超聲在急腹癥中的鑒別診斷價(jià)值

1、超聲在急腹癥中的鑒別診斷價(jià)值         11-04-06 16:31:00     作者：馬桂蘭 周曉娟    編輯：studa090420 【摘要】  本文通過(guò)對(duì)近五年來(lái)357例急診經(jīng)超聲檢查病人的分析，結(jié)論說(shuō)明超聲在急診檢查基本可明確診斷，個(gè)別疑難病例可提供一些珍貴的診斷線(xiàn)索。尤以腹部外傷確定是否有實(shí)質(zhì)臟器損傷，發(fā)現(xiàn)腹腔積液甚為可靠，對(duì)有無(wú)內(nèi)出血的早期診斷超聲優(yōu)于腹穿，在超聲的引導(dǎo)下可提高腹穿的成

2、功率。為決定是否需要手術(shù)起很大幫助，對(duì)于鑒別診斷有很高的價(jià)值，如臨床癥狀、體征不典型的宮外孕患者，發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，應(yīng)給與高度重視。與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎等加以鑒別。   【關(guān)鍵詞】  超聲  急腹癥 價(jià)值   1 臨床資料   自2005年4月至2010年4月六年期間，急診超聲檢查并經(jīng)臨床治療觀察及手術(shù)證實(shí)的急腹癥、外傷后腹腔臟器損傷及內(nèi)出血的患者共357例，急腹癥242例，腹腔臟器損傷及內(nèi)出血115例，年齡在14-58歲，平均年齡37.2歲，患者出現(xiàn)突發(fā)性劇

3、烈腹痛及外傷疼痛，受傷后多在24小時(shí)內(nèi)就診。其中包括膽囊炎73例，膽管結(jié)石24例，壞死性胰腺炎18例，腎結(jié)石127例，腹腔臟器損傷及內(nèi)出血115例，使用儀器東芝SSA-350A彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為3.5MHZ,作腹部常規(guī)掃查。    2 結(jié)果本組超聲檢查急腹癥病人242例與臨床治療觀察及手術(shù)對(duì)照完全符合者215例，診斷符合率為88%，基本符合13例，基本符合診斷率為6%，誤診3例，占1.2%，漏診1例占0.4%，腹腔臟器損傷及內(nèi)出血115例，與手術(shù)及病理對(duì)照完全符合108例，診斷符合率為94%，基本符合6例，占5.2%，漏診2例，占1.7%，誤診

4、1例占0.8%。    3 討論   常見(jiàn)急腹癥的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)    3.1 急性膽囊炎：聲像圖表現(xiàn)：膽囊腫大，壁回聲模糊，增厚或雙邊，膽囊床成無(wú)回聲區(qū)，膽囊內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀回聲，超聲的莫非氏征陽(yáng)性。本組12例均為突發(fā)性上腹劇痛伴發(fā)熱或低熱、嘔吐、惡心等癥狀，經(jīng)臨床治療觀察，復(fù)查超聲均已治愈。    3.2 膽管結(jié)石：聲像圖表現(xiàn)有膽管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑>0.6cm,膽管壁回聲增強(qiáng)、增厚，結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影多呈球形，少數(shù)呈新月形，結(jié)石與壁之間分界清楚，或改

5、變體位使其移動(dòng)為可靠的診斷佐證。本例病人男，52歲，體檢健壯，以右上腹痛、高熱、寒戰(zhàn)，無(wú)明顯黃染，急診超聲檢查提示：膽囊積液性腫大，肝外膽管顯示不清。檢查時(shí)由于含氣體腸袢的干擾，使得膽管的顯示比較困難，而出現(xiàn)誤診，手術(shù)證實(shí)，膽總管結(jié)石。    3.3 急性壞死性胰腺炎：聲像圖表現(xiàn)胰腺腫大，內(nèi)部回聲呈無(wú)回聲暗區(qū)，胰腺區(qū)多量氣體全反射，可形成假性囊腫。本組一例病人由于氣體全反射胰腺未能很好顯示漏診。手術(shù)證實(shí)為壞死性胰腺炎。       11-04-06 16:31:00    &

6、#160;作者：馬桂蘭 周曉娟    編輯：studa0904203.4 腎、輸尿管結(jié)石：聲像圖表現(xiàn)主要是強(qiáng)回聲團(tuán)和后方的伴隨聲影，輸尿管中下段結(jié)石出現(xiàn)腎積水。但因結(jié)石的大小組成成份不同，形態(tài)、部位而有一些變化。本組病人多以突發(fā)腰部劇痛，沿腹直肌向中腹部、下腹及會(huì)陰部放射痛。臨床有誤診為急性闌尾炎后，經(jīng)超聲診斷右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，同時(shí)有右腎積水。經(jīng)手術(shù)中西醫(yī)治療，排除結(jié)石。    3.5 宮外孕與黃體破裂：聲像圖表現(xiàn)子宮直腸窩處少量積液及腹腔積液，一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)混合性包塊，輪廓清晰，邊界模糊，內(nèi)部回聲多為不

7、均質(zhì)的強(qiáng)弱不等的回聲。彩色多普勒顯示：子宮肌壁內(nèi)血流稍豐富或正常，宮內(nèi)蛻膜組織周?chē)餍盘?hào)不豐富，頻譜呈高阻力型，舒張期起始部有切跡。宮外妊囊周邊有豐富的彩色血流信號(hào)，呈彩環(huán)狀，妊娠囊內(nèi)若胚芽存活有紅蘭相間閃爍的心管搏動(dòng)及原始臍帶信號(hào)，記錄到的原始心管頻譜為收縮期單向，無(wú)舒張期成分，此信號(hào)為確診異位妊娠的有力證據(jù)。  宮外孕與黃體破裂鑒別較困難，易造成誤診漏診，由于近年來(lái)彩色多普勒診斷儀的應(yīng)用，使之無(wú)診漏診率明顯減少，診斷率明顯提高。同時(shí)對(duì)一些不典型病歷，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)異常。    因此，超聲在急診中有一定的優(yōu)越性，有很高的鑒別診斷價(jià)值，可協(xié)助臨

8、床盡快明確診斷或?yàn)橹峁┎豢珊鲆暤脑\斷依據(jù)。有急診病人一經(jīng)B超確診，即可決定處置方案，尤以腹部外傷確定有否實(shí)質(zhì)臟器損傷，發(fā)現(xiàn)腹腔積液（內(nèi)出血）可提高腹穿成功率，為決定是否需立即手術(shù)有較大的幫助，對(duì)于臨床體征不典型的宮外孕病人，發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，應(yīng)高度重視與黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，急性闌尾炎鑒別。同時(shí)超聲又不受年齡、性別、病情輕重的限制，即無(wú)痛苦、也無(wú)損傷，具有可反復(fù)多次檢查的優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)保守治療的急診病人可進(jìn)行監(jiān)視，隨時(shí)觀察病情變化。因此超聲在急診中應(yīng)做為首選檢查方法之一。  參考文獻(xiàn)  周永昌；郭萬(wàn)學(xué)主編。超聲醫(yī)學(xué)第三版 北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2001

9、  2陳常佩；陸兆齡主編。婦產(chǎn)科彩超多普勒診斷學(xué)第一版人民衛(wèi)生出版社2002  3王曉玲；B型超聲檢查對(duì)婦科急腹癥診斷及鑒別診斷的價(jià)值臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展2007.第二期     11-04-06 16:31:00     作者：馬桂蘭 周曉娟    編輯：studa0904203.4 腎、輸尿管結(jié)石：聲像圖表現(xiàn)主要是強(qiáng)回聲團(tuán)和后方的伴隨聲影，輸尿管中下段結(jié)石出現(xiàn)腎積水。但因結(jié)石的大小組成成份不同，形態(tài)、部位而有一些變化。本組病人多以突發(fā)腰部劇痛，沿腹直

10、肌向中腹部、下腹及會(huì)陰部放射痛。臨床有誤診為急性闌尾炎后，經(jīng)超聲診斷右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，同時(shí)有右腎積水。經(jīng)手術(shù)中西醫(yī)治療，排除結(jié)石。    3.5 宮外孕與黃體破裂：聲像圖表現(xiàn)子宮直腸窩處少量積液及腹腔積液，一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)混合性包塊，輪廓清晰，邊界模糊，內(nèi)部回聲多為不均質(zhì)的強(qiáng)弱不等的回聲。彩色多普勒顯示：子宮肌壁內(nèi)血流稍豐富或正常，宮內(nèi)蛻膜組織周?chē)餍盘?hào)不豐富，頻譜呈高阻力型，舒張期起始部有切跡。宮外妊囊周邊有豐富的彩色血流信號(hào)，呈彩環(huán)狀，妊娠囊內(nèi)若胚芽存活有紅蘭相間閃爍的心管搏動(dòng)及原始臍帶信號(hào)，記錄到的原始心管頻譜為收縮期單向，無(wú)舒張期成分，此信號(hào)為確

11、診異位妊娠的有力證據(jù)。  宮外孕與黃體破裂鑒別較困難，易造成誤診漏診，由于近年來(lái)彩色多普勒診斷儀的應(yīng)用，使之無(wú)診漏診率明顯減少，診斷率明顯提高。同時(shí)對(duì)一些不典型病歷，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)異常。    因此，超聲在急診中有一定的優(yōu)越性，有很高的鑒別診斷價(jià)值，可協(xié)助臨床盡快明確診斷或?yàn)橹峁┎豢珊鲆暤脑\斷依據(jù)。有急診病人一經(jīng)B超確診，即可決定處置方案，尤以腹部外傷確定有否實(shí)質(zhì)臟器損傷，發(fā)現(xiàn)腹腔積液（內(nèi)出血）可提高腹穿成功率，為決定是否需立即手術(shù)有較大的幫助，對(duì)于臨床體征不典型的宮外孕病人，發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，應(yīng)高度重視與黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，急性闌尾炎鑒別。同時(shí)超聲又不受年齡、性別、病情輕重的限制，即無(wú)痛苦、也無(wú)損傷，具有可反復(fù)多次檢查的優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)保守治療的急診病人可進(jìn)行監(jiān)視，隨時(shí)觀察病