檢驗(yàn)科院感管理小組工作管理手冊

1、定興縣醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作手冊填表說明1、本手冊是檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容 必須如實(shí)填寫，字跡清楚。2、本手冊應(yīng)由科室感控小組長指定人員妥善保管。3、醫(yī)院感染管理科將定期對檢驗(yàn)科感控工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督 查結(jié)果列入考核。4、對于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應(yīng)在感控小組 會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實(shí)。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。6、本手冊按年度編印，每年一冊1、 檢驗(yàn)科感控小組成員名單 32、 檢驗(yàn)科感控小組工作職責(zé)33、 1月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 44、 1月檢驗(yàn)科感控小組會議 55、 1月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 56、 2月

2、檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 67、 2月檢驗(yàn)科感控小組會議 78、 2月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 79、 3月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 810、 3月檢驗(yàn)科感控小組會議 911、 3月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 912、 4月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 1013、 4月檢驗(yàn)科感控小組會議 1114、 4月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 1115、 5月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 1216、 5月檢驗(yàn)科感控小組會議 1317、 5月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 1318、 6月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 1419、 6月檢驗(yàn)科感控小組會議 1520、 6月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 1521、 7月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 1622、 7月檢驗(yàn)科感控小組會議 1723、

3、 7月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 1724、 8月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 1825、 8月檢驗(yàn)科感控小組會議 1926、 8月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 1927、 9月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 2028、 9月檢驗(yàn)科感控小組會議2129、 9月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄2130、 10月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 2231、 10月檢驗(yàn)科感控小組會議 2332、 10月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 2333、 11月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 2434、 11月檢驗(yàn)科感控小組會議 2535、 11月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄2536、 12月檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表 2637、 12月檢驗(yàn)科感控小組會議 2738、 12月檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄 2739、

4、職業(yè)暴露登記表28檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組成員組長：馬榮光成員：盧宏業(yè)王霞田園宋曉英王雪史曉岑郭麗娟檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制小組工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室感控的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室感染的特點(diǎn)，制定 管理制度，并組織實(shí)施。2、對檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細(xì)菌培養(yǎng)危急值及時(shí)進(jìn)行上報(bào), 并對感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。3、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極 協(xié)助調(diào)查。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度。檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違

5、規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否；使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、 其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間:地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：Ik參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表1、多

6、重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、 其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：

7、地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表3月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體

8、情況：，按要求記錄：是、否。16、 其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表4月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室

9、）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表5月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、

10、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： ，按要求記錄：是、否。16、 其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）：檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表6月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是

11、、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表7月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露

12、人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表8月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否

13、漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表9月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是

14、、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表10月1、多重

15、耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)

16、容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表11月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否。3、 職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、 消毒滅菌設(shè)備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設(shè)備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:，按要求記錄：是、否16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設(shè)備、各種監(jiān)測等）檢驗(yàn)科感控小組會議時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員： 會議記錄：檢驗(yàn)科感控培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：檢驗(yàn)科感控質(zhì)量自查表12月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)危急值是否漏報(bào)：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報(bào)：是、否3、職業(yè)暴露 人4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況： 5、 洗手或衛(wèi)生手消毒正確率 洗手依從性： 。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合