沈紹功---帶下病治案

1、沈紹功 - 帶下病治案【止帶先辨虛實】-【實者】多見濕熱下注，其治清熱利濕。燥濕 -蒼術、黃柏、云苓、椿根皮。滲濕-生薏仁、車前草、萆薢、桑白皮、 白鮮皮、 澤瀉、白花蛇舌草?！咎撜摺慷嘁娖⑻撓孪?，其治健脾舉陷。健脾 -黨參、白術、山藥、扁豆、云苓、生薏仁。舉陷 - 升麻炭、荊芥炭、竹柴胡、蟬衣、生芪?！局箮н€要抓住風寒濕3 邪】帶下常因六淫所傳， 風為其首， 下部多濕， 帶色白多， 寒證明顯。故風寒濕為帶下主因，散風者常用炒蒼耳子，祛寒者用蛇床子，化濕者用地膚子。 止帶必投三子。 帶下日久， 必傷脾胃，氣陷滑脫，故久帶宜澀，選用烏賊骨、煅牡蠣、補骨脂、芡實、金櫻子、蓮肉、銀杏。 【帶下病分色

2、論治】白帶-屬脾虛偏濕，治重化濕，以山藥、生薏仁、扁豆為主；黃帶- 濕熱化火，治重瀉火，以黃柏、生梔子、制大黃為主；赤帶-熱甚入血，治重涼血，以丹皮、茜草、水牛角粉為主；黑帶-陰虛內熱，治重滋腎，以生地、女貞子、知母為主。（三）按色止帶。帶下病為婦科常見病。中醫(yī)診治帶下病頗具療效優(yōu)勢。止帶先辨虛實。實者多見濕熱下注，濕熱之生，一則在脾，失健而困，二則膀胱，不滲而留。其治清熱利濕，有 2 法：燥濕選用蒼術、黃柏、薏苡仁、椿根皮、苦參、云苓；滲濕選用車前草、萆薢、桑白皮、 白鮮皮、豬苓、澤瀉、石葦、白花蛇舌草、荊芥炭。虛者脾虛下陷，沖任不固而綿綿如帶， 所謂“十女九帶，十帶九虛”。其治健脾舉陷，有

3、 2 法：健脾選用黨參、 白術、山藥、扁豆、云苓、薏苡仁；舉陷選用升麻炭、荊芥炭、蟬衣、生黃芪、柴胡?！景磶У念伾珌碇箮А?。 （1）白色的是脾虛有濕，重于化濕，要化濕。主要的藥有：山藥，薏苡仁和白扁豆。（2）黃帶的濕熱偏火，治重瀉火。主要的藥有：黃柏、梔子和制軍。 （ 3）赤帶，白帶紅的，是熱入營血，治重涼血。選用牡丹皮、 茜草和水牛角粉。 （ 4）黑帶，是陰虛內熱，治重滋腎。選用生地、女貞子和知母。 【調經必須治帶】帶和經是有聯(lián)系的， 月經病會有帶下， 帶下不好，肯定月經不好。要分虛實，治帶要分清虛實，虛帶責之于脾虛呀，實帶責之于濕熱，她帶是黃稠的，而且有味瘙癢，這個一定要分清虛實。虛帶健

4、脾，實帶清熱利濕。治帶病還要加風、寒、濕三個病因，要祛風、散寒、利濕。另外一定要分色論治， 能提高療效。 至少四個顏色： 白黃赤黑。 白色的，關鍵的藥就是白扁豆；黃色的關鍵的藥就是萆薢；紅色赤色的關鍵的藥就是生梔子；黑色的關鍵的藥就是菟絲子。治帶要離不開三個子：蛇床子、地膚子、葶藶子。甭管虛實，治帶用這三個藥，能提高療效。【師傳止帶方有 2 首】：辨苔分虛實，苔薄者地黃湯化裁（生地、黃精、澤瀉、云苓、蛇床子、仙鶴草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；苔膩者溫膽湯加減（竹茹、枳殼、云苓、陳皮、生薏苡仁、生牡蠣、生龍骨、海蛤殼、萊菔子、海藻、澤蘭）。8，外陰白斑熏洗外涂。外陰白斑應當根治，否則有癌變之慮。

5、主要靠外治法，即熏洗又外涂。仙靈脾30g、威靈仙15g 、蟬衣 15g 、苦參、生薏苡仁15g 、鶴虱30g。煎水坐浴熏洗。 每天 1-2 次，30天為一療程。蛤殼粉 30g 、生黃柏 60g 、生石膏 30g 、冰片 5g 。共研細末，九華膏調涂患處。 威靈仙白酒泡棉簽涂可治白癜風?！就怅幇装摺?外陰白斑西醫(yī)也治不了， 它認為是免疫力低下。外陰白斑有癌變的可能性， 所以要外治， 有時要內服加外治，這個方子是外洗的方子，也是沈老師家傳的方子-仙靈脾30g 、威靈仙10-15g ?？吹酵`仙我突然又想起來了，威靈仙拿白酒泡，比如說半斤威靈仙用一斤白酒或只要漫過威靈仙就行，泡上一周左右，然后拿棉簽

6、涂，可以治療白癜風。所以在這威靈仙的作用就是治白斑的功能，效果還不錯。我治了幾個白癜風的女的，不是很厲害的，照這方子治療她臉上、手上、脖子上的白癜風全都看不見了。但是太嚴重了，全身都是白斑，那這個就很難治了。我給你說的就是要輕一點，可以治。尤其女同志她臉上手上，所以威靈仙治這個白癜風也不錯， 治這個白斑效果也不錯。蟬衣 15g 、苦參 10g 、生薏苡仁 15g 、鶴虱 30g ，這是外治的方子。一定要加內服的藥。外陰白斑中醫(yī)講她是腎氣不夠，血脈循環(huán)不好，光外治不行，要加內服。腎虛給她補腎。腎陽虛給她補腎陽；如果不明顯，腎的陰陽雙調。如果舌苔膩，白帶多，燥濕呀。通過內治，像我有治好的，好幾個都

7、治好了，有老年性的，也有年輕的。這是泡，泡完底下還有一個調。就是調在白斑那個地方。用蛤殼粉30g 、生黃柏60g 、生石膏 30g 、冰片5g ，共研細末，研完后用九華膏調，調完后外敷患處。9，外陰瘙癢清利濕熱。外陰瘙癢和婦人淋證總有濕熱下注造成。應內服坐浴并進。 內服方： 炒蒼術、生薏苡仁、生黃柏、土茯苓 15g 、制軍、蛇床子、萆薢 15g 、丹皮、車前草 30g 、白花蛇舌草 30g 。 坐浴方： 苦參 15g 、野菊花、生地榆 30g 、炒蒼耳子、土茯苓 30g 、蟬衣 5g 、萆薢 30g 、白鮮皮、 川椒 1g 、地膚子。煎水坐浴，每次 15 分鐘，每天 2 次， 3 天換一劑，連

8、用 30 天。 【外陰瘙癢】：而且這個除了治療外陰瘙癢，還可以治療外陰白帶。外陰白帶像豆腐渣樣的東西，白帶像豆腐渣樣的東西老出， 特別多，病人也很痛苦。 像外陰瘙癢什么的，記住這個方子內加花椒，花椒可以加 20-30 粒，花椒是干什么的？殺蟲的燥濕的。燥濕 10 粒就夠了。坐浴的時候加花椒，吃的時候可不要放，放完病人睡不著了。像這種外陰瘙癢的時候，加上三個子，蒼耳子、蛇床子、地膚子，有時候還要換，皮膚有問題時也可以換炒葶藶子。外陰癢、皮膚癢、臉上的特別癢，三個子都可以用，這是外陰瘙癢?！就怅庰W專方】如果上面那個方子覺得不好，還癢，這是下面一個坐浴的方。用苦參、野菊花、生薏米、炒蒼耳子、土茯苓

9、、蟬衣、萆薢、白鮮皮、川椒（這是我說的四川麻辣那個辣椒）、菟絲子，坐浴。水不燙的時候， 坐浴 10-15 分鐘，一天兩次，如果輕的話一天一次，兩天用一次或三天用一次。夏天熱的時候不能用，不能用放兩天怎么辦呢？把這藥煮勻了，讓她一天煎一半，就煎半付藥，泡完后就倒掉，第二天再煎那半付。我剛才說了，如果內服的方子，如果坐浴不好，就要換這個方子。所以咱們的治療看到了吧，一步跟著一步?！径葘m頸糜爛】做完利普刀后，病理化驗是'非典型性鱗狀上皮增生需要定期復查，以防癌變。舌質淡是虛-調腎 +杞菊地黃湯。【帶下】蛇床子 +地膚子 + 菟絲子 +坐浴 15 分鐘。【帶下四妙丸加味】 病史：希右，32歲

10、，初診節(jié)氣， 芒種。一月前出差不慎帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，檢查衣原體陽性，西藥消炎效果不顯，門診求治。苔黃膩，舌質紅，脈弦數。詢其口干且苦，小便短赤，大便干結，納食尚可。講解與互動：這是辯證的關鍵：苔黃膩，舌質紅，脈細數，口苦而且干，小便短赤，大便干結，吃飯還可以。怎么辨證？學生：“濕熱下注?！庇刑担坑袥]有痰？學生：“有?！碧禎峄療崃?。對不對？癢啊，有味呀！還有什么？學生：“濕熱下注?！睂?！濕熱下注。既有痰濁，又有濕熱下注。什么方？學生：“溫膽湯?！睂W生：“龍膽瀉肝湯。” 對！溫膽湯。龍膽瀉肝湯盡量少用。龍膽草特別苦寒，里面還有木通，怕制不好中毒。清熱的藥一定要注意護胃，因為口服藥都是通

11、過胃來吸收的，你把胃傷了，再好的藥，影響吸收??！這是關鍵。龍膽草非?？嗪乃?，你這樣用，最好 10g 以內，用一個禮拜就要中病即止，用時間長了肯定傷胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的藥影響療效。濕熱下注用什么藥？學生：“四妙散?！卑?！四妙。溫膽、四妙，你動動腦子就記住了。脈案：32歲希婦，出差不慎， 感染衣原體， 近月帶下量多， 色黃穢臭，外陰瘙癢， 口干且苦， 尿黃便干。 苔黃膩，舌質紅， 脈弦數。濕熱蘊結，下注帶脈，其病帶下黃臭，外陰瘙癢，急當清利濕熱，解毒止癢，投成方便讀四妙丸加味。處方：黃柏 10g炒蒼術 10g生薏苡仁 10g川牛膝 15g白菊花 10g當歸 10g草決明 30g白花蛇

12、舌草30g地膚子 10g生梔子 10g萊菔子 15g結果：上方每日 1劑，水煎分 2 次服，藥渣加花椒 20粒，溫時坐浴 15 分鐘，連用7 劑，帶下明顯減少，外陰瘙癢，口干且苦已除，仍有尿黃便干，濕熱漸輕，加強分利之力，上方去地膚子、公英，加大腹皮10g 、車前草30g ，再服用7 劑，白帶已止，兩便已調。上方改為每晚服1 汁，2個月后陪病友求診， 述白帶未復， 檢查衣原體已轉陰。支原體、衣原體是病毒，用藥不能太苦寒，你看我用的這些藥里面沒有苦寒傷胃的藥。你可以用龍膽草，但一定要注意控制在 10g 之內，一個禮拜趕緊手停。第二里面看，為什么用黃芪？中醫(yī)抗病毒還有一個特點，就叫扶正祛邪。每個人

13、身上都有病毒呀！為什么有人發(fā)??？有人不發(fā)？完全是抵抗力。中醫(yī)的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的藥就是黃芪。生芪呀！固表、補氣、托毒，所以這治療衣原體里面就用了一個黃芪。 另外病毒是個病邪， 要分利，從小便里面，大便里面給它排出去，給毒邪都有個出路，所以里面用分利的辦法。這很快就成功了。治療支原體、衣原體西醫(yī)花了很多錢，治不了，白花錢；中醫(yī)很便宜，這么幾付藥，到不了一千塊錢，就好了。第二個特點必須坐浴，加花椒坐浴。但有的人對花椒過敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g 的薄荷取代花椒，頭煎、二煎不加，第三煎坐浴的時候加 30g 的薄荷，煎了以后不要太熱，不要太涼，要把湯藥倒在盆里面坐浴一刻鐘。

14、假如有陰道灌洗器， 拿這個水往陰道里灌，一邊坐浴、一邊灌洗，效果會更好。按語：1、帶下多見濕熱蘊結，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利濕熱。生芪補氣，當歸養(yǎng)血，氣血雙扶，扶正乃祛邪，當歸配白菊通腑有效藥對。2、濕熱之除，分利系增效之策，利尿者車前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。潤腸者大腹皮、萊菔子、草決明，草決明又可利濕。任何病人通便是關鍵，通便能解毒，通便能去火，加上這個病人便秘，假如便不干，加上通便的藥也有效。里面的藥主要就是白菊花和當歸。當然白帶多見的濕熱下注，當然脾虛的也有。白帶分清濕熱還是脾虛，這關鍵是看兩條：第一條看舌苔，苔黃膩的那是濕熱，苔薄的是脾虛；第二看白帶的顏色

15、，顏色黃的肯定濕熱，顏色白的稀的肯定是脾虛。脾虛就不用四妙丸了，就用香砂六君子湯，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。3、清利濕熱最忌苦寒戀濕。生梔子、公英得當又健胃，地膚子治陰癢妙藥。萆薢、土茯苓止?jié)駧钏帯］伤Z、土茯苓、生薏苡仁藥理研究都有抗支原體衣原體的作用。【帶下異功散加減】 病史：曹右，28 歲，初診節(jié)氣，雨水。平素煙酒不節(jié)，飲食無度，出現(xiàn)白帶量多，色白質稀，食納不香，時有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦產醫(yī)院診為“盆腔炎”，西藥、中成藥無效，病友介紹，門診求治，刻望苔薄白膩，舌質淡，脈沉細。講解與互動：苔白膩，舌質淡，脈沉細。 怎么辨證？學生： “脾虛有濕。”脾虛，對?？隙ㄆ㈥柼?。還有嘛？吃飯

16、不好，舌苔是薄白膩，苔膩呀，那呆呀。有什么？還是痰濁。是嘛？脾陽虛加上痰濁。吃什么藥？白帶多而且稀。 學生：“香砂六君子湯。” 香砂六君子湯。還有嘛？ 學生：“溫膽湯?！?香砂六君子湯加溫膽湯。還有嘛？ 學生：“附子理中湯?！?附子理中湯？ 脈案： 28 歲曹婦，帶下量多，色白質稀，食納不香，時有便溏，四肢欠溫，神疲乏力，婦科醫(yī)院查為“盆腔炎”，西藥、中成藥治療無效，病友介紹，門診求治。訊其平常煙酒無度，飲食不節(jié)素問·痹論曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。望其苔薄白膩， 舌質淡，脈沉細，足證脾虛濕困，寒凝帶脈，固有脾虛帶下之疾。治宜健脾除濕，散寒止帶，宗小兒藥證直訣 “異功散”加減。處方：黨

17、參 10g炒白術 10g白扁豆 10g云苓 10g陳皮 10g生杜仲 10g桑寄生 10g生芪 10g當歸 10g蒲公英 10g萊菔子 5g車前草 30g仙鶴草 10g山藥 10g結果：上方每日1 劑，水煎分 2 次服，連服 14 劑，白帶明顯減少，納谷增加，精神好轉，仍有肢涼便溏，脾運漸健，寒凝依存，上方去萊菔子、當歸，加桂枝 10g 、生白芍 10g 、補骨脂 10g ，溫補祛寒，再服 14 劑，白帶已止，納便通調，四肢轉暖，囑改為每晚服 1 汁鞏固，未再復診。 按語： 1、脾虛濕困， “異功散”對證效方，應有所佐， 提升其效。 一是脾腎同本， 調腎以健脾， 用杜仲、桑寄生。二是氣血互聯(lián)，

18、 養(yǎng)血以益氣， 用“當歸補血湯”。2、便溏帶稀，白扁豆、山藥為妙藥。萊菔子補而不滯，又開胃口，怕影響便溏，少用5g ，仙鶴草補氣利于健脾。萊菔子補而不滯，又開胃口。古人講，因為萊菔子破氣，所以在健脾的時候一般不用萊菔子，尤其用生的時候就很少用萊菔子。實際上，我的體會，萊菔子并不破氣，它可以起到補而不滯的作用，所以用補氣藥的時候加上萊菔子，非但不破氣反而有好處。但是不能吃蘿卜，蘿卜那就破氣了。所以好多古人主張，萊菔子應該加在補氣藥中用，反而能提高療效。但是呢，萊菔子能通便，怕它影響便溏，所以萊菔子少用，用 5g 。輔以仙鶴草，不用它來止血，用它來補氣，利于其健脾，而且可以克服萊菔子便溏的副作用。3、脾虛便溏，補骨脂乃益火生土，桂枝、白芍調和營衛(wèi)，專治手足不溫。鞏固止帶，每晚服1 汁。桂枝、白芍它是桂枝湯，調和營衛(wèi)，專門治療四肢不溫。用經方呀，姜、棗、草都沒用，主要就用桂枝和白芍。痛經時也講了，寒凝的痛經，桂枝和白芍是祛寒止痛的好藥。脾虛帶下假如有寒，四肢不溫，也