象牙片鼻腔粘膜下充填治療萎縮性鼻炎的遠(yuǎn)期療效觀察

1、    象牙片鼻腔粘膜下充填治療萎縮性鼻炎的遠(yuǎn)期療效觀察        用象牙片行鼻腔粘骨膜下充填治療萎縮性鼻炎系Kemler在1931年首先報(bào)道。國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道不多。此術(shù)近期療效公認(rèn)滿意。為了探索其遠(yuǎn)期療效，我們對(duì)本院19501980年間采用此法治療的病人中有資料可查的321例進(jìn)行隨訪，但隨訪資料完整的僅212例。隨訪時(shí)間距手術(shù)時(shí)間均在10年以上。 1資料與方法1.1臨床資料212例中，男102例，女110例；手術(shù)時(shí)年齡1848歲。其中輕度萎縮(鼻中隔距中下甲游離緣約為0.5

2、 cm以內(nèi))52例，中度萎縮(約為0.61.0 cm)141例，重度萎縮(1.1 cm)19例。均有不同程度的鼻粘膜萎縮結(jié)痂。一側(cè)手術(shù)21例，兩側(cè)手術(shù)191例。隨訪時(shí)間距手術(shù)時(shí)間在1030年。1.2手術(shù)方法植入的象牙片呈大小不等的橢圓狀，表面有縱橫交錯(cuò)的溝紋，利于植入后的粘骨膜固定。骨片長(zhǎng)1.62.5 cm，寬0.51.0 cm，邊緣厚約0.15 cm，中央厚約0.25 cm。術(shù)中可酌情用骨銼修理到適當(dāng)大小。采用1%地卡因鼻粘膜表麻及2%普魯卡因局麻結(jié)合，用Eyries切口、Haijeck切口、鼻底切口三條進(jìn)路，孤形切開(kāi)深達(dá)粘骨膜下。然后按鼻中隔矯正法分離，注意不能分破粘骨膜，以分離達(dá)囊袋狀為

3、度。用小分離器輕輕將備好的象牙片逐片緩慢推入每個(gè)囊袋內(nèi)，使其切口緣距象牙片至少0.5 cm。利于愈合。象牙片植入方向是：鼻底部平行植入，鼻中隔植入1片者平行植入，2片以上者垂直植入，不能重疊植入。切口不需縫合，鼻腔填入適當(dāng)油紗條。1.3隨訪方法212例全部來(lái)院當(dāng)面了解術(shù)后病情，并作有關(guān)臨床檢查。以頭痛、鼻臭、鼻干燥，結(jié)痂、鼻出血及鼻腔寬度與粘膜色澤為主要判定指標(biāo)。并與術(shù)前對(duì)照。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)自覺(jué)癥狀全部消失，腔寬與粘膜色澤趨于正常者為痊愈；鼻干燥減輕，其他癥狀基本消失，但無(wú)嗅覺(jué)，部分病人腔寬于正常者為顯效；部分癥狀消失或基本消失，嗅覺(jué)無(wú)變化，腔寬度小，粘膜色澤有一定改善者為好轉(zhuǎn)；除個(gè)別癥狀

4、有改善外，均無(wú)明顯變化者為無(wú)效。2結(jié)果212例病人的隨訪情況見(jiàn)表1。表1212例病人術(shù)后療效分布臨床表現(xiàn)例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效例%例%例%例%頭痛1045149.03634.61110.565.9鼻臭1326448.55239.41310.032.1鼻干燥21211855.75224.5219.9219.9結(jié)痂1677846.76337.72213.242.4鼻出血1057773.32120.076.700.0腔寬21214869.83315.62712.741.9粘膜萎縮18711762.64323.02412.831.6統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)比較等級(jí)檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較，各指標(biāo)均有顯著差異(P0.001)

5、由附表看出，術(shù)后各項(xiàng)癥狀體征的臨床治愈好轉(zhuǎn)率為90.1%，無(wú)效較少，沒(méi)有術(shù)后加重病例。說(shuō)明此手術(shù)對(duì)每個(gè)萎縮性鼻炎病人都可有程度不同的療效。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：象牙片脫出比較常見(jiàn)，共45例。其中脫出1片者22例，2片10例，3片8例，4片以上5例。分別于術(shù)后7 d至5年脫出。脫出12片者一般不影響療效，脫出3片以上者療效降低；重度萎縮性鼻炎術(shù)后全脫出者為手術(shù)無(wú)效。其次是鼻腔化膿性感染共有3例，均在術(shù)后3周至1月發(fā)生，當(dāng)取出象牙片后，經(jīng)過(guò)抗感染治療，隨訪時(shí)無(wú)任何后遺癥。另外鼻中隔穿孔也偶有發(fā)生，共2例，均屬分破粘骨膜，傷及軟骨所致，后經(jīng)修補(bǔ)治愈。3討論有關(guān)用象牙片充填在鼻粘骨膜下治療萎縮性鼻炎的遠(yuǎn)期療效國(guó)

6、內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。本組術(shù)后癥狀體征大多取得較顯著效果，有效率達(dá)90.1%。所有癥狀體征均有不同程度的改善。這可能是手術(shù)使鼻腔受到一定刺激，改善了鼻腔血液循環(huán)，鼻腔分泌增加，潤(rùn)濕粘膜，減輕癥狀之故。與此同時(shí)，填塞本身使鼻腔縮小，有利鼻腔功能的恢復(fù)，刺激植物神經(jīng)也可使萎縮粘膜逐漸得到改善。此手術(shù)的缺點(diǎn)是象牙片脫出影響效果，其原因可能是象牙片距切口緣太近，甚至將象牙片邊緣暴露在切口外，增加了切口粘膜的張力，導(dǎo)致切口愈合不好而脫出。如果術(shù)中注意填塞數(shù)量適當(dāng)，并掌握好技巧，是可以避免此缺點(diǎn)的。有些病例雖無(wú)象牙片脫出，但療效不甚滿意，主要是充填不足。其原因有：術(shù)中剝離粘骨膜穿破，不能多充填；經(jīng)驗(yàn)不足，充填過(guò)少，未能縮窄鼻腔；充填未近后鼻孔、鼻丘與中鼻甲前端，均影響療效。本組中有21例僅施行了較重側(cè)手術(shù)，觀察發(fā)現(xiàn)，除術(shù)側(cè)改善外，對(duì)側(cè)癥狀體征也相應(yīng)得到一定改善，其原因有待探討。我們認(rèn)為，象牙片不失為鼻粘膜下充填的一種較理想的材料，但該手術(shù)主要適用于輕、中度萎縮性鼻炎病人。(