放射管理制度部分

1、放射管理制度柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組成員及職責(zé)一、放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組成員:小組職務(wù)姓名現(xiàn)任職務(wù)組長劉慶山院長副組長李建峰副院長楊英粉醫(yī)務(wù)科科長成員陳建發(fā)影像科主任張新仲放射科主任褚保金設(shè)備科主任二、職責(zé)：（一）院、科管理體制，院成立放射防護領(lǐng)導(dǎo)小組，貫徹國家有關(guān)法規(guī)和規(guī)定，督促檢查放射性同位素與射線裝置管理工作落實情況；（二）科室安裝使用放射性同位素與射線裝置向辦公室提交新增、換放射裝置的使用申請；（三）辦公室負責(zé)組織對新增射線裝置、購買或更換換放射裝置意見報醫(yī)院批準；（四）辦公室準備辦理申請手續(xù)時需要的其他相關(guān)材料。（五）辦公室負責(zé)辦理“放射診療許可證”，辦理新增手續(xù)，負責(zé)

2、對醫(yī)院現(xiàn)有放射裝置的安全監(jiān)督、檢查，對使用放射裝置的單位的放射裝置管理進行監(jiān)督、檢查，負責(zé)本院放射裝置的各種臺賬統(tǒng)計工作，負責(zé)與上級主管部門協(xié)調(diào)每年的監(jiān)測工作，負責(zé)辦理個人劑量計監(jiān)測卡;（六）醫(yī)療質(zhì)量督察小組負責(zé)放射裝置的合法安全存放手續(xù)的報批，負責(zé)本院放射裝置應(yīng)急預(yù)案的編寫工作；（七）總務(wù)科負責(zé)對放射裝置的實施工作，負責(zé)對放射儀表的維護、維修工作；（八）醫(yī)療質(zhì)量督察小組負責(zé)組織放射工作場所人員的健康體檢工作，個人劑量計的監(jiān)測工作，負責(zé)組織個人劑量計的監(jiān)測、體檢檔案的記錄保管工作；（九）使用放射裝置的科室負責(zé)本單位放射裝置的安全監(jiān)督、檢查，負責(zé)本單位放射裝置的各種統(tǒng)計臺賬工作，建立本單位的管理

3、制度，對本單位的放射裝置進行管理。一、目的根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與放射線裝置安全和防護條例等有關(guān)規(guī)定，為進一步加強對放射性同位素與射線裝置放射防護的監(jiān)督規(guī)定，保障從事放射工作的人員、公眾和受檢者的健康與安全，防止受照危害發(fā)生，結(jié)合柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院具體情況，特制定本制度。二、適用范圍：適用于射線裝置的管理。三、管理內(nèi)容：（一）辦理許可登記手續(xù)國家對放射工作實行許可登記制度，由院辦室負責(zé)辦理許可證，按上級規(guī)定進行放射工作許可登記證核查。（二）放射防護日常管理1. 院辦室負責(zé)建立本單位放射性裝置的管理制度，并進行更新；2. 院辦室負責(zé)對本單位現(xiàn)有放射裝置按規(guī)定進行安全監(jiān)督、檢查；

4、3. 院辦室負責(zé)與上級主管部門協(xié)調(diào)每年的對放射工作場所進行檢測工作，并將監(jiān)測結(jié)果歸檔保存；4. 院辦室負責(zé)辦理個人劑量登記卡；5. 院辦室負責(zé)組織從事放射工作人員接受上級主管部門舉辦上崗前的放射保護知識培訓(xùn)和法規(guī)教育，合格者辦理培訓(xùn)證，持證上崗；負責(zé)組織在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪。6. 使用放射性射線裝置的科室建立本科室的放射性裝置的管理制度，對本科室內(nèi)放射裝置進行管理，并負責(zé)進行更新。7. 放射裝置科室負責(zé)本單位放射裝置和射線裝置監(jiān)督、檢查，其內(nèi)容是：放射防護用品使用情況、個人劑量計監(jiān)測情況、工作指示燈、電離輻射標示牌等是否完好進行一次系統(tǒng)性檢查，登記督促；8. 使用放射裝置的科室應(yīng)在

5、放射性裝置使用場所設(shè)置放射性警示標識、工作狀態(tài)指示燈、放射注意事項等；9. 使用放射裝置的科室負責(zé)本單位放射裝置的各種臺賬統(tǒng)計、更新工作；10. 使用科室要認真做好使用、登記、維修等檢查工作并做好記錄；11. 在放射性裝置發(fā)生故障時，各使用放射裝置的科室負責(zé)向廠家提出維修、維護，并對機器防護性能進行測試，合格后方可使用；12. 從事放射工作人員必須佩帶個人劑量計，嚴格執(zhí)行個人劑量監(jiān)測和健康管理規(guī)定，院辦室負責(zé)做好個人劑量計的監(jiān)測、體檢和個人劑量監(jiān)測及體檢檔案記錄工作。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射工作人員培訓(xùn)制度根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射人員健康管理辦法的規(guī)定，應(yīng)對其工作人員進行放射性安全教育、

6、培訓(xùn)，采取有效的防范安全措施，特制定本制度。1、 放射工作人員上崗前應(yīng)當接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時間不少于4天。2、 定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年，每次培訓(xùn)時間不少于2天。3、 建立培訓(xùn)檔案并按照規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案。培訓(xùn)檔案應(yīng)當包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時間、考試或考核成績等資料。4、 放射工作單位應(yīng)當將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在放射工作人員證中。五、從事放射工作人員應(yīng)當具備下列基本條件：（一）年滿18周歲；（二）經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；（三）放射防護

7、和有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格；（四）遵守放射防護法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測管理；柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院個人劑量管理制度一、依據(jù)放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國家有關(guān)標準、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并遵守下列規(guī)定：（一）個人劑量檢測由防?？平y(tǒng)一進行組織檢測；（二）檢測周期為90天，一年檢測四次；（三）個人劑量檢測結(jié)果在10之內(nèi)記錄個人劑量檔案，對于超過照射劑量的放射人員，調(diào)查原因并寫出書面材料報有關(guān)部門；（四）個人劑量檔案終生保存；二、個人劑量監(jiān)測檔案應(yīng)當包括：（一）個人劑量檢測時間、檢測單位簡要評價等；2） ）應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報告等相關(guān)資

8、料。3） 放射工作人員進入放射工作場所，應(yīng)當遵守下列規(guī)定：（一）正確佩戴個人劑量計；（二）進入輻照裝置工作場所時，佩戴常規(guī)個人劑量計。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康檢查管理制度1、 放射工作人員上崗前，應(yīng)當進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，持有放射工作人員證方可參加相應(yīng)的放射工作，不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標準的人員從事放射工作。2、 組織上崗后的放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。3、 放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應(yīng)當對其進行離崗前的職業(yè)健康檢查。4、 對參加應(yīng)急處理或者

9、受到事故照射的放射工作人員，及時到職業(yè)健康檢查機構(gòu)組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關(guān)標準進行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。5、 職業(yè)健康檢查及時告知放射工作人員本人。發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性放射性疾病病人應(yīng)當通知放射工作人員，并組織職業(yè)病診斷，并按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。6、 將健康檢查結(jié)果如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在放射工作人員證中。對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，及時予以安排。7、 不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)當避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。8、 為放射工作人員建立

10、并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)括以下內(nèi)容：（一）職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；（二）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價處理意見；（三）職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。9、 放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。放射工作單位應(yīng)當如實、無償提供。十、放射職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費用，由單位承擔。十一、職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和國家有關(guān)標準執(zhí)行。十二、放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十三、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假24周。享受寒、暑假的放射工作

11、人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射事故應(yīng)急處理預(yù)案一、目的：為及時有效處理放射事故，減少放射事故造成的后果，特制定本方案。二、適應(yīng)范圍：本預(yù)案適用柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院具有射線裝置的科室，在使用、檢修、運輸、儲存中發(fā)生的放射事故的處理。三、組織機構(gòu)：放射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：李建峰成員：陳建發(fā)楊英粉張新仲褚保金四、職責(zé)：（一）組長負責(zé)組織放射事故的處理；（二）副組長負責(zé)協(xié)助組長組織事故的處理；（三）成員負責(zé)放射事故應(yīng)急措施的綜合管理實施，并負責(zé)向衛(wèi)生部門上報事故情況；（四）院辦室負責(zé)組織對受超劑量照射人員的醫(yī)療救治；

12、（五）辦公室負責(zé)組織放射事故現(xiàn)場的保護。五、工作程序（一）發(fā)生放射事故的第一發(fā)現(xiàn)人立即逐級上報，相關(guān)科室在接到事故后要初步判斷事故類型，并在接到報告30分鐘內(nèi)上報院辦室；（二）院辦室、辦公室接到事故報告后，應(yīng)立即上報主管副院長，同時組織相關(guān)單位進行應(yīng)急處理，并在事故發(fā)生兩小時內(nèi)上報邢臺市主管部門；（三）發(fā)現(xiàn)人體受超劑量照射事故時，接到報告后安排事故人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機構(gòu)救治，同時積極配合上級機關(guān)的調(diào)查；柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射診療工作質(zhì)量保證制度一、配備專（兼）職的管理人員，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。放射診療質(zhì)量保證小組組長：李建峰成員：陳建發(fā)楊英粉張新仲褚保金二、放射診療

13、設(shè)備和檢測儀表應(yīng)當符合要求。新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可使用。三、定期對放射診療工作場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標準。四、放射診療工作人員應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。五、按照有關(guān)規(guī)定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。六、組織制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。七、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護

14、最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受挫者輻射對健康的影響。8、 在實施放射診斷檢查前應(yīng)當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實施檢查應(yīng)當遵守下列規(guī)定：（一）嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（2） 不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；（3） 對育齡婦女腹部或骨盆進行X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；（四）

15、應(yīng)當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；（5） 實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者采取防護措施。9、 使用放射影像技術(shù)進行健康普查的，應(yīng)當經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴格的質(zhì)量控制措施。使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，報市衛(wèi)生行政部門批準。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射診療受檢者防護制度為保障接受放射檢查和治療者的權(quán)益不受侵害，特制訂本制度。1、 醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進行評價，確定適當?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。2、

16、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。三、放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。4、 嚴格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、 臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。6、 對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后810周的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護措施并行知情告知。7、 放射科醫(yī)技師必須注意采取適當?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。8、 候診者和陪護人員（病人必需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在機房內(nèi)停留。九、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。柏鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院放射人員保健津貼休假制度根據(jù)衛(wèi)生部放射工作人員健康管理規(guī)定：放射人員的保健待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一、放射人員的保健津貼按國家有關(guān)文件執(zhí)行。二、放射工作人員的保健休假，應(yīng)根據(jù)照射劑量的大小