在職申碩(同等學(xué)力)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-試卷1

1、在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-試卷1（ 總分： 46.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A1型題（總題數(shù)：18，分?jǐn)?shù)：36.00）1.Graves 病最常發(fā)生哪種心律失常A. 室顫B. 室性期前收縮C. 房顫VD. 房室傳導(dǎo)阻滯Graves 病合并甲亢性心臟病時(shí)，易出現(xiàn)心律失常，以心房顫動(dòng)等房性心律失常多見(jiàn)，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。2. 下列哪項(xiàng)眼征不是由交感神經(jīng)興奮性增高引起的A.Joffroy 征B. Mobius 征C. Stellwag 征D. 浸潤(rùn)性突眼VGraves 病眼征分為兩類：一類為單純性突眼病與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，可表現(xiàn)為：上瞼攣縮、

2、瞼裂增寬； Joffroy 征：眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起； yonGraefe 征：雙眼向下看 時(shí)，由于上瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜；Mobius 征：雙眼看近物時(shí)，兩眼集合不良； Stellwag征：凝視、瞬目減少，炯炯發(fā)亮；輕度突眼：突眼度v8mm 另一類為浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼，突眼度 18mm，病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。3. 關(guān)于脛前黏液性水腫的敘述，錯(cuò)誤的是A. 多見(jiàn)于脛前下 1/3B. 多與浸潤(rùn)性突眼并發(fā)C. 皮損常為單側(cè)VD. 甲亢患者可伴發(fā)脛前黏液性水腫與浸潤(rùn)性突眼同屬于自身免疫性疾病， 可同時(shí)發(fā)生。 多發(fā)生于脛前下 1/3 ，也可見(jiàn)于足背、 踝關(guān)節(jié)、肩部、手背

3、等處，皮損多對(duì)稱性分布。后期皮膚增厚，下肢粗大似“象皮腿”。4. 臨床上診斷甲亢的首選指標(biāo)是A. TSAbB. TSHC. FT3、 FT4VD. TT3、 TT4盡管 FT3僅占 TT3的 035， FT4僅占 TT4的 0025，但它們是實(shí)現(xiàn)激素生物學(xué)效應(yīng)的主要部分， 與甲狀腺激素的生物學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)，因此它們是診斷甲亢的首選指標(biāo)。5. 哪種藥物可控制 Graves 病患者的部分癥狀，但不能降低甲狀腺素的合成與釋放A. 普萘洛爾VB. 卡比馬唑C. 丙硫氧嘧啶D. 復(fù)方碘溶液普萘洛爾的作用機(jī)制是：阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用；阻斷外周組織T4向 T3的轉(zhuǎn)化，但不能降低甲狀腺素的合成與釋放

4、。選項(xiàng)B、C 可抑制甲狀腺素的合成。選項(xiàng)D 可抑制甲狀腺素的釋放。6. 甲亢危象時(shí)靜滴氫化可的松的目的是A. 拮抗應(yīng)激VB. 使甲狀腺激素分泌受抑制C. 使甲狀腺激素合成減少D. 降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)甲亢危象時(shí)，常有腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足，予以皮質(zhì)激素可糾正腎上腺皮質(zhì)功能的不足和拮抗應(yīng)激。7. 女，30 歲，患甲亢 3 個(gè)月，無(wú)突眼，甲狀腺 I 度腫大。首選的治療是A. 抗甲狀腺藥物治療VB. 抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)治療C. 立即手術(shù)D. 復(fù)方碘液加普萘洛爾 患者 30 歲，無(wú)突眼且甲狀腺腫大不明顯，不符合手術(shù)治療和復(fù)方碘治療的指征。8.131I 治療 Graves 病最主要的副

5、作用是A. 甲狀腺功能減退VB. 甲狀腺炎 （ 放射性 ）C. 甲亢危象D. 白血病131I 治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。9. 較常見(jiàn)引起異位 ACTH 綜合征所致皮質(zhì)醇增多癥的為哪種疾病A. 胃癌B. 肺癌VC. 肝癌D. 胰腺癌引起異位 ACTH 綜合征的腫瘤，按發(fā)病順序常見(jiàn)為：肺癌、支氣管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。10.下列哪項(xiàng)不是單純性肥胖患者的特點(diǎn)A. 尿 17-羥皮質(zhì)類固醇升高B. 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律紊亂VC. 糖耐量減退D. 腹部可有條紋 肥胖癥患者可有高血壓、糖耐量減低、月經(jīng)少或閉經(jīng)，腹部可有條紋 （ 大多數(shù)為白色，有時(shí)可為淡紅色，但 較細(xì) ） 。尿游離皮質(zhì)醇不

6、高，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律保持正常。11.男性，65 歲，疲倦乏力、食欲下降 4 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查血漿 ACTH 增高、尿 17-羥及 17-酮皮質(zhì)醇增高， 血皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，低血鉀堿中毒，小劑量及大劑量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是A. Cushing 病B. 腎上腺瘤C. 異位 ACTH 綜合征VD. 腎上腺癌血漿 ACTH 增高，尿 17-OH 17-KS 增高，大、小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制，可診斷為異位ACTH 綜合征。庫(kù)欣病雖有 ACTH 尿 17-OH 17-KS 增高，但多數(shù)可被大劑量地塞米松試驗(yàn)抑制，故不選A 腎上腺瘤、腎上腺癌及外源性糖皮質(zhì)激素均使 ACTH 降低，

7、與題目條件不符，故不選 B、Do12.下列哪項(xiàng)不是引起空腹高血糖的原因A. 夜間胰島素劑量不足B. 早餐進(jìn)食過(guò)多VC. Somogyi 現(xiàn)象D. 黎明現(xiàn)象早餐進(jìn)食量主要影響早餐后血糖的高低。13.關(guān)于糖尿病的診斷，下列哪項(xiàng)論述是錯(cuò)誤的A. “三多一少”癥狀不是診斷糖尿病必須具備的條件B. 糖尿病患者尿糖不一定陽(yáng)性C. 糖尿病患者空腹血糖一定超過(guò)正常值VD. 對(duì)糖尿病的診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是隨機(jī)血糖 11. 1mmol/L 或空腹血糖7. Ommol/L，有部分患者空腹血糖正常，而餐后 2 小時(shí)血糖卻大于標(biāo)準(zhǔn)，故空腹血糖正常不能除外糖尿病。14. 糖尿病飲食治療中

8、，糖類含量占飲食總熱量的A. 15B. 20C. 30D. 50 %60%V糖尿病飲食中，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪占總熱量的比例分別為50%60%、15%、30%。每日三餐分配為 1/5、2/5 、 2/5 ，或 1/3 、 1/3 、 1/3 。15. 關(guān)于磺脲類藥物，下列何種說(shuō)法錯(cuò)誤A. 可與胰島素合用B. 直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素C. 是非肥胖的 2 型糖尿病患者首選降糖藥D. 只能用于無(wú)并發(fā)癥的 2 型糖尿病V磺脲類藥物不適用于有嚴(yán)重的 2 型糖尿病并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染，肝腎功能不全等，急性并發(fā)癥如酮癥酸中 毒、高滲性昏迷，可以用于有輕度慢性并發(fā)癥的患者。16. 下列有關(guān)飲食治療的說(shuō)明，錯(cuò)

9、誤的是A. 是糖尿病最基本的治療方法B. 飲食熱量計(jì)算應(yīng)考慮患者的實(shí)際體重情況C. 飲食熱量計(jì)算以實(shí)際體重計(jì)算VD. 飲食療法隨病情而調(diào)整 熱量計(jì)算以理想體重去計(jì)算，非實(shí)際體重。17. 搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施是A. 補(bǔ)液VB. 去除誘因C. 糾正電解質(zhì)紊亂D. 小劑量胰島素治療 輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施。因?yàn)榛颊叱Ｓ兄囟仁?，只有在有效組織灌注改 善、恢復(fù)后，胰島素的生物學(xué)效應(yīng)才能充分發(fā)揮；再則，單純注射胰島素而無(wú)足夠的液體，可進(jìn)一步將細(xì) 胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，組織灌注更顯不足。小劑量胰島素療法是治療糖尿病酮癥酸中毒簡(jiǎn)便、安全、有效 的方法。18. 男

10、，55 歲，糖尿病，飲酒后昏迷 1 天入院。查：血壓 70/50mmHg 血糖 16. 7mmol/L,血鈉 155mmol/L, 血鉀 4.1mmol/L。HCO3 6mmol/L，尿糖（+），酮體 什+）。下列治療哪項(xiàng)正確A. 小劑量胰島素、低滲鹽水、補(bǔ)鉀B. 小劑量胰島素、等滲鹽水、補(bǔ)堿C. 大劑量胰島素、低滲鹽水、補(bǔ)鉀D. 小劑量胰島素、等滲鹽水、補(bǔ)鉀V患者血糖 16. 7mmol/L，血鈉 155mmol/L，有高滲性失水現(xiàn)象，尿酮（+），CO2CP13mmol/L，診斷為糖 尿病酮癥酸中毒伴高滲性失水，按酮癥酸中毒處理即可，高滲性失水隨血糖平穩(wěn)會(huì)逐漸改善。低滲鹽水易誘發(fā)腦水腫，即使

11、在高滲性非酮癥糖尿病昏迷（血糖 33. 366. 6retool/L）時(shí)也不主張立即使用；患者血鉀 4. 1mmol/L，隨著酮癥酸中毒糾正，原有缺鉀現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)，故應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀；大劑量胰島素對(duì)血糖平穩(wěn)下 降不利，易誘發(fā)低血糖；患者經(jīng)胰島素、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀后酸中毒可逐漸糾正，補(bǔ)堿指征為血pH 7. 1，HCQ 5mmol/L，過(guò)快補(bǔ)堿易誘發(fā)腦水腫，加重昏迷，故該患者不宜補(bǔ)堿。二、X型題（總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：10.00）19. 甲亢的臨床表現(xiàn)可有A. 周期性癱瘓VB. 周圍血管征VC. 月經(jīng)量過(guò)多D. 肌無(wú)力及肌萎縮V甲亢患者生殖系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽(yáng)瘺，偶有乳腺增生（男性乳腺發(fā)育

12、）。20. 哪些檢查可以幫助鑒別 Cushing 病和腎上腺皮質(zhì)腺瘤A. 血 ACTH 測(cè)定VB. 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)VC. 尿 17- 羥測(cè)定D. 腎上腺 CTCuslaing 病血漿 ACTH 青晨略高于正常，晚上不像正常那樣下降； 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)多數(shù)能被抑制， 少數(shù)不能被抑制。而腎上腺皮質(zhì)腺瘤血漿ACTH 降低；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制。選項(xiàng)C、D 對(duì)于兩者的鑒別意義不大。21.糖尿病治療的目標(biāo)是A. 糾正代謝紊亂VB. 消除糖尿病癥狀VC. 防止或延緩并發(fā)癥VD. 徹底治愈糖尿病治療目標(biāo)為糾正代謝紊亂， 消除癥狀、 防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生， 維持良好健康和學(xué)習(xí)、 勞動(dòng)能力， 保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質(zhì)量。糖尿病不能徹底治愈。22.診斷糖尿病酮癥酸中毒的檢驗(yàn)指標(biāo)是A. 血糖 16. 733. 3mmol/L,尿糖強(qiáng)陽(yáng)性VB. 血酮增高，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性VC. 二氧化碳結(jié)合力降低，pH 7. 35VD. 血鈉明顯增高糖尿病酮癥酸中毒患者血鈉、血氯降低。23.使用過(guò)程中容易產(chǎn)生低血糖不良反應(yīng)的降糖藥是A. 磺脲類VB. 胰島素VC. 格列酮類D.a-葡萄糖苷酶抑制劑由于磺脲類降糖藥的半衰期較長(zhǎng) （ 如氯磺丙脲半衰期 36 小時(shí)，作用時(shí)間 60