超聲波電導藥物透入療法用于普外科術(shù)后腹脹病人療效觀察

1、超聲波電導藥物透入療法用于普外科術(shù)后腹脹病人療效觀察2012年第1期1O9超聲波電導藥物透入療法用于普外科術(shù)后腹脹病人療效觀察李先華潘華陳懷英摘要:目的:觀察普外科手術(shù)后彳吏用超聲藥物透入預防性輔助治療腹脹的臨床效果.方法:7O例行普外科手術(shù)者隨機分為觀察組與對照組,觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上施加超聲藥物透入療法,觀察并對比兩組術(shù)后肛門排氣時間與腹脹發(fā)生情況.結(jié)果:觀察組與對照組術(shù)后肛門初次排氣時間分別為38.4h和44.7h,差異存在統(tǒng)計學意義(P<O.05);觀察組腹脹發(fā)生率(14.3%)遠低于對照組腹脹發(fā)生率(37.1%),差別具有統(tǒng)計學意義(PO.05).結(jié)論:超聲藥物

2、透入治療配合基礎護理改善普外科手術(shù)患者術(shù)后胃腸動力效果明顯,能夠降低或減輕腹脹的發(fā)生,提高術(shù)后舒適度.關鍵詞:超聲藥物透入;手術(shù);腹脹;療效觀察中圖分類號:R473.6文獻標識碼:B文章編號:10060979(2012)01010902普外科手術(shù)患者常因術(shù)中藥物麻醉,腹腔開放,手術(shù)牽拉,縫合等因素而導致術(shù)后胃腸功能紊亂,胃腸蠕動減弱或消失,出現(xiàn)腹脹,腹痛.術(shù)后腹痛,腹脹嚴重影響切口的愈合,是臨床上比較棘手的護理問題I”.因此,促進胃腸功能恢復,對于減少術(shù)后并發(fā)癥與提高患者術(shù)后舒適度具有重要意義.近年來,我院采用超聲藥物透入治療方法輔助預防性治療術(shù)后腹脹,效果較為理想,報道如下.1資料與方法1.

3、1資料來源:資料來自2011年我院普外科70例外科手術(shù)患者.其中,男44例,女36例;年齡3256歲,平均40.I4.3歲;70例患者行闌尾炎切除術(shù)22例,膽囊切除術(shù)后16例,胰十二指腸切除l2例,脾切除術(shù)l0例,胃癌根治術(shù)6例,腸梗阻4例.排除標準:癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者,手術(shù)后發(fā)生水或電解質(zhì)紊亂難以糾正者以及合并有肝腎等基礎性疾病患者.7O例患者隨機分為觀察組與對照組,每組35例,兩組患者在性別,年齡,病情方面不存在明顯差異.1.2術(shù)后護理方法:對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理方法,主要包括基礎護理,糾正水電解質(zhì)紊亂,感染控制,按摩鍛煉,康復指導等措施.觀察組在對照組基礎上施加超聲電導藥物透入療法,具

4、體方法為:準備好超聲電導儀及電導貼片(北京諾亞同舟公司提供),術(shù)后24h將含有胃腸寧的電導凝膠貼片連同超聲治療發(fā)射頭固定于患者腹部降結(jié)腸位置.每次治療30rain,每日2次,1周為1療程.治療過程中觀察并詢問局部皮膚有無灼熱感,如感覺過熱,適當調(diào)節(jié)超聲發(fā)生參數(shù),避免燙傷;治療30rain后,保留藥片30min.1-3觀察指標:記錄術(shù)后患者肛門初次排氣時間;超聲電導藥物透入治療1療程后,記錄治療期間腹脹發(fā)生例數(shù),術(shù)后患者腹部呈膨隆狀態(tài),主訴脹痛者視為發(fā)生腹脹.1.4統(tǒng)計分析:術(shù)后計量資料的對比采用t檢驗,計數(shù)資料的對比采用X:檢驗,所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0進行統(tǒng)計學處理.2結(jié)果兩組患者術(shù)后排氣

5、肛門排氣時間與腹脹發(fā)生率對比情況見表1.觀察組患者術(shù)后平均排氣時間為38.4h,對照組為44.7小時,二者差別存在統(tǒng)計學意義(P<O.05);腹脹方面,一周內(nèi)觀察組出現(xiàn)明顯腹脹患者5例(14.3%),對照組發(fā)生13例(37.1%),觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組(P<O.05).+四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(610500)2011年11月6日收稿表1不同組別患者術(shù)后舡門排氣時間與腹脹注:P<0.053討論由于麻醉或手術(shù)應激等因素,普外科手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)胃腸功能紊亂而常出現(xiàn)腹脹,腹痛現(xiàn)象,重度腹脹不僅會給患者帶來不適,嚴重者可引起呼吸困難與排便功能

6、障礙,不利于患者的恢復,增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率.超聲波電導藥物透人治療是指皮膚表面給藥,以超聲波為主要動力使藥物以穩(wěn)定的速率透過皮膚,進入皮下毛細血管通過體循環(huán)產(chǎn)生全身或局部療效的體外無注射靶位給藥方法.該方法集成了電致孑L,超聲波,離子導入等3種給藥方法,它的機械效應和溫熱效應均可促發(fā)若干物理化學變化,使細胞膜對鉀,鈣離子的通透性發(fā)生改變,提高生物膜的通透性,增強生物膜的彌散功能,產(chǎn)生局部藥物透皮的疊加作用,可突破皮膚角質(zhì)層對常規(guī)皮膚給藥的屏障作用,明顯促進水溶性和脂溶性藥物的透皮擴散.以此促進物質(zhì)交換,改善組織營養(yǎng),加速組織的新陳代謝,減輕炎癥,促進損傷的修復和功能恢復.同時,該給藥方法具備

7、對皮膚刺激較輕,不宜引發(fā)過敏反應的優(yōu)點.超聲波電導藥物透人給藥避免了口服給藥的的首過效應,研究表明,經(jīng)該方法用藥,藥力深達皮下6em一12cm,藥物濃度在深部組織較之口服和靜脈給藥的濃度高【引.因此,超聲波電導藥物給藥尤其適用于局部封閉,定向的靶位臟器介入治療.采用超聲電導藥物透入療法預防胃腸脹氣的切人點就在于將胃腸寧滲透人胃腸道,在局部積累較高的藥物高濃度,增強胃,十二指腸的動力,促進胃腸蠕動,促進胃液和固體物的排空.本研究表明,超聲電導藥物透人治療可促進腸鳴音恢復,促進胃腸功能的恢復和肛門排氣,減輕患者術(shù)后的腹脹.同時,治療過程中聯(lián)合早期康復鍛煉,能反射性地引起腸道蠕動,加快腸道內(nèi)容物排出

8、,促進肛門排氣,減輕腹脹,有利于傷口愈合.使用超聲電導藥物透人療法需需注意固定治療頭,且避開手術(shù)切口;治療期間詢問患者有無不適,觀察治療部位有無異常,如有異常,應及時調(diào)整相應的治療參數(shù)與進行其他必要的護理干預.超聲電導經(jīng)皮藥物透人療法克服了單純外敷給藥難以透人皮膚角質(zhì)層的缺點,又避免了口服給藥時肝臟對藥物的”首過效110內(nèi)蒙古中醫(yī)藥應”和胃腸道中的酶對藥物的破壞與降解阿.在普外科手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)中通過超聲波電導透入胃腸寧能促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復,減輕腹脹,提高患者舒適度,具有極高的臨床推廣意義.參考文獻【1】王紅英,黃春玉.超聲電導儀在腹部手術(shù)病人中的應用護理J1.全科護理,2010,

9、8(7):19021903.【2降良成,張永順,李忠紅.超聲藥物促滲設備的研制J.生物醫(yī)學工程學雜志,2009,26(1):184185.31g秀麗,周海波.超聲藥物透入配合早期康復鍛煉對腹部手術(shù)后病人腸功能恢復的影響fJ.護理研究,2010,24(11):28612862.【4】王春燕,印義瓊,羅艷麗.超聲藥物透入治療在促進胃腸道功能恢復中的應用研究J】.護士進修雜志,2010,25(20):I8361837.漂浮集菌涂片與直接涂片抗菌染色檢測分枝桿菌應用比較黃治俊梁亞萍摘要:目的:建立一種操作快速,簡單,檢出率高的痰涂片檢查結(jié)核分枝桿菌的方法.方法:采用濃縮漂浮集茵涂片技術(shù),檢查634例肺

10、結(jié)核患者痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌,同時與直接涂片法進行方法學比較.結(jié)果:634J肺結(jié)核患者痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌檢出率:漂浮集茵法為27.9%,直接涂片法為14.7%.結(jié)論:漂浮集茵法痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌檢出率明顯高于直接涂片法,因其快速,檢出率高,值得推廣應用.關鍵詞:結(jié)核分枝桿菌;漂浮集茵涂片;直接涂片;應用比較中圖分類號:R378.911文獻標識碼:B文章編號:10060979(2012)01011001本文直接涂片和快速培養(yǎng)受衛(wèi)生部國際交流與合作中心一碧迪結(jié)核病控制項目”結(jié)核病細菌學快速檢測和藥敏試驗技術(shù)臨床試驗”的資助(MOHBD一23)痰直接涂片萋一納氏抗酸染色法鏡檢結(jié)核菌作為發(fā)現(xiàn)傳染源,選擇化療方

11、案,考核評價療效,隨訪病情的重要手段,在現(xiàn)代結(jié)核病洽療和控制中占有不可或缺的地位,雖然其敏感度低,但是操作簡單,特異性較高,快速,廉價仍是基層實驗室的主要檢驗方法.為了提高涂片的陽性率,本研究把痰標本通過濃縮漂浮集菌法抗酸染色檢查抗酸桿菌,與直接涂片法進行了比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下.1資料和方法1.I病例來源:2009年12月至2010年6月,收集我院肺結(jié)核住院病例634例,每個病例留取兩份痰標本:晨痰1份做結(jié)核茵直接涂片和快速培養(yǎng);另1份痰標本要求患者將24h痰留取在一個加蓋的塑料瓶中,做漂浮集菌涂片.1.2標本的制作方法1.2.1直接涂片檢查:嚴格按照結(jié)核病診斷實驗室檢驗規(guī)程1】要求進行操作

12、.1.2.2漂浮集菌涂片方法:將患者24h痰標本加2倍量無菌蒸餾水(如果患者痰較多,可以不加),經(jīng)121C高壓蒸汽滅菌20min,加入二甲苯0.3ml,置振蕩器上震蕩lOmin,取出后加滅菌蒸餾水至滿,靜置15rain,取載玻片(編號后先涂上血清以增加粘附)蓋于瓶口,靜置15rain,取下玻片,自然干燥后抗酸染色.1.2.3染色:參考結(jié)核病診斷實驗室檢驗規(guī)程【-1中萋一尼氏抗酸染色法.1.2.4經(jīng)檢報告:以上2種涂片染色法鏡檢結(jié)果報告:參照結(jié)核病診斷實驗室檢驗規(guī)程鏡檢結(jié)果分級報告標準:0./3oo個視野:萋尼氏抗酸桿菌陰性;18,3o0個視野:實報菌數(shù)并重檢;39/100個視野:萋尼氏抗酸桿菌

13、陽性(1+);19,10個視野:萋尼氏抗酸桿菌陽性(2+);19,1個視野:萋尼氏抗酸桿菌陽性(3+);10條,1個視野:萋尼氏抗酸桿菌陽性(4+).2結(jié)果2.1用直接涂片和漂浮集菌涂片法對634例痰標本進行檢驗的結(jié)果,見表1.+陜西省結(jié)核病防治院(710100)2011年l1月14日收稿表12種涂片方法檢測肺結(jié)核患者痰標本結(jié)果2.2用BACTECMGIT960全自動分枝桿菌培養(yǎng)藥敏系統(tǒng)對634份痰標本進行了快速培養(yǎng),與直接涂片法,漂浮集菌涂片做了對比,陽性率分別為51.7%(326/634),14.7%(93/634),27.9%(177/634).3討論結(jié)核病的細菌學實驗室快速診斷一直是國

14、內(nèi)外研究的課題.目前,結(jié)核病實驗室的細菌學檢查主要是結(jié)核菌培養(yǎng)和直接涂片,是結(jié)核病診斷的金標準.由于結(jié)核菌培養(yǎng)比較復雜和昂貴,所需時間比較長,在結(jié)核病流行且資源相對缺乏地區(qū)難以普及和推廣應用.直接涂片是抗酸菌細菌學檢測方法中最經(jīng)濟,快捷,有效的方法,缺點是敏感性低,通常需大于5000條菌/ml才能檢測到陽性結(jié)果,漂浮集菌涂片通過濃縮在痰液中分散的結(jié)核菌彌補了直接涂片這一缺點.按照我國結(jié)核病防治規(guī)劃的要求,初診患者需進行晨痰,夜間痰和即時痰三份標本鏡檢抗酸桿菌,這對于有五,六百結(jié)核患者的結(jié)核?？漆t(yī)院,每天有五,六十患者需要痰檢來說,痰涂片工作量非常大,而復診患者也需要涂片檢查,這就更增加了實驗室痰檢人員的工作量,工作強度太大工作人員視覺疲勞,使結(jié)果的準確性降低,從而可能導致假陽性和假陰性結(jié)果的增加.漂浮集菌涂片將晨痰,夜間痰和即時痰三份標本合為一份,既減少了實驗室痰檢人員的工作量,同時滅菌了的痰標本又減少了對工作人員的傳染性,更