年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)研的總結(jié)

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案2017 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查總結(jié)根據(jù)國家衛(wèi)生計生委全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的要求，為進一步貫徹落實衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范及二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（ 2012 年版）要求 , 評估抗菌藥物使用、治療用抗菌藥物微生物送檢率，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生率。院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及各科主任、護士長、醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員的共同努力下，圓滿完成2017 年度開展的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作任務(wù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯總?cè)缦拢阂?、資料與方法1. 調(diào)查對象： 2017 年 9 月 22 日住院的所有患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括新入院患者。2. 調(diào)查方法：在開始調(diào)查前 4 天通

2、過院周會形式將醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表項目填寫說明及醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）發(fā)至各臨床科室，由各科室院感質(zhì)控管理小組督促本科室醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)。檢查人員由醫(yī)院感染專職人員和各科感染管理小組成員及臨床醫(yī)生組成，采取床旁逐個調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合，并結(jié)合查閱抗生素使用情況及檢驗結(jié)果，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 進行判定。二、結(jié)果1. 一般情況：本次調(diào)查應(yīng)查 429 人，實查 425 人，實查率 99.06%，符合院感病例調(diào)查率不低于 96%要求。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 5 人 6 例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為 1.18 、醫(yī)院感染現(xiàn)患例次率為 1.41 。感染部位分別為

3、上呼吸道 1 例、下呼吸道 2 例、腹腔內(nèi)組織 1 例，泌尿道 1 例，表淺切口 1 例；社區(qū)感染病例 180 人 223 例次，社區(qū)感染率為 42.35 ，感染例次率為 52.47 。感染部位構(gòu)成中上呼吸道 31 例，下呼吸道 70 例、泌尿系感染 11 例、胃腸道 6 例、腹腔內(nèi)組織 3 例，表淺切口 1 例，器官腔隙 2 例，皮膚軟組織 41 例，其它 58 例。調(diào)查情況詳見以下附表精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案附表 1. 本次調(diào)查實查率及現(xiàn)患率匯總表實查率（要求 96%）現(xiàn)患率（ 4-8%）應(yīng)查人數(shù)實查人數(shù)實查率 %人數(shù)例次現(xiàn)患率 %現(xiàn)患例次率 %42942599.06561.181.41附表

4、2. 醫(yī)院感染部位、分布科室及病原體感染部位感染例次數(shù)分布科室病原體上呼吸道1內(nèi)一科無下呼吸道2外一科、內(nèi)二科無腹腔內(nèi)組織1外一科無泌尿道1內(nèi)二科無表淺切口1外一科大腸埃希菌精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案附表 3. 各科室抗菌藥物使用及微生物送檢情況匯總表抗菌藥物使用抗菌藥物抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)使用目的聯(lián)用科室實查人數(shù)未及是否治療預(yù)防治療 +預(yù)防一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)及以上做時做做內(nèi)一科79443543104130038538內(nèi)二科72304229102640024524內(nèi)三科5050000000000外一科62313121373010027119外二科419325139000808婦科4312103000202

5、產(chǎn)科187110707000000兒科88853800583200572857五官科2211119021100011010中醫(yī)科166106006000515康復(fù)科160160000000000急診科2110011000000全院合計4252271981951418217100017340163精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案附表 4. 各科室抗菌藥物使用種類統(tǒng)計抗菌藥物種類使用例數(shù)內(nèi)科外科婦科產(chǎn)科兒科五官科苯氧青霉素1010000 - 內(nèi)酰胺 / - 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合91441400312物第一代頭孢菌素32783707第二代頭孢菌素3210000第三代頭孢菌素78181300452頭霉素類11000

6、00其他 - 內(nèi)酰胺類19930070大環(huán)內(nèi)酯類4000040氟喹諾酮類6600000硝基咪唑類2020000合計2378742378711精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案附表 5. 治療目的抗菌藥物使用種類統(tǒng)計抗菌藥物種類使用例數(shù)治療預(yù)防治療 +預(yù)防苯氧青霉素1100 - 內(nèi)酰胺 / - 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合918317物第一代頭孢菌素3219103第二代頭孢菌素3300第三代頭孢菌素787107頭霉素類1100其他 - 內(nèi)酰胺類191630大環(huán)內(nèi)酯類4400氟喹諾酮類6510硝基咪唑類2101合計2372041518精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案附表 6. 我院近三年現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)比較病例數(shù)抗生素使用方式抗生素使

7、用時機年份201520162017項目應(yīng)查465466429實查444466425一聯(lián)193230217二聯(lián)671810三聯(lián)000合計260248227治療162184195預(yù)防384414治療+預(yù)防602018抗生素使用率 %58.5653.2253.41微生物送檢率 %52.3170.9776.21院感發(fā)病率 %1.131.071.18社區(qū)感染發(fā)病率 %14.648.1542.35精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2. 匯總表結(jié)果分析：本次調(diào)查 425 人，有 227 人使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率53.41 ，其中一聯(lián)使用率為95.60 （217 例），二聯(lián)使用率 4.41 （ 10 例），無三、四聯(lián)

8、使用。根據(jù)用藥目的，治療用藥195 例，占 85.90 ，預(yù)防用藥14 例，占6.17 ，治療 +預(yù)防用藥 18 例，占 7.93 。治療和治療 +預(yù)防用藥細(xì)菌培養(yǎng)173 人次，送檢率76.21 。醫(yī)院感染病原體監(jiān)測數(shù)為大腸埃希菌1 例；社區(qū)感染病原體監(jiān)測有5 例分別是下呼吸道感染中發(fā)現(xiàn)3 例分枝桿菌屬、傷口分泌物發(fā)現(xiàn) 1 例大腸埃希菌；泌尿道感染發(fā)現(xiàn)1 例其它凝固酶陰性葡萄球菌。近三年現(xiàn)患率調(diào)查比較中，我院預(yù)防性抗生素使用率呈下降趨勢，治療及治療+預(yù)防抗菌藥物使用的微生物送檢率為 76.21 , 符合國家對合理使用抗生素的要求（ 30%）。這個良好現(xiàn)象與院部通過多渠道再三強調(diào)合理使用抗生素的

9、管理是密不可分的！三、存在的主要問題：1. 調(diào)查當(dāng)天住院患者者抗菌藥物使用率為 53.41 ，暫符合 2015 年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過 60的暫行規(guī)定， 但超出了國家衛(wèi)計委頒發(fā)的 醫(yī)院感染管理規(guī)范 中提出來的“力爭控制在 50內(nèi)的要求”。我院仍然存在抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象。2. 部分臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物會根據(jù)院部管理要求進行微生物送檢，但發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)陽性結(jié)果的不常規(guī)做藥敏試驗，仍存在經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物。其中原因反饋為：（ 1）部分患者已經(jīng)在其它醫(yī)療場所接受了抗菌藥物治療、標(biāo)本采集方法及時機不合理等原因，造成陽性率低無臨床指導(dǎo)意義?；蛭以耗壳暗奈⑸餀z測手段

10、需要的培養(yǎng)時間長，大部分住院患者在報告結(jié)果出來后可能已經(jīng)治精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案愈出院，微生物送檢結(jié)果對本次治療方案缺乏指導(dǎo)意義。（ 2）不根據(jù)抗菌藥物使用指導(dǎo)原則用藥，關(guān)注個人利益。四、分析評價1. 經(jīng)統(tǒng)計，本次現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染為 1.18 ，社區(qū)感染率為 42.35 。院感病例 5 例均已上報的。說明經(jīng)過院部多方強調(diào)下，我院臨床醫(yī)生對院感病例的上報意識明顯增強。但仍然存在個別科室或醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，對院感病例及時上報的目的不清楚，對現(xiàn)患率調(diào)查工作完全采取敷衍了事的態(tài)度。2. 常見醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素分析（ 1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡；（ 2）多次使用侵襲性操作；（

11、3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手和一切醫(yī)療器械的表面及探視人員流動大，環(huán)境擁擠，病區(qū)空氣質(zhì)量差，有時環(huán)境消毒不徹底，易導(dǎo)致病原菌傳播；（ 4）易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎(chǔ)性病病人、原發(fā)性病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制劑患者、放射或化療者。慢性病人和臥床病人因長期的疾病折磨使其全身多系統(tǒng)機能遭到破壞，加之營養(yǎng)不良，抵抗力下降，住院時間長，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的機會增加，老年人各組織器官處于衰退階段，大多數(shù)有幾種慢性病同時存在，機體防御功能低下，腫瘤、放化療和使用免疫抑制劑病人，自身的免疫功能遭到破壞和抑制，這些原因使部分人群醫(yī)院感染發(fā)生的機率大為增加。六

12、、整改措施1. 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強化全體醫(yī)務(wù)人員的院感意識。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2. 加強消毒隔離管理、無菌操作、手衛(wèi)生依從性等的督導(dǎo)檢查。3. 加強病區(qū)環(huán)境管理，保持良好的空氣的流通及環(huán)境整潔，控制陪護人員數(shù)量，對醫(yī)院感染易感人群要加強日常消毒隔離并切實做好病區(qū)的終末消毒工作。4. 合理使用抗菌藥物， 提高病原體標(biāo)本送檢率。 在有抗生素使用指征的患者用藥前均須做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實驗。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物。杜絕因濫用抗菌藥物造成的院內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)感染病例及時上報，并積極采取有效控制措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染防護措施中存在的缺陷，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。5. 院部通過制定相關(guān)制度等途徑再三要求臨床科室、院感科、藥劑科及微生物室建立多部門共同參與細(xì)菌