胃早癌的簡述課件

Mostfrequentcancers:bothsexesofChina概述中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結直腸癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008Mostfrequentcancers:bothse1流行病學-胃癌發(fā)病率我國胃癌2008年新發(fā)病例464439余例，年齡標化發(fā)病率29.9/10萬日本胃癌2008年新發(fā)病例102040余例，年齡標化發(fā)病率31.1/10萬韓國胃癌2008年新發(fā)病例27098萬余例，年齡標化發(fā)病率41.4/10萬流行病學-胃癌發(fā)病率我國胃癌2008年新發(fā)病例464432流行病學-胃癌病死率我國胃癌2008年死亡病例352315例，年齡標化死亡率22.3/10萬日本胃癌2008年死亡病例56156例，年齡標化死亡率13.5/10萬韓國胃癌2008年死亡病例10218例，年齡標化死亡率14.6/10萬流行病學-胃癌病死率我國胃癌2008年死亡病例352313胃早癌是指癌細胞浸潤僅局限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結轉移，其中僅局限于粘膜層的又稱粘膜內癌。范圍＜1.0cm——小胃癌＜0.5cm——微小胃癌點狀癌（胃鏡活檢證實癌，術后病理未發(fā)現癌細胞）胃早癌胃早癌4分型隆起型（I型）15%平坦型（II型）75%又稱胃炎型胃癌淺表隆起型（IIa）表面平坦型（IIb）淺表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%分型隆起型（I型）15%5組織學分型日本胃癌學會制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為乳頭狀腺癌管狀腺癌—管狀腺癌根據腺管形成的狀態(tài)分為高分化型和中分化型，低分化腺癌—低分化腺癌根據其增生形態(tài)又分為實質型和非實質型印戒細胞癌。粘液癌組織學分型日本胃癌學會制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為6組織學分型中村分類分化型（來源于腸上皮化生粘膜）乳頭狀腺癌、管狀腺癌未分化型（來源于胃固有腺）低分化腺癌、印戒細胞癌組織學分型中村分類7臨床特點80%左右的患者無癥狀或僅有非特異性表現，而消化不良往往為主要表現服用抑酸藥可以緩解癥狀——誤導病灶小不易發(fā)現臨床特點80%左右的患者無癥狀或僅有非特異性表現，而消化不良8診斷不易被早期發(fā)現大多數被發(fā)現時已經是進展期診斷不易被早期發(fā)現9VS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應當加強早期診斷的研究VS胃癌早期診斷率2005年：15%2005年70.0%VS10胃癌早期診斷率1970-1990，我國大多數醫(yī)院早期胃癌手術率小于5%1990-2000國內部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到15%1960-1990胃癌早期診斷率＜5%2000-至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率＜10%胃癌早期診斷率1970-1990，我國大多數醫(yī)院早期胃癌手術11怎么辦注重早期癌的篩查門診普通篩查高危人群的隨訪怎么辦注重早期癌的篩查12門診目前強調40歲以上（嗜酒者35歲以上）稍有上腹部不適，均應胃鏡檢查門診目前強調40歲以上（嗜酒者35歲以上）稍有上腹部不適，均13高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變癌前狀態(tài)—慢性萎縮性胃炎殘胃慢性胃潰瘍胃息肉巨大胃粘膜肥厚病HP感染EB病毒相關性胃癌某些皮膚病—黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變14診斷方法內鏡（主）腫瘤標志物（輔）診斷方法內鏡（主）15普通內鏡色素內鏡放大內鏡超聲內鏡普通內鏡16普通內鏡強調活檢的重要性隆起型病變—頂端高低不平處平坦型病變—中心、交界處凹陷型病變—結節(jié)性隆起、潰瘍邊緣交界處活檢標本數與陽性率呈正比6-8塊≈100%普通內鏡強調活檢的重要性17色素內鏡對比染色法能顯示出粘膜表面的細小凹凸改變。隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。平坦病變，特別是Ⅱa型早期胃癌染色價值大。色素內鏡對比染色法能顯示出粘膜表面的細小凹凸改變。18染色內鏡常用的盧戈氏液、美蘭染色內鏡常用的盧戈氏液、美蘭19NBIFICEChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982NBIFICEChineseMedicalJournal20食管：Lugol`s碘染色胃角：靛胭脂染色食管：Lugol`s碘染色胃角：靛胭脂染色21放大內鏡胃粘膜微細形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內鏡診斷的基礎胃的胃腺開口部、胃小凹對微小胃癌的診斷非常有價值放大內鏡胃粘膜微細形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內鏡診斷的基礎22胃早癌（放大結合NBI）GastrointestinalEndoscopy,2009,70(2):246-253正常胃異常1異常2異常3胃胃早癌GastrointestinalEndoscopy,23超聲內鏡粘膜早期癌（m）：1、2層結構紊亂，第3層保持連續(xù)性粘膜下層早期癌（sm）：第3層不規(guī)整狹窄，但無中斷浸潤固有肌層（pm）：第3層中斷進展期胃癌有助于發(fā)現早期胃癌有無淋巴結轉移早期胃癌診斷正確率為75％～90％超聲內鏡粘膜早期癌（m）：1、2層結構紊亂，24食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal25腫瘤標志物各種酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml時診斷早期胃癌的敏感性85%，特異性68%來源于胚胎的標志物：胎兒硫糖蛋白（FSA）胃液檢查96％的胃癌中陽性

胃癌單克隆抗體：MG7、S4MG7是胃腸腫瘤特異性單克隆抗體，診斷早期胃癌的敏感性、特異性均很高腫瘤標志物各種酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml時診斷26激光治療Nd:YAG激光治療鈥激光治療微波凝固治療光動力學療法(PhotodynamicTherapy,PDT)氬離子血漿凝固術(ArgonPlasmaCoagulation，APC)內鏡黏膜切除術(EndoscopicMucosalResection,EMR）內鏡黏膜下剝離術(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)射頻消融(RadiofrequencyAblation，RFA)早期內鏡治療方法激光治療早期內鏡治療方法27EMR適應癥病理類型為分化型腺癌內鏡下分析癌細胞的浸潤深度限于粘膜層病灶直徑＜2cm病變局部不合并潰瘍以上4點同時具備EMR適應癥病理類型為分化型腺癌28EMREMR29ESD適應證胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內癌Ⅱa<20mm粘膜或者粘膜內癌Ⅱb，Ⅱc<10mm沒有脈管或者淋巴浸潤依據沒有潰瘍者無論多大（增補標準）有潰瘍形成者≤30mm（增補標準）未分化粘膜內癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍，≤20mm粘膜下癌（sm1）浸潤分化型癌≤30mm（增補標準）ESD適應證胃早癌30

ESD例舉—胃早癌ESD例舉—胃早癌31切除后處理將切除的組織送病理科分析，確定病變的組織學類型，判斷是否將病變完全切除，注意觀察切除邊緣及底部是否有殘留，若病理結果顯示有病變組織殘留，則示具體情況決定再次內鏡下治療或外科手術。切除后處理將切除的組織送病理科分析，確定病變的組織學類型，判32隨訪所有患者術后第1、3、6、12個月均應復查胃鏡并取活檢，如無異常，則每年復查胃鏡，如有復發(fā)，視情況而定（手術或再次內鏡下治療）隨訪所有患者術后第1、3、6、12個月均應復查胃鏡并取活檢，33Mostfrequentcancers:bothsexesofChina概述中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結直腸癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008Mostfrequentcancers:bothse34流行病學-胃癌發(fā)病率我國胃癌2008年新發(fā)病例464439余例，年齡標化發(fā)病率29.9/10萬日本胃癌2008年新發(fā)病例102040余例，年齡標化發(fā)病率31.1/10萬韓國胃癌2008年新發(fā)病例27098萬余例，年齡標化發(fā)病率41.4/10萬流行病學-胃癌發(fā)病率我國胃癌2008年新發(fā)病例4644335流行病學-胃癌病死率我國胃癌2008年死亡病例352315例，年齡標化死亡率22.3/10萬日本胃癌2008年死亡病例56156例，年齡標化死亡率13.5/10萬韓國胃癌2008年死亡病例10218例，年齡標化死亡率14.6/10萬流行病學-胃癌病死率我國胃癌2008年死亡病例3523136胃早癌是指癌細胞浸潤僅局限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結轉移，其中僅局限于粘膜層的又稱粘膜內癌。范圍＜1.0cm——小胃癌＜0.5cm——微小胃癌點狀癌（胃鏡活檢證實癌，術后病理未發(fā)現癌細胞）胃早癌胃早癌37分型隆起型（I型）15%平坦型（II型）75%又稱胃炎型胃癌淺表隆起型（IIa）表面平坦型（IIb）淺表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%分型隆起型（I型）15%38組織學分型日本胃癌學會制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為乳頭狀腺癌管狀腺癌—管狀腺癌根據腺管形成的狀態(tài)分為高分化型和中分化型，低分化腺癌—低分化腺癌根據其增生形態(tài)又分為實質型和非實質型印戒細胞癌。粘液癌組織學分型日本胃癌學會制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為39組織學分型中村分類分化型（來源于腸上皮化生粘膜）乳頭狀腺癌、管狀腺癌未分化型（來源于胃固有腺）低分化腺癌、印戒細胞癌組織學分型中村分類40臨床特點80%左右的患者無癥狀或僅有非特異性表現，而消化不良往往為主要表現服用抑酸藥可以緩解癥狀——誤導病灶小不易發(fā)現臨床特點80%左右的患者無癥狀或僅有非特異性表現，而消化不良41診斷不易被早期發(fā)現大多數被發(fā)現時已經是進展期診斷不易被早期發(fā)現42VS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應當加強早期診斷的研究VS胃癌早期診斷率2005年：15%2005年70.0%VS43胃癌早期診斷率1970-1990，我國大多數醫(yī)院早期胃癌手術率小于5%1990-2000國內部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到15%1960-1990胃癌早期診斷率＜5%2000-至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率＜10%胃癌早期診斷率1970-1990，我國大多數醫(yī)院早期胃癌手術44怎么辦注重早期癌的篩查門診普通篩查高危人群的隨訪怎么辦注重早期癌的篩查45門診目前強調40歲以上（嗜酒者35歲以上）稍有上腹部不適，均應胃鏡檢查門診目前強調40歲以上（嗜酒者35歲以上）稍有上腹部不適，均46高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變癌前狀態(tài)—慢性萎縮性胃炎殘胃慢性胃潰瘍胃息肉巨大胃粘膜肥厚病HP感染EB病毒相關性胃癌某些皮膚病—黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變47診斷方法內鏡（主）腫瘤標志物（輔）診斷方法內鏡（主）48普通內鏡色素內鏡放大內鏡超聲內鏡普通內鏡49普通內鏡強調活檢的重要性隆起型病變—頂端高低不平處平坦型病變—中心、交界處凹陷型病變—結節(jié)性隆起、潰瘍邊緣交界處活檢標本數與陽性率呈正比6-8塊≈100%普通內鏡強調活檢的重要性50色素內鏡對比染色法能顯示出粘膜表面的細小凹凸改變。隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。平坦病變，特別是Ⅱa型早期胃癌染色價值大。色素內鏡對比染色法能顯示出粘膜表面的細小凹凸改變。51染色內鏡常用的盧戈氏液、美蘭染色內鏡常用的盧戈氏液、美蘭52NBIFICEChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982NBIFICEChineseMedicalJournal53食管：Lugol`s碘染色胃角：靛胭脂染色食管：Lugol`s碘染色胃角：靛胭脂染色54放大內鏡胃粘膜微細形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內鏡診斷的基礎胃的胃腺開口部、胃小凹對微小胃癌的診斷非常有價值放大內鏡胃粘膜微細形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內鏡診斷的基礎55胃早癌（放大結合NBI）GastrointestinalEndoscopy,2009,70(2):246-253正常胃異常1異常2異常3胃胃早癌GastrointestinalEndoscopy,56超聲內鏡粘膜早期癌（m）：1、2層結構紊亂，第3層保持連續(xù)性粘膜下層早期癌（sm）：第3層不規(guī)整狹窄，但無中斷浸潤固有肌層（pm）：第3層中斷進展期胃癌有助于發(fā)現早期胃癌有無淋巴結轉移早期胃癌診斷正確率為75％～90％超聲內鏡粘膜早期癌（m）：1、2層結構紊亂，57食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal58腫瘤標志物各種酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml時診斷早期胃癌的敏感性85%，特異性68%來源于胚胎的標志物：胎兒硫糖蛋白（FSA）胃液檢查96％的胃癌中陽性

胃癌單克隆抗體：MG7、S4MG7是胃腸腫瘤特異性單克隆抗體，診斷早期胃癌的敏感性、特異性均很高腫瘤標志物各種酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml時診斷59激光治療Nd:YAG激光治療