中醫(yī)內科學：肺系疾病(共7頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上肺系疾病一、感冒凡感受風邪或時行疫毒，導致肺衛(wèi)失和，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為為主要表現(xiàn)的外感病癥，稱為感冒。病情嚴重，在一個時期內廣泛流行，傳染迅速-時行感冒感冒一詞，最早見于北宋仁齋直指方.諸風（1）風寒感冒癥狀：主證+惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，無汗，咯痰白稀治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：荊防敗毒散加減或蔥豉湯加味（2）風熱感冒癥狀：主證+流黃涕，咽痛，咯黃痰，發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干治法；辛涼解表，宣肺清熱方藥：銀翹散（3）暑濕感冒癥狀：主證+流濁涕，發(fā)熱，汗出熱不解，頭身困重，小便短赤治法：清暑解表方藥：新加香薷飲（4）體虛感冒A：氣虛癥狀

2、：經常感冒反復不愈，惡寒重發(fā)熱輕，氣短乏力治法：益氣解表方藥：參蘇飲（玉屏風散預防）B：陰虛癥狀：手足心熱，惡寒輕，口渴咽干，干咳少痰治法：養(yǎng)陰解表 方藥：加減葳蕤湯 C：血虛癥狀：面色不華，唇甲色淡、心悸頭暈，舌質淡，苔白，脈細或浮而無力治法：養(yǎng)血解表方藥：蔥白七味飲D：陽虛癥狀：頭痛身痛，面色皎白，四肢不溫，語聲低微，舌質淡胖，苔薄白，脈沉無力治法：溫陽解表方藥：參附再造丸（5）時行感冒癥狀：主證+壯熱寒戰(zhàn)，咽喉腫痛，全身癥狀較重治法：清熱解毒，宣肺解表方藥：柴葛解肌湯加減（柴胡、葛根、黃芩、石膏、貫眾、羌活、大青葉、銀花、連翹、板蘭根、甘草）常用具有抑制流感病毒的中草藥：板蘭根、菊花、銀

3、花、連翹、丹皮、梔子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、貫眾、茶葉（6）調護：避風寒，清淡飲食，多飲水二、咳嗽肺失宣降，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系疾病。咳嗽是肺系疾病的一個主要癥狀，又是具有獨力性一種疾患。另一定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內傷（臟腑功能失調傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。區(qū)別：1、 喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥2、 哮病：喉中哮鳴有聲為特征3、 肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經久難愈4、 肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、 肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質。外感咳嗽（1）風寒襲肺癥狀：痰稀

4、薄白，咽癢+風寒表證治則：疏風散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散a：風寒外束，肺熱內蘊，俗稱“寒包火”，而見咳嗽音啞，氣急似喘，痰液粘稠，口渴，心煩，或有身熱，宜解表清里，用麻杏甘石湯b：素有寒飲伏肺，見證除風寒束表外，兼見咳嗽上氣，痰液清稀，胸悶氣急，知質淡紅，苔白而滑，脈浮緊或弦緊者，治以疏風散寒，溫化寒飲，用小青龍湯（2）風熱犯肺 癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風熱表證（惡風，發(fā)熱，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃脈浮數(shù) 治則：疏風清熱，宣肺化痰 方藥：桑菊飲（3）風燥傷肺 癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證，舌紅苔薄黃而干，脈浮數(shù) 治則：疏風清肺，潤燥止咳 方藥：桑杏

5、湯-燥熱證 （風熱+燥）杏蘇散-涼燥證 （風寒+燥）內傷咳嗽（1）痰濕蘊肺 癥狀：反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏和，舌苔白膩，脈濡滑 治法：健脾燥濕，化痰止咳 方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯（2）痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯、千金葦莖湯（3）肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)治法：清肝瀉火，化痰止咳方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散（4）肺陰虧耗 癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，

6、消瘦乏力。舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：滋陰潤燥，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯預防調理：1、注意氣候變化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感-飲食清淡、 陰虛-清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果 3、加強體育鍛煉，空氣清新。三、哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇 誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降, 氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘痰患。發(fā)作 時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。（1）寒痰 癥狀：呼吸急促，喉中痰鳴有聲，胸脯胸悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫狀，口不渴，或渴喜熱飲，面包晦暗帶音，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發(fā)，或惡寒無汗身痛 治法：溫肺散寒，化痰平喘 方

7、藥：射干麻黃湯（2）熱哮 癥狀：哮病發(fā)作時特征發(fā)熱、面赤、口渴欲飲，咯黃稠痰，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱宣肺，化痰定喘 方藥：定喘湯 A：痰熱傷陰，虛中挾實，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質粘，口燥咽干，煩熱顴紅，知質紅，少苔，脈細數(shù)，則當養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰：麥門冬湯+沙參冬蟲夏草川貝天花粉（3）濁哮癥狀：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出 治法：化濁除痰，降年平喘 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯 A：痰涎涌息者：葶藶大棗瀉肺湯b：意志蒙眬，似清似昧：滌痰湯（4）風哮 癥狀：哮喘反復發(fā)作同，時發(fā)時止，發(fā)作喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥，止時有如常人 治法：疏風宣肺，化痰平喘 方藥：華

8、蓋散緩解期（1）肺虛 癥狀：自汗，怕風，易感冒，氣短聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細弱。 治法：補肺固衛(wèi) 方藥：玉屏風散 A：氣陰兩虛，咳嗆，痰少質粘，口干咽燥，舌質紅者：生脈散+黃芪黨參玉竹（2）脾虛 癥狀：腹脹、便溏、食少，常因飲食不當而誘發(fā)，平素痰多，舌淡、苔白膩，脈細弱。 治法：健脾化痰 方藥：六君子湯。 A：中氣下陷，便溏，少腹少墜，脫肛：補中益氣湯（3）腎虛 癥狀：哮病反復發(fā)作日久，短氣息促， 心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：補腎攝納 方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸四、喘證 由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以

9、呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證。實喘（呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥。）（1）風寒犯肺 癥狀： 主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口不渴 治法：散寒宣肺平喘 方藥：麻黃湯加味（2）痰熱遏肺 癥狀：主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結或發(fā)熱 治法：清泄痰熱 方藥：桑白皮湯 千金葦莖湯（3）表寒里熱 癥狀：主證加息粗，鼻煽，喘而不爽，咯痰粘稠，形寒，身熱，煩悶身痛，有汗水或無汗，口渴，溲黃，便干 治法：宣肺泄熱 方藥：麻杏甘石湯（4）痰濁阻肺 癥狀：主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴 治法：化痰降氣 方藥：二陳合三子養(yǎng)親湯（5）水凌心肺 癥狀：主證加咳嗽痰

10、稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。 治法：溫陽利水，瀉壅平喘。 方藥：真武湯，葶藶大棗瀉肺湯（6）肝氣乘肺 癥狀：主證+情志誘發(fā)，咽中如塞，失眠心悸 治法：開郁降氣平喘 方藥：五磨飲子虛喘（1）肺虛 癥狀：主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅） 治法：補肺益氣養(yǎng)陰 方藥：補肺湯合玉屏風散或生脈散合補肺湯 A：肺脾同病，食少便溏，食后腹脹，痰多，消瘦者，當肺脾兩治，補土生金，用六君子合補肺湯加減（2）腎虛 癥狀：主證+動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳甚尿失禁。 治法：補腎納氣 方藥：金匱腎氣丸合參蛤散 A：兼標實，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急胸悶，苔膩，此為上實下虛

11、之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇子降氣湯加減 B：腎陰虛，兼喘咳，口咽干燥，顴紅唇赤，舌質紅，少苔，脈細或細數(shù)者，治宜滋陰納氣，用七味都氣丸合生脈散（3）喘脫 癥狀：主證+喘劇欲絕，心悸煩躁，紫紺明顯，汗出如油，四肢厥冷 治法：回陽固脫 方藥：參附湯合黑錫丹（麗參針或參附針）預防調攝：避風寒 調飲食 戒煙酒 加強體育鍛煉五、肺癰定義：肺癰是指由于熱毒瘀結于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn) 金匱要略首次提出肺癰病名（1）初期 癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥， 舌

12、苔薄黃，脈浮滑數(shù) 治法：清肺散邪。 方藥：銀翹散加減 （2）成癰期 癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉側不利，咳吐黃綠色濁痰。口干咽燥欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù) 治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散 A：熱毒瘀結，咯膿濁痰，腥臭味嚴重：犀黃丸，用解毒化痰（3）潰膿期 癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 治法：排膿、清熱、解毒。 方藥：加味桔梗湯 A：咯膿濁痰，腥臭異常：犀黃丸，解毒化瘀 B：形證俱實，喘滿不得臥，大便秘結，脈數(shù)滑有力者：桔梗白散，峻服膿痰（4）恢復期 癥狀：身熱漸退

13、，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味不甚，痰液轉為清稀。精神漸振，食欲漸增，或見胸脅隱痛，不得久臥，氣短，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，或見咳嗽，咯吐膿箅痰日久不凈，或痰液一度清稀而復轉臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。知質紅或淡紅。苔薄。細或細數(shù)無力。 治法：養(yǎng)陰益氣清肺 方藥：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減六、肺癆 肺癆是指由于正氣虛弱， 感染“癆蟲”，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾?。?）肺陰虧虛 癥狀：四大主癥（較輕）胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細數(shù) 治法：滋陰潤肺 方藥：月華丸（2）陰虛火旺

14、癥狀：四大主癥（較重）腰酸痛、男者遺精，女子月經不調甚至閉經，五心煩熱，失眠易怒，形體日漸消瘦，舌質紅絳，脈細數(shù) 治法：滋陰降火 方藥：百合因金湯合秦九鱉甲散（3）氣陰兩虛 癥狀：四大主癥（較重）納呆、腹脹、便溏、面色咣白、疲倦、舌質嫩紅、苔薄，脈細弱無力。 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：保真湯（4）陰陽兩虛 癥狀：四大主癥（重）形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質淡， 脈沉細。 治法：滋陰補陽 方藥：補天大造丸治療注意事項：、應早期診斷、早期治療 、應注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩， 苦寒藥傷脾胃，忌用辛燥，發(fā)散傷陰。 、辨證與辨病相結合 、加強支持療法，扶正祛邪。 、久病應配合活血和血藥七

15、、肺脹 肺脹是指多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯（1）外寒里飲 癥狀：痰白稀量多呈泡沫狀，口干不欲飲，面青、頭痛周身酸楚、惡寒、無汗，舌體胖大，舌質青，苔白滑，脈浮緊 治法：溫肺散寒，滌痰降逆 方藥：小青龍湯（麻黃、桂枝、干姜、細辛、半夏、甘草五味子、白芍） A：表寒不甚，或表寒已解，而痰濁壅盛，見咳逆喘滿，不能平臥，痰涌，舌苔滑膩者：三子養(yǎng)親湯合葶藶大棗瀉肺湯。化痰降氣，瀉肺除恿(2) 痰濁阻肺 癥狀：痰多色白

16、粘膩呈泡沫，怕風易汗，脘腹痞滿，納少泛呃便溏，倦怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫，舌質淡胖苔薄濁膩，脈細滑 治法：化痰降逆 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮、茯苓、 甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）A：兼肺虛表衛(wèi)不固，見怕風易汗者：玉屏風散 補肺固表B：痰濁挾瘀，兼面唇晦暗，舌質紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩者：滌痰湯或桂枝茯苓丸 滌痰袪瘀（3）痰熱郁肺 癥狀：咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱煩躁，目睛脹突溲黃，便干口渴欲飲 或發(fā)熱微惡寒 咽癢疼痛身體酸楚出汗，舌質紅，舌苔黃脈滑數(shù)或浮滑數(shù) 治法：清肺化痰，降逆平喘 方藥：越婢加半夏湯 （麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗）（4）痰蒙神竅 癥狀：主癥+神角咳逆喘促，咯痰粘膩或黃粘不爽或伴痰鳴抽搐，舌質暗紅苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù) 治法：滌痰開竅熄風 方藥：滌痰湯，安宮牛黃丸，至寶丹（半夏、茯苓、橘紅、膽南星、竹茹、石菖蒲、人參、甘草） A：伴肝風內動，瞤動，抽搐者：紫雪丹+鉤藤，羚羊角 涼肺熄風 B：熱傷血絡，皮膚粘膜出血，咯血，便血色鮮者：犀牛地黃湯 清熱止血涼血（5）肺腎氣虛 癥狀：痰白如沫咯吐不利，聲低氣怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸軟 小便清長 尿后余瀝 咳則小便自遺，舌淡或暗紫苔白潤，脈細虛