初發(fā)2型糖尿病胰島素泵強化治療的護理體會(1)

1、初發(fā)2型糖尿病胰島素泵強化治療的護理體會2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，長期持續(xù)性高血糖 狀態(tài)可誘發(fā)和加重胰島 B細胞功能衰竭1,及早使新診斷2 型糖尿病血糖達標是非常有益的，可能使受損胰島功能得到 一定恢復(fù)。我院采用美敦力胰島素泵持續(xù)皮下輸注法治療， 能快速、有效地控制患者的血糖，就診我院的30例初診2型糖尿病患者進行短期帶泵強化治療，效果顯著，現(xiàn)將帶泵 治療過程中的護理體會介紹如下：1臨床資料我院20XX年-20XX年本組病例共30例，其中男20例， 女10例，年齡3260歲，均為初診2型糖尿病患者，均符 合1999年WHO尿病診斷標準及分型。所選患者空腹血糖 均9一/L ,餐后2h14-

2、/L , HbA1c在8減上，迫切希望控制 好血糖，能主動配合治療和護理且經(jīng)濟狀況較好者，帶泵時 間均為14天。2護理健康教育胰島素泵為引進的高新儀器，應(yīng)用時患者必然會產(chǎn)生許多顧慮，我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性及應(yīng)用 的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性2 o講解并演示了有關(guān)泵的操作過程及其注意事項、機器發(fā)生報警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實際生活問題。經(jīng)過耐心細致的解釋，患者及 其家屬逐步消除了各種疑慮 ，胰島素泵還避免了每日多次皮 下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。置泵前的準備與護理置泵前 1天，監(jiān)測空腹、三餐后2h、 睡前、3: 00血糖等，詳細記錄，除供安泵參考外，還可讓 患者對用泵前后

3、血糖有一個直觀的比較。同時教會患者掌握 糖尿病基本知識，學會尿糖、血糖的自我監(jiān)測方法，告知患 者仍需控制飲食，密切監(jiān)測血糖。洗凈置泵部位的皮膚，更 換整潔衣褲，以防感染，講解低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理 方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時，癥 狀不典型且很危險，低血糖在夜間發(fā)生較多，必要時患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。置泵方法及護理將所用物品備齊后攜至患者床前，先確認患者，解釋操作目的，取得病人合作，醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測結(jié)果，計算并設(shè)定初始的胰島素基 礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量，需經(jīng)兩人查對無誤，設(shè)定完畢后將 胰島素泵桂在皮帶上或放入褲袋內(nèi)，入廁時注意保證泵的安 全

4、。隨時檢查導(dǎo)管有無折疊、扭曲。囑患者取平臥或坐位，距離臍部 3cm的左側(cè)或右側(cè)腹部 皮膚并避開腰帶，消毒待干后，貼長方形敷貼，敷貼中間帶 圓孔，為進針部位。把導(dǎo)管留在身體外側(cè)，除去針帽，將持針器垂直對準圓孔，左手固定持針器下部，右手大拇指用力按下按鈕將針尖注入皮下，拔由針芯，用護皮膜固定。護士 在安泵過程中需協(xié)助醫(yī)師認真檢查胰島素儲液管和充注軟 管內(nèi)有無氣體，教會患者掌握胰島素劑量的計算和設(shè)定以及 泵的操作技術(shù)和常見故障的處理。置泵后護理置泵后嚴密監(jiān)測血糖變化，確保用泵安全， 置泵后前3天每日監(jiān)測血糖57次，3天后視血糖控制情況 改為每日34次，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。 防止胰島素泵

5、導(dǎo)管脫落，輸入管堵塞，電池電量不足，注意 觀察報警裝置，局部皮膚護理，觀察泵周圍的皮膚，如有紅 腫應(yīng)及時更換部位，充注軟管在皮下保留35天后，需連同舊的裝置一起拔生丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新 安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔 23cm 以上。用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠由，以碘伏消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護。如有感染，應(yīng)立 即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意低血糖反應(yīng)，置泵后 37天為胰島素劑量調(diào)整期，容易 發(fā)生低血糖。注意及時發(fā)現(xiàn)及處理。運動及飲食護理治療初期為便于調(diào)整胰島素劑量，需減 少患者活動量，以后適當增加，但應(yīng)限制劇烈運動，經(jīng)常

6、檢 查針頭及導(dǎo)管固定情況。教會患者每日總熱量及碳水化合物 攝入量的計算方法，合理安排膳食，定時定量進食，防止低 血糖和避免安裝胰島素泵后忽視飲食控制。3討論本文30例初發(fā)2型糖尿病患者，在使用胰島素泵后， 從心理、技術(shù)到家庭、社會全方位的護理，使患者血糖穩(wěn)定 于正常水平，絕大多數(shù)都能完成強化治療，有效穩(wěn)定血糖。 在確診2型糖尿病時，胰島 B細胞功能已經(jīng)下降至原來的 50%其后B細胞功能逐漸衰竭至喪失。 B細胞功能進行性下 降與慢性高血糖及血脂異常所致糖毒性和脂毒性關(guān)系密切， 而糖毒性和脂毒性作用對胰島 B細胞功能的損害在糖尿病早 期是部分可逆的。同時，由于胰島素泵能模擬人體胰島素的 生理分泌，減少因常規(guī)胰島素皮下注射所