31第三章第十五節(jié)意識障礙

1、第十五節(jié)意識障礙概念:是指人體對周圍環(huán)境及自 身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙的 一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)程度：1 嗜睡2 意識模糊3 昏睡4 昏迷5 請妄發(fā)生機制由意識內(nèi)容和其“開關(guān)”組成。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)：經(jīng)典的感覺傳導徑路（特異性上 行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系 統(tǒng)）。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平 的興奮性，使機體處于覺醒狀態(tài)。意識內(nèi)容就是大腦皮質(zhì)功能活動，包括記憶.思維、理 解、定向和情感等精神活動，通過視、聽、語言和復雜 運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。在意識覺醒狀態(tài)下 產(chǎn)生。內(nèi)分泌與代謝障礙心血管疾病 1.感染性因素：顱內(nèi)感染 全身嚴重感染 2.非感

2、染性因素:顱腦疾患 水、電解質(zhì)平衡紊亂 外源性中毒 物理性或缺氧性損害臨床表現(xiàn)意識水平下降:是程度最輕的意識障礙, 是一種病理性倦睡，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可 被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應， 但當刺激去除后很快又再入睡。:是接近于不省人事的意識狀 態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不容易喚醒。但在壓迫 眶上神經(jīng)、晃動身體等強烈刺激下可被喚醒，但 很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問。臨床表現(xiàn)意識水平下降為最嚴重的意識障礙，按其 程度不同可分為： (1)輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動 對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦 的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射.瞳孔 對光反射、眼球運動

3、、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反 應，對強烈刺激可出現(xiàn)防御反應，角膜反射減弱, 瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。 (3)深度昏迷：意識完全喪失，全身肌肉松弛, 對外界任何刺激完全無反應。深、淺反射均消失間、空:一種以興奮性增高為主的高 級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，。臨床上表現(xiàn)：意識模糊、定向力喪失、幻覺、錯覺、 躁動不安、言語雜亂等。常見于急性感染高熱期、肝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 疾奏講蠶物中毒等，由于病因不同，有些患者發(fā)病情況有無誘因及病因既往史伴隨癥狀 1.體格檢查。 2.輔助檢査。表3-2 Glasgow昏迷評分量表評分項目反應得分睜眼反應正常睜眼（自動睜眼） 對聲音刺激有睜眼反應 對疼痛刺激有睜眼反應 對任何刺激無睜眼反應4321運動反應可按指令動作對疼痛刺激能定位對疼痛刺激有肢體退縮反應疼痛刺激時肢體過度屈曲（去大腦強直） 疼痛刺激時肢體過度伸展（去大腦強直） 對疼痛刺激無反應654321語言反應能準確回答時間、地點、人物等定向問題能說話，但