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xxxxxxxx幼兒園新生入園健康情況調(diào)查表班級:時間:備注姓名年齡性別民族出生日期身高(cm)體重(kg)有無齲齒監(jiān)護人姓名手機號碼現(xiàn)家庭住址二、身體狀況、基本情況注：沒有以上情況填1. 幼兒患過何種傳染?。核弧⑷傺?、風疹、麻疹、肝炎、細菌性痢疾、猩紅熱或其它?2. 幼兒一般情況下易患：感冒、扁桃體炎、氣管炎、鼻炎、肺炎或其它?寫無或打（無）3. 幼兒有何藥物過敏：(有)食物名稱:4.幼兒有何食物過敏：（有）食物名稱:（無）5.幼兒有無發(fā)熱抽風史：（有）體溫多少度:（無）6.幼兒是否有習慣性的關節(jié)脫臼：（有）哪個關節(jié):（無）7.幼兒入園前接受過何種手術：（有）手術名稱:（無）三、其它家長對幼兒園的保健、保育工作有何建議和要求:家長簽字:

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