彩色多普勒超聲對(duì)先天性子宮動(dòng)靜脈瘺的診斷

1、    彩色多普勒超聲對(duì)先天性子宮動(dòng)靜脈瘺的診斷        摘要目的和方法：本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)17例先天性子宮動(dòng)靜脈瘺患者子宮的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了探查，并分別與52例惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤患者和34名正常人進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果和結(jié)論：關(guān)鍵詞診斷彩色多普勒超聲先天性子宮動(dòng)靜脈瘺 Utilization of Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Congenital Uterine Arteriovenous

2、FistulaeLi JingFu, Chang Xin, Dong shuying,et al(Chinese Academy of Medical Sciences,Chinese Union Medical University,Peking Union Medical College Hospital (Beijing 100730)AbstractObject and Methods:to evaluate the usefulness of color Doppler ultrasonography in diagnosing congenital uterine AV-fistu

3、la.17 Cases of congenital utering AV-fistulae patients were examined by color doppler ultrasonography which compared with 52 cases of malignant trophoblastic tumour patients and 34 normal subjects.Results and Conclusions:Key wordsDiagnosis Color Doppler ultrasonography Congenital uterine arteriovenc

4、us fistula本文研究的目的在于探討先天性子宮動(dòng)靜脈瘺的彩色多普勒超聲學(xué)特征及其臨床診斷價(jià)值。1資料和方法，并計(jì)算阻力指數(shù)(PI)。2結(jié)果二維聲像顯示：34名正常婦女的子宮大小形態(tài)正常，質(zhì)地均勻，內(nèi)膜層均小于0.4cm，內(nèi)膜與肌層界限清晰；52例惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤患者子宮有不同程度增大，宮腔線(xiàn)消失，內(nèi)膜為大小不等的圓形、管形及不規(guī)則的無(wú)回聲所取代，并浸潤(rùn)到肌層和宮頸；17例先天性子宮動(dòng)靜脈瘺患者除2例早孕外，子宮大小形態(tài)未見(jiàn)異常，宮腔線(xiàn)存在扭曲，內(nèi)膜層亦小于0.4cm，肌層及內(nèi)膜內(nèi)可見(jiàn)大小不等的圓形及管狀無(wú)回聲，殘存內(nèi)膜與肌層分界尚清晰，2例早孕患者子宮如孕周大小，宮腔內(nèi)可見(jiàn)胎囊，肌層亦可

5、見(jiàn)大小不等的圓形及管狀無(wú)回聲，藥物流產(chǎn)后復(fù)查，病灶區(qū)仍存在；9例行子宮動(dòng)脈栓塞治療，兩周后經(jīng)彩色多普勒超聲復(fù)查，患者子宮病灶消失，經(jīng)半年隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。彩色多普勒血流顯示：正常人組子宮內(nèi)膜層無(wú)血流信號(hào)，肌層有稀疏的血流信號(hào)，子宮動(dòng)脈血流清晰可見(jiàn)，無(wú)靜脈血流信號(hào)；惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤患者子宮病灶區(qū)有豐富的血流信號(hào)，部分無(wú)回聲區(qū)內(nèi)無(wú)血流顯示，子宮動(dòng)脈及靜脈血流清晰可見(jiàn)；先天性子宮動(dòng)靜脈瘺患者病灶區(qū)有豐富的血流，子宮動(dòng)脈及靜脈血流清晰可見(jiàn)，部分患者子宮及肌層靜脈擴(kuò)張。9例栓塞治療患者原病灶區(qū)血流信號(hào)消失。多普勒實(shí)時(shí)頻譜顯示先天性子宮靜脈瘺和惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤患者子宮動(dòng)脈及病灶區(qū)血管為高速低阻力血流，其PI值

6、二者無(wú)明顯差異；而正常人子宮動(dòng)脈及肌層血管為低速高阻力血流，與前兩者均有顯著性差異(見(jiàn)表1)。9例先天性動(dòng)靜脈瘺患者經(jīng)栓塞治療后血管阻力增加，血流速度減慢，PI值與治療前有顯著性差異，而于正常人則無(wú)明顯差異(見(jiàn)表2)。3討論先天性子宮動(dòng)靜脈瘺是子宮血管發(fā)育異常的一種罕見(jiàn)疾病，多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，婦科探查、刮宮、妊娠表1正常人(A)先天性子宮動(dòng)靜脈瘺(B)和惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤(C)PI值比較組別例數(shù)子宮動(dòng)脈子宮壁或病灶區(qū)血管A343.19±0.652.08±0.58B171.25±0.420.52±0.17C521.23±0.310.47±

7、;0.15P值A(chǔ)，B0.001；A，C0.001；B，C0.5A，B0.001；A，C0.001；B，C0.5表2先天性子宮動(dòng)靜脈瘺治療前后PI值比較組別例數(shù)子宮動(dòng)脈子宮壁或病灶區(qū)血管治療前91.22±0.100.50±0.11治療后93.24±0.752.27±0.63P值0.0010.001而至陰道出血或習(xí)慣性流產(chǎn)是就診的主要原因。少數(shù)患者可有不明原因陰道出血，但因婦科及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)而易漏診。既往對(duì)該病的診斷主要依靠盆腔血管造影檢查。Musa等首先個(gè)例報(bào)道了彩色多普勒超聲對(duì)先天性子宮動(dòng)靜脈瘺的診斷，繼之不少學(xué)者從事該方面的研究，但限于病例少，

8、尚不能說(shuō)明該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文對(duì)17例先天性子宮動(dòng)靜脈瘺患者子宮的形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)觀(guān)察，結(jié)果表明當(dāng)子宮存在動(dòng)靜脈瘺時(shí)，由于病灶區(qū)血管扭曲擴(kuò)張、阻力減小、血流速度加快，其二維聲像、彩色多普勒血流和多普勒頻譜均具有特征性的表現(xiàn)。子宮動(dòng)脈血流速度增快、靜脈的擴(kuò)張對(duì)診斷該病亦具有重要價(jià)值。17例先天性子宮動(dòng)靜脈瘺患者子宮動(dòng)脈及病灶區(qū)血管PI值分別在1.5和0.8以?xún)?nèi)，與正常人有顯著性差異；其中9例患者子宮動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞前后PI值已有顯著性差異，因此說(shuō)明PI值可作為有效的診斷參數(shù)。某些因素如子宮的惡性腫瘤、外傷、醫(yī)源性損傷等亦可引起獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺，其中惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的原因。腫

9、瘤侵蝕血管而引起動(dòng)脈與靜脈間短路的形成，是其特征性病理改變。據(jù)本組資料分析，先天性子宮動(dòng)靜脈瘺和惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤在血流動(dòng)力學(xué)上無(wú)明顯差異，必須結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料加以鑒別。 100730中國(guó)協(xié)和醫(yī)院超聲科婦產(chǎn)科參考文獻(xiàn)1Bottomley JP,whitehouse GH.Congenital arteriovenous malformatons of the uterus demonstrated by angiography.Act Radiol (Diagn),1975,16:43-482 Abu Musa A,Hata K,Kitao M.Pelvic arteriovenous ma

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