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文檔簡介

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常用診療技術(shù)及護(hù)理一、人工心臟起搏器和心臟電復(fù)律(一)人工心臟起搏可用于治療緩是通過起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流,通過電極導(dǎo)線傳到心肌帶動心搏的治療方法。 慢型和快速型心律失常。L適應(yīng)證(1)嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯。(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(3)反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓。(4)外科手術(shù)前的“保護(hù)性”應(yīng)用。(5)介入性心臟病診治。2.護(hù)理(1)術(shù)前準(zhǔn)備及配合 1)向病人解釋。2)常規(guī)備皮。3)手術(shù)前6小時禁食、禁水。4)按醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑。5)開放靜脈通道。6)備齊搶救藥物及儀器設(shè)備。(2)術(shù)后護(hù)理1)持續(xù)24小時心電監(jiān)護(hù):重點觀察心率、心律,有無不起搏、不感知等現(xiàn)象,2)平臥

2、812小時,禁止右側(cè)臥位,術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動。3)傷口護(hù)理,預(yù)防感染:更換敷料,觀沙袋壓迫傷口 46小時,觀察傷口滲血情況和炎癥征象。遵醫(yī)颯給予抗生素23天,察體溫變化。(3)健康教育1)數(shù)脈搏。2)起搏器故障的識別:脈率明顯變化、安裝前的癥狀復(fù)發(fā)。3)電池耗盡的表現(xiàn):脈率比預(yù)定頻率降低10%。4)定期回院復(fù)查:前半年:每月隨訪1次 后半年:隨訪1次電池耗盡前每周隨訪1次。5)術(shù)側(cè)上肢避免過度用力或牽拉,避免影響起搏器的功能或電極脫落。6)避免強電、磁場,電復(fù)律,透熱療法,大劑量放射線,微波爐,雷達(dá),醫(yī)用的理療設(shè)備。心臟電復(fù)律是利用短促而強烈的電能使心臟各部分的心肌同時除極,中斷原有的異位心

3、律,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 的方法。1 .心臟電復(fù)律的種類及適應(yīng)證(1)同步電復(fù)律:利用同步觸發(fā)裝置感知病人心電圖中的R波來觸發(fā)放電,使電流僅在心動周期的 絕對不應(yīng)期中發(fā)放,避免誘發(fā)室顫。(2)非同步電復(fù)律:在任何時間放電,僅適用于心室顫動。首次電復(fù)律的能量宜大,一般以200300J開始.(3)低血鉀及洋地黃中毒引起的心律失常禁用電復(fù)律治療。2 .電復(fù)律病人的術(shù)后護(hù)理(1)病人絕對臥床24小時,常規(guī)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。(2)持續(xù)24小時心電監(jiān)測,觀察神志、他壓、心率、呼吸。(3)有無腦動脈栓塞和肺水腫等并發(fā)癥。腦栓塞于術(shù)后2448小時內(nèi)最易發(fā)生。(4)繼續(xù)按時服用抗心律失常藥物,以維持竇性心律。(5

4、)保留靜脈通道;備齊搶救藥物及儀器設(shè)備并放于床邊。二、冠狀動脈造影術(shù)(SCA)目前診斷冠心病最為可靠的方法,它可提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確 資料,有助于選擇最佳治療方案。一(-)適應(yīng)證凡疑有冠狀動脈病變者。(二)禁忌證1 .嚴(yán)重心功能不全。2 .外周動脈血栓性脈管炎。3 .造影劑過敏。4 .嚴(yán)重心動過緩者應(yīng)在臨時起搏保護(hù)下手術(shù)。(三)護(hù)理L術(shù)前6小時禁食、禁水,但不禁藥。2.術(shù)后動脈穿刺部位按壓1520分鐘,以徹底止血,加壓包扎,沙袋壓迫6小時,術(shù)側(cè)肢體制動12 小時,注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況,觀察心率、血壓及心電圖變化。三、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀

5、動脈成形術(shù)是擴張冠狀動脈內(nèi)徑,解除其狹窄,改善其對心肌血液供應(yīng)的一種非外科手術(shù)方法,其緩解癥狀的作用迅速可靠。(-)適應(yīng)證1 .穩(wěn)定型心絞痛藥物療效欠佳或不穩(wěn)定型心絞痛病人有單支、孤立的局限性或不完全性狹窄。2 .冠狀動脈近端或遠(yuǎn)端的狹窄、冠狀動脈旁路移植術(shù)后移植血管狹窄、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗 死、冠狀動脈幾乎完全阻塞和成形術(shù)后再狹窄者。(二)禁忌證冠狀動脈僵硬或鈣化性狹窄或偏心性狹窄、完全閉塞、多支廣泛性彌漫性病變,狹窄程度小于50%或 僅有痙攣者不宜做本手術(shù)治療。左冠狀動脈主干狹窄或病變在主干分叉附近時,手術(shù)有一定的危險性。(三)護(hù)理術(shù)前口服抑制血小板藥物如阿司匹林,術(shù)中肝素化。術(shù)后堅持長期服用阿司匹林,并控制冠心病危險因素,應(yīng)特別重視調(diào)行血脂藥的應(yīng)用,以減少再狹窄 的發(fā)生。一四、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)是將金屬或塑料制成的支架,置X荻窄的冠狀動脈內(nèi),支撐其管壁,以保持管腔內(nèi)血流暢通。(-)適應(yīng)證由冠狀動脈成形術(shù)治療引起的冠狀動脈急性閉塞,由內(nèi)膜撕裂所致,支架可撐開血管,粘合內(nèi)膜。冠 狀動脈成形術(shù)療效不佳或術(shù)后發(fā)生狹窄。(二)禁忌證有出血傾向者、有左主干病變而無保護(hù)措施、病變血管直徑2mm、近端血管明顯扭曲、冠狀動脈成 形處有血栓等。(三)護(hù)理術(shù)中用肝素抗

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