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1、殘角子宮懷胎不完全破裂1例【關(guān)鍵詞】懷胎;異位;殘角子宮;子宮不完全破裂1病歷摘要患者,女,25歲,GIPOo因停經(jīng)23+2周,下腹持續(xù)脹痛1+天入院?;颊咴陆?jīng)規(guī)律45天130天,成婚1年,無流引產(chǎn)史,自然受孕。孕前未行超聲檢查,停經(jīng)45天本地醫(yī)院超聲示宮內(nèi)懷胎,早孕。孕期通過尚順利。20天前曾腹部隱痛持續(xù)約半天后漸自行減緩。昨起無誘因下顯現(xiàn)持續(xù)性下腹脹痛,本地醫(yī)院考慮為預(yù)兆流產(chǎn),予以保胎醫(yī)治,成效不佳,行超聲檢查示BPDcm,子宮cmXcmX5cm,內(nèi)膜厚c叫子宮右上方可及胎兒回聲,周邊厚約cm肌層包繞,考慮殘角子宮懷胎可能。為進一步明確診斷轉(zhuǎn)來我院。病程中無惡心嘔吐、無頭暈、心慌、無腹瀉及
2、發(fā)燒。查體:T,P86次/min,R19次/min,BP90/60mmHg,腹隆起,右邊腹部輕壓痛,無肌緊張及反跳痛。產(chǎn)科檢查:宮高26cm,未觸及宮縮,胎心154次/min。復(fù)查超聲示子宮cmXcmXcm,肌層回聲不均,內(nèi)膜厚cm,宮底右邊探及胎兒回聲。BPDcm,FLemo胎心率145次/min,胎盤近子宮右邊壁處,胎盤0級,羊水,胎兒周圍見類似宮壁回聲,厚處約cm,薄處約cm,壁滑膩,下緣與宮底右邊相連,考慮為單活胎中期懷胎,殘角子宮懷胎。入院診斷:殘角子宮懷胎(破裂?)術(shù)前預(yù)備就緒后當即在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹探查術(shù),打開腹腔,見有暗紅色游離血液,殘角子宮懷胎,部份肌層斷裂,可見胎兒在羊
3、膜囊內(nèi),存活。探查可及50天懷胎大小子宮,予剖出胎兒,胎盤位于右邊,娩出殘角子宮,見有一寬約cm結(jié)締組織帶與正常子宮右邊闊韌帶基底部相連,有附屬卵巢及輸卵管,圓韌帶附著,左側(cè)附件正常。切除殘角子宮及其內(nèi)胎兒附屬物,將右邊圓韌帶固定縫合在子宮上,固定右邊附件殘端并包埋,清理腹腔術(shù)中出血約300nli,剖視殘角子宮與其正常宮腔不相通,術(shù)后5天痊愈出院。2討論殘角子宮系先天發(fā)育畸形,系胚胎期苗勒管會合進程中顯現(xiàn)異樣而致使一側(cè)苗勒管發(fā)育不全的結(jié)局10殘角子宮有三種類型:1型:有宮腔及內(nèi)膜與正常子宮相通,產(chǎn)生經(jīng)血,從正常子宮排出;2型:有宮腔及內(nèi)膜但與正常子宮不相通;3型:無宮腔及內(nèi)膜,且與正常宮腔不相
4、通,一樣無病癥2。殘角子宮懷胎可發(fā)生于1型及2型。殘角子宮懷胎是指受精卵于子宮殘角內(nèi)著床并生長發(fā)育,多發(fā)生于初產(chǎn)婦,其發(fā)生率為總懷胎例數(shù)的1/10萬2。殘角子宮肌壁多發(fā)育不良,不能經(jīng)受胎兒生長發(fā)育,多數(shù)于懷胎1420周發(fā)生肌層完全破裂或不完全破裂,引發(fā)嚴峻病癥,偶有懷胎達足月,但因不可能經(jīng)陰臨盆,多發(fā)臨產(chǎn)后胎兒死亡,僅極少數(shù)胎兒可存活3。本例屬于殘角子宮2型,與正常宮腔不相通,殘角子宮以兩種可能方式受精:(1)精子經(jīng)對側(cè)輸卵管外游走至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進入殘角;(2)受精卵經(jīng)對側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進入殘角著床發(fā)育。隨著懷胎囊增大,殘角子宮不斷增大。早孕時超聲未能發(fā)覺,后因殘角子宮肌壁發(fā)育不良漸發(fā)生肌層斷裂,不完全至完全,乃至發(fā)生嚴峻內(nèi)出血。本例發(fā)覺處置及時,幸免了患者更大的痛楚和經(jīng)濟損失,也說明了超聲水平的提高和臨床醫(yī)生對本病熟悉的提高。殘角子宮懷胎的醫(yī)治原那么為確診后及早手術(shù)切除殘角子宮,早中期懷胎宜一并切除同側(cè)輸卵管。假設(shè)為活胎,先行剖宮產(chǎn),然后切除殘角子宮?!緟⒖嘉墨I】1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020,111-112.2徐叢劍,張惜陰.有效婦產(chǎn)科學(xué),
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