PET-CT在腫瘤放射治療中的價(jià)值

1、PET-CT在腫瘤放射治療中的價(jià)值         11-04-12 13:49:00     編輯：studa20                      作者：陳治明，吳平,周克，朱源義【摘要】  目的 探討PET/CT在放射治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法

2、對(duì)病理和臨床綜合檢查確診的178例惡性腫瘤患者行18F-FDG PET/CT全身或局部顯像，其中頭頸部腫瘤15例，肺癌59例，惡性淋巴瘤21例，骨轉(zhuǎn)移瘤55例，腦瘤4例，結(jié)、直腸癌4例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)20例;分析其PET/CT表現(xiàn)，測(cè)量興趣區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化攝取最大值(SUVmax)，勾畫生物靶區(qū)，評(píng)價(jià)腫瘤放療療效。結(jié)果 178例惡性腫瘤患者中新發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37例;淋巴結(jié)伴遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移25例;調(diào)整腫瘤的分期62例;勾畫生物靶區(qū)68例;評(píng)估腫瘤放療后療效45例;判斷放療后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)32例。結(jié)論 PET/CT在放射治療應(yīng)用中具有定性分期準(zhǔn)確、勾畫生物靶區(qū)、判斷腫瘤殘留、復(fù)發(fā)和評(píng)價(jià)療效等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 【關(guān)鍵

3、詞】  腫瘤;放射治療;PET/CTAbstract Objective To explore the clinical application value of PET-CT in radiotherapy.Methods Whole body or local imaging of 18F-FDG PET/CT were performed to 178 cases with malignant tumors confirmed by pathological study and clinical general examination (15 cases with head a

4、nd neck tumor, 59 cases with lung cancer, 21 cases with malignant lymphoma, 55 cases with bone metastatic tumor, 4 cases with brain tumor, 4 cases with colorectal cancer and 20 cases with metastatic lymph nodes); their PET/CT manifestations were analyzed, the SUVmax of region of interest measured, b

5、iological target volume outlined and the curative effect of tumor radiotherapy evaluated.Result Out of the 178 cases with malignant tumor, 37 cases were newly found to have lymph node metastasis, 25 cases to have lymph nodes metastasis plus distant organ metastasis; the tumor staging of 62 cases wer

6、e adjusted, the biological target volume of 68 cases outlined and the curative effect after tumor radiotherapy in 45 cases evaluated; 32 cases were determined to have tumor residual or tumor reoccurrence after radiotherapy.Conclusions PET/CT is of unique advantages in accurately deciding the tumor n

7、ature and staging, outlining the biological target volume, judging the tumor residual or reoccurrence after radiotherapy and evaluating the curative effect in tumor radiotherapy.KEYWORDS tumor radiotherapy PET/CTPET/CT是集細(xì)胞功能代謝顯像與高分辨率影像顯像融為一體的現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備，是當(dāng)今臨床用以腫瘤診斷及分期、指導(dǎo)腫瘤治療、監(jiān)測(cè)腫瘤預(yù)后的最佳手段，是目前唯一可在活體分子水平完成生物

8、學(xué)顯示的影像技術(shù)。它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT、MRI等影像的不足，PET/CT已成為生物靶區(qū)調(diào)強(qiáng)放射治療模擬定位的新平臺(tái)。PET/CT的一站式全身掃描可對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的分期，對(duì)放療后腫瘤的復(fù)發(fā)、殘留和疤痕、壞死提供有效的鑒別，從而對(duì)放射治療效果進(jìn)行有效的評(píng)估，現(xiàn)就我院從2006年5月至2009年2月PET/CT檢查在放射治療中的應(yīng)用情況報(bào)道如下。1 材料與方法1.1 一般資料 178例惡性腫瘤患者來自本院及外院經(jīng)病理檢查和臨床綜合檢查證實(shí)。其中男108例，女70例;年齡1882歲，平均年齡53.6歲;所有病例均行18F-FDG PET/CT全身或局部掃描，其中延遲顯像31例。1.2 設(shè)備與檢查方法

9、使用德國(guó)西門子公司Biograph Sensation 16PET/CT 成像儀?；颊呓?小時(shí)，監(jiān)測(cè)患者血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下;對(duì)于血糖高者，給予胰島素調(diào)整至正常水平。肘靜脈注射18F-FDG 2.0 mci/kg，靜臥4560分鐘后行PET/CT全身或局部顯像，注射后3小時(shí)根據(jù)需要對(duì)部分病人興趣區(qū)和病變區(qū)域延時(shí)顯像，分別測(cè)量興趣區(qū)和病變區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化最大攝取值(SUVmax)。全身掃描床位67個(gè)，兩次掃描條件一致，經(jīng)衰減校正后行迭代法計(jì)算機(jī)重建，厚度5.0mm，分別獲得橫斷、失狀及冠狀面PET、CT和PET/CT融合圖像。1.3 判定方法 確診為惡性腫瘤的178例放療患者均

10、PET顯像采用ROI半定量分析法，在放射性顯示最清楚層面勾畫ROI，早期顯像以SUVmax2.5判為陽性，延遲顯像SUVmax>2.5且較早期顯像增高10%以上即判為典型陽性。2 結(jié) 果178例行放射治療的惡性腫瘤PET/CT檢查后，其中14例準(zhǔn)備行根治性放射治療變?yōu)楣孟⒎派渲委?擴(kuò)大放射治療靶區(qū)33例;縮小放射治療靶區(qū)15例;調(diào)整放射劑量39例;腫瘤放療后評(píng)價(jià)療效45例 (SUVmax明顯下降31例，SUVmax輕度下降5例，SUVmax無明顯變化4例，SUVmax明顯上升5例)，放療后PET/CT復(fù)查腫瘤殘留或復(fù)發(fā)32例。3 討 論眾所周知，放射治療是治療惡性腫瘤的三大基礎(chǔ)手段之一。

11、據(jù)WHO報(bào)道，目前45%的惡性腫瘤是可以治愈的，其中有18%依靠放療。作為分子影像的代表PET/CT在惡性腫瘤診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值已得到了同行共識(shí)。尤其在惡性腫瘤規(guī)范化放射治療過程中對(duì)腫瘤的準(zhǔn)確分期，精確勾畫靶區(qū)，優(yōu)化放射治療計(jì)劃，評(píng)估放療療效等方面具有十分重要的價(jià)值。3.1 確定腫瘤分期 準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期是選擇最佳治療方案的前提。傳統(tǒng)的CT、MRI進(jìn)行TNM分期有一定誤差和局限性，PET/CT以功能顯像和解剖影像同機(jī)融合的突出優(yōu)勢(shì)，一次掃描即可完成全身檢查，避免了病灶的遺漏;通過分析PET/CT顯示的病灶濃聚程度及延遲掃描變化，排除或修正可疑診斷;對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行精確定位，同時(shí)提供病灶侵犯周圍正常組織的信息等，大大提高了腫瘤分期的準(zhǔn)確性。本組通過PET/CT顯像后改變?cè)派渲委煼桨傅墓?2例，占38.2%，其中有48例改行其他治療，14例由根治性放射治療改為姑息性放射治療。3.2 精確勾畫生物靶區(qū)，有效提高局部病灶的控制率 PET/CT是能精確進(jìn)行腫瘤顯像和體內(nèi)三維預(yù)測(cè)腫瘤放療敏感性更具明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤放療方式?jīng)Q策有著十分明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。研究