多重耐藥菌知識學(xué)習(xí)

1、益都中心醫(yī)院20132013 年第三季度醫(yī)院感染知識培訓(xùn)【培訓(xùn)內(nèi)容：多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制】一、多重耐藥菌的概念多重耐藥菌（），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗 菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（）、耐 萬古霉素腸球菌（）、產(chǎn)超廣譜 ?-?-內(nèi)酰胺酶（）細(xì)菌、耐碳青霉 烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（）（如產(chǎn)I型新德里金屬 ？- -內(nèi)酰胺酶1 1或產(chǎn)碳青霉烯酶 的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥 物鮑曼不動桿菌（）、多重耐藥 / / 泛耐藥銅綠假單胞菌（）和多 重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。二、多重耐藥菌感染的流行病學(xué)（一）感染源 人體、環(huán)境及物品都可以成

2、為感染源。一般認(rèn)為人是的主要儲菌庫。呼吸道、皮膚傷口、燒傷創(chuàng)面、氣管切口部位甚至正常 皮膚、肛周和直腸都可有定植。 靜脈吸毒人群具有很高的攜帶率 和感染率。 胃腸道是腸球菌的主要儲存庫。 菌血癥幾乎都有直腸 定植。醫(yī)院幾乎所有的潮濕區(qū)域、許多液體、接觸手、分泌物和 患者排泄物的物品與器械表面，都存在非發(fā)酵 G G桿菌，成為儲菌庫或感染源。二）傳播途徑多重耐藥菌主要通過接觸傳播。 有報(bào)道多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò) 散的原因 3040%3040%為通過醫(yī)院工作人員的手，2025%2025%是抗菌藥物的 選擇壓力，2025%2025%是社區(qū)獲得性病原菌， 20%20%來源不明，如環(huán)境 污染及工作人員攜帶等。

3、 食用被污染的醫(yī)療器械和用品可以造成 接觸傳播和感染。 、血液及兒科病房經(jīng)手引起的交叉感染可能是 更常見的途徑。（三）易感者 許多因素可造成患者感染危險(xiǎn)性增加，如既往攜帶或感染 了、在感染率高的科住院、高齡患者、高危手術(shù)及免疫抑制劑應(yīng) 用等。三、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（ 313-2009313-2009）。醫(yī)院提供 有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在、新生兒室、血液科病房、 呼吸科病房、 神經(jīng)科病房、 燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn) 部門，應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑， 提高醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生依從性。 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、

4、 進(jìn)行無菌技術(shù)操作 和侵入性操作前， 接觸患者使用的物品或處理其分泌物、 排泄物 后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 應(yīng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施， 對確定或高度疑似多重耐 藥菌感染患者或定植患者， 應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸 隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。1 1、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者 或定植患者安置在同一房間。 隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。 不宜將 多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、 有開放傷口或者 免疫功能低下的患者安置在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植 患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室， 采取相應(yīng)隔離措施。 沒有條 件實(shí)

5、施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2 2、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、 血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用， 并及時消毒處理。 輪椅、 擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、 器具及物品要 在每次使用后擦拭消毒。3 3、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似 或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 接觸多 重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體 液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套， 必要時穿隔離衣， 完成診療護(hù)理操作后， 要及時脫去手套和隔離衣， 并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)

6、程， 特別是在實(shí)施各 種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程， 避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、 消 毒工作，特別是、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科 病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用 的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。 對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物 體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板 或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿 和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦 拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐 藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多 重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物， 應(yīng)當(dāng) 按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。（五）合理使用抗菌藥物 應(yīng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定， 嚴(yán)格執(zhí)行抗 菌藥物臨床使用的基本原則， 切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理， 正 確、合理地實(shí)