內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常用診療技術(shù)及護(hù)理

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常用診療技術(shù)及護(hù)理一、人工心臟起搏器和心臟電復(fù)律（一）人工心臟起搏可用于治療緩是通過(guò)起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流,通過(guò)電極導(dǎo)線傳到心肌帶動(dòng)心搏的治療方法。 慢型和快速型心律失常。L適應(yīng)證（1）嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯。（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓。（4）外科手術(shù)前的“保護(hù)性”應(yīng)用。（5）介入性心臟病診治。2.護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備及配合 1）向病人解釋。2）常規(guī)備皮。3）手術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。4）按醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑。5）開(kāi)放靜脈通道。6）備齊搶救藥物及儀器設(shè)備。（2）術(shù)后護(hù)理1）持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù):重點(diǎn)觀察心率、心律，有無(wú)不起搏、不感知等現(xiàn)象,2）平臥

2、812小時(shí)，禁止右側(cè)臥位,術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)。3）傷口護(hù)理，預(yù)防感染:更換敷料，觀沙袋壓迫傷口 46小時(shí)，觀察傷口滲血情況和炎癥征象。遵醫(yī)颯給予抗生素23天,察體溫變化。（3）健康教育1）數(shù)脈搏。2）起搏器故障的識(shí)別：脈率明顯變化、安裝前的癥狀復(fù)發(fā)。3）電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10%。4）定期回院復(fù)查：前半年：每月隨訪1次 后半年：隨訪1次電池耗盡前每周隨訪1次。5）術(shù)側(cè)上肢避免過(guò)度用力或牽拉,避免影響起搏器的功能或電極脫落。6）避免強(qiáng)電、磁場(chǎng)，電復(fù)律,透熱療法，大劑量放射線，微波爐，雷達(dá)，醫(yī)用的理療設(shè)備。心臟電復(fù)律是利用短促而強(qiáng)烈的電能使心臟各部分的心肌同時(shí)除極,中斷原有的異位心

3、律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 的方法。1 .心臟電復(fù)律的種類(lèi)及適應(yīng)證（1）同步電復(fù)律:利用同步觸發(fā)裝置感知病人心電圖中的R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的 絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)室顫。（2）非同步電復(fù)律:在任何時(shí)間放電，僅適用于心室顫動(dòng)。首次電復(fù)律的能量宜大，一般以200300J開(kāi)始.（3）低血鉀及洋地黃中毒引起的心律失常禁用電復(fù)律治療。2 .電復(fù)律病人的術(shù)后護(hù)理（1）病人絕對(duì)臥床24小時(shí),常規(guī)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。（2）持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，觀察神志、他壓、心率、呼吸。（3）有無(wú)腦動(dòng)脈栓塞和肺水腫等并發(fā)癥。腦栓塞于術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生。（4）繼續(xù)按時(shí)服用抗心律失常藥物，以維持竇性心律。（5

4、）保留靜脈通道；備齊搶救藥物及儀器設(shè)備并放于床邊。二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（SCA）目前診斷冠心病最為可靠的方法,它可提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確 資料，有助于選擇最佳治療方案。一（-）適應(yīng)證凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。（二）禁忌證1 .嚴(yán)重心功能不全。2 .外周動(dòng)脈血栓性脈管炎。3 .造影劑過(guò)敏。4 .嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)。（三）護(hù)理L術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，但不禁藥。2.術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位按壓1520分鐘,以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 小時(shí),注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察心率、血壓及心電圖變化。三、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀

5、動(dòng)脈成形術(shù)是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，改善其對(duì)心肌血液供應(yīng)的一種非外科手術(shù)方法，其緩解癥狀的作用迅速可靠。（-）適應(yīng)證1 .穩(wěn)定型心絞痛藥物療效欠佳或不穩(wěn)定型心絞痛病人有單支、孤立的局限性或不完全性狹窄。2 .冠狀動(dòng)脈近端或遠(yuǎn)端的狹窄、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后移植血管狹窄、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗 死、冠狀動(dòng)脈幾乎完全阻塞和成形術(shù)后再狹窄者。（二）禁忌證冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性狹窄或偏心性狹窄、完全閉塞、多支廣泛性彌漫性病變，狹窄程度小于50%或 僅有痙攣者不宜做本手術(shù)治療。左冠狀動(dòng)脈主干狹窄或病變?cè)谥鞲煞植娓浇鼤r(shí)，手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性。（三）護(hù)理術(shù)前口服抑制血小板藥物如阿司匹林，術(shù)中肝素化。術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹林，并控制冠心病危險(xiǎn)因素,應(yīng)特別重視調(diào)行血脂藥的應(yīng)用，以減少再狹窄 的發(fā)生。一四、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)是將金屬或塑料制成的支架，置X荻窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi),支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血流暢通。（-）適應(yīng)證由冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療引起的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，由內(nèi)膜撕裂所致，支架可撐開(kāi)血管，粘合內(nèi)膜。冠 狀動(dòng)脈成形術(shù)療效不佳或術(shù)后發(fā)生狹窄。（二）禁忌證有出血傾向者、有左主干病變而無(wú)保護(hù)措施、病變血管直徑2mm、近端血管明顯扭曲、冠狀動(dòng)脈成 形處有血栓等。（三）護(hù)理術(shù)中用肝素抗