在青少年或成人只是有坐立不安的主觀感 受）4、經(jīng)常動(dòng)個(gè)不停或表現(xiàn)的像被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)停不 下來(lái)（如在飯店、會(huì)議中難以長(zhǎng)時(shí)間靜

2、坐，他人 感覺其坐立夏安、難以忍受）5、經(jīng)常說(shuō)個(gè)不停（多嘴多舌沖動(dòng)）6、經(jīng)常問(wèn)題還沒說(shuō)完答案就脫口而出（如搶接 別人的話，交流時(shí)總不能等待）7、經(jīng)常出現(xiàn)輪流中的等待困難（如排隊(duì)）8、經(jīng)常打斷別人或擾亂別人（如，打斷對(duì)話、 游戲、活動(dòng)，不經(jīng)詢問(wèn)或同意就用他人的東 西，青少年/成人干擾或打斷他人在做的事情）9.經(jīng)常難以安靜地玩或參加娛樂(lè)活動(dòng)項(xiàng)目是1 .經(jīng)常出現(xiàn)難以注意到細(xì)節(jié)或在作業(yè)、工作或其 他活動(dòng)中粗心（如忽視或遺漏細(xì)節(jié)、不正確的工 作）2.經(jīng)常在任務(wù)或游戲活動(dòng)中難以維持注意（如在上 課、交談或長(zhǎng)時(shí)間閱讀中難以集中注意）3.經(jīng)常在對(duì)其說(shuō)話時(shí)似聽非聽（如在無(wú)明顯干擾下 的分心4.經(jīng)常出現(xiàn)不遵循指令

3、，不完成作業(yè)、家務(wù)或工 作職責(zé)（如開始工作，很快失去注意，易分心）5.經(jīng)常出現(xiàn)任務(wù)或活動(dòng)的組織困難（如難以處理序 列性任務(wù)，難以有序保管所屬物品，雜亂無(wú)章的 工作、時(shí)間觀念差，不能按時(shí)完成任務(wù)）6.經(jīng)常逃避、不喜歡或不愿意去做需要持續(xù)貫注 的任務(wù)（如學(xué)校、家庭作業(yè)，年長(zhǎng)青少年和成人則 在準(zhǔn)備報(bào)告、完成填表和看長(zhǎng)篇文章困難）7.經(jīng)常丟失任務(wù)或活動(dòng)需要的東西（如學(xué)校用品、 筆、書、文具、皮夾、鑰匙、眼鏡、手機(jī)）8.經(jīng)常容易受外界刺激而分心（年長(zhǎng)青少年和成人 可包含不相關(guān)的想法）9.經(jīng)常忘記日常活動(dòng)（如做家務(wù)、跑腿等，年長(zhǎng)青 少年和成人在回電、付賬單、遵守約定等）項(xiàng)目二：注意缺陷癥狀中描述的9條行為，至少要符合6條目是否項(xiàng) 目1.注意或多動(dòng)一沖動(dòng)癥狀在12歲前出現(xiàn)2.癥狀出現(xiàn)在2個(gè)或以上場(chǎng)景（如學(xué)校和家庭）， 持續(xù)6個(gè)月以上3.癥狀不是在精神分裂癥或其他精神障礙過(guò)程 中，也不能用其他心理障礙很好地解釋（如心境 障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質(zhì)中 毒或撤退）兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表（DSM-5 ）報(bào)告單科別：兒童康復(fù)科病案號(hào):姓名：薛炳亮性別：男 年齡：8歲6月門診號(hào)：5797770評(píng)定次數(shù)：評(píng)定號(hào)：臨床診斷：注意力缺陷評(píng)定日期：2018-9-20測(cè)試項(xiàng)目測(cè)試結(jié)果項(xiàng)目一5項(xiàng)目二