口內(nèi)病例分析

1、1.患者，男， 25 歲主訴：左上后牙疼痛一年，近三天加劇。病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時(shí)疼痛，當(dāng)刺激因素去除后疼痛立 即消退，但半年前突然出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，夜間不能眠，五天后 其劇烈疼痛自行緩解，但咀嚼時(shí)仍感疼痛，自行服用消炎藥后，疼痛逐漸消 退，但總覺(jué)咀嚼不適。二個(gè)月后又感冷熱刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退， 常伴有左側(cè)齦粘膜腫脹、疼痛。一星期前再次發(fā)生劇烈疼痛，咀嚼時(shí)尤甚，三 天前疼痛呈自發(fā)性陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇來(lái)就診。檢查： 28 頰向錯(cuò)位，叩（ ±）。 27，28間齦乳頭退縮，食物嵌塞。27遠(yuǎn)中鄰面齲，探（-）,叩（+）,松1°26 頸

2、部探敏感。25 近中鄰面齲，探（ +），叩（ ±），冷熱試驗(yàn)疼痛加劇。要求：1）判斷本次就診的主訴牙2）分析疾病過(guò)程，作出診斷。3）試述治療原則及治療步驟。2患者，男， 50 歲。主訴：左上后牙不適一年，近一周疼痛加劇。病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時(shí)不適，無(wú)明顯疼痛，半月前出現(xiàn) 咬合疼痛，自行服用消炎藥后，疼痛逐漸消退，但總覺(jué)咀嚼不適。近一周疼痛 加劇，不能用該側(cè)咀嚼，同時(shí)伴該側(cè)冷熱刺激痛。檢查： 28 頰向錯(cuò)位，叩（ ±）。 27，28間齦乳頭退縮，食物嵌塞。27遠(yuǎn)中鄰面齲，探（-）,叩（+）,松1°26 頸部楔缺，探敏感。25 遠(yuǎn)中鄰合面齲，探

3、（ +），叩（ ±），冷熱（ +）刺激消失疼痛消失。要求：1）分析疾病過(guò)程，作出診斷。2）試述各牙的治療原則及治療步驟。3患者女， 38 歲。主訴：右半側(cè)牙遇冷熱疼 3xx病歷記載： 1 個(gè)月前有上后牙在外院已作牙髓治療，治療后原癥狀略緩解， 遇熱仍疼，且偶有自發(fā)痛。檢查： 14近中咬合面銀汞充填完好，叩（ +），冷測(cè) 反應(yīng)遲鈍，熱水可引起疼，持續(xù)數(shù)分鐘。 15 冠完整，僅見(jiàn)頰面釉質(zhì)有一縱行隱 裂紋，涂碘酊染色不明顯，叩（ +），在裂紋處冷熱測(cè)均較對(duì)照牙敏感，余未見(jiàn) 異常。 16殘根，叩（ -），周?chē)例l略紅，探之易出血。1）判斷主訴牙是哪顆？2）分析其疾病過(guò)程，作出診斷。3）試述其

4、治療原則及詳細(xì)的治療步驟。4患者，男， 32 歲，左上后牙 2 周前因冷熱痛，自發(fā)痛在外院治療，未見(jiàn) 好轉(zhuǎn)。 1天前疼痛明顯加重來(lái)就診。檢查 7齲洞已開(kāi)放 ,內(nèi)有棉球,遠(yuǎn)中破壞達(dá)齦 下2mm,叩（±,）探（-），頰側(cè)牙齦有瘺管口 ,8深齲，探痛，叩（士冷熱測(cè)引起持續(xù)痛，冠破壞大,頰向錯(cuò)位。 6咬合面近中向有隱裂繼發(fā)齲損 ,叩（ ±，）側(cè)方咬合有早接觸， 隱裂處冷熱側(cè)稍敏感，不持續(xù)。1）就目前檢查所見(jiàn) ,主訴牙是哪顆 ?2）對(duì)主訴牙的診斷及依據(jù) ?3）678 的治療方案分別是什么 ?5患者，女，左側(cè)上頜牙齒變黑，前來(lái)就診。檢查發(fā)現(xiàn) 25 近中鄰面齲 壞，未破壞邊緣嵴，深達(dá)牙本

5、質(zhì)淺層，探診略敏感， 24 已缺失，冷（ -）、熱 （ -）、扣（ -）。1）就齲壞病變XX,可診斷為什么病？2）備洞時(shí)應(yīng)制備成什么洞型？3）備洞時(shí)應(yīng)選擇從什么位置進(jìn)針？如何治療才能解決 24 缺失問(wèn)題？可診斷為 25 近中中齲；備洞時(shí)應(yīng)制備成H類(lèi)洞型，鄰面制備梯形，咬合面制備鳩尾形；從鄰面做單面洞,倒凹固位,充填后 23, 25 做固定義齒修復(fù) 24。6女性, 33 歲,自覺(jué)左下后牙牙面變黑,無(wú)冷、熱、酸、甜刺激痛,無(wú)咬合痛，無(wú)自發(fā)性疼痛。口腔檢查發(fā)現(xiàn) 36 He面窩溝呈黑褐色，探診時(shí)探 針可插入,有緊澀感,不易拔出,質(zhì)地粗糙不光滑,無(wú)探痛,冷熱水試驗(yàn)（-）,叩痛（ -）,松動(dòng)度（ -）,牙

6、齦無(wú)紅腫。請(qǐng)問(wèn)：MODO1）就目前檢查所見(jiàn) ,主訴牙是哪顆 ?2）對(duì)主訴牙的診斷及依據(jù) ?3）治療方案是什么 ?7.患者，女性， 28歲，右側(cè)下頜牙齒遇冷熱刺激痛個(gè) 2月，近 1周加重。 2 個(gè)月前因右下頜牙齒冷熱刺激痛而在某院就診，病例記載 “：右下頜后牙輕度磨損，部分牙本質(zhì)暴露，但未探及敏感點(diǎn)；檢查右下頜第 二前磨牙和第一磨牙冷、熱（ +），叩診（ -），牙周未見(jiàn)異常；右側(cè)上下頜其 余牙齒未見(jiàn)齲壞、隱裂紋等牙體組織疾病。初步印象：牙本質(zhì)敏感癥；治療：碘酚加熱脫敏治療兩次。 ”患者自覺(jué)癥狀有所減輕，卻未消失。近 1 周突然 出現(xiàn)自發(fā)痛，特別是遇熱刺激疼痛劇烈，服用藥物天無(wú)效，故來(lái)院就診。檢查

7、：右側(cè)下頜第二前磨牙頜面中央可見(jiàn)橢圓形磨損區(qū)，中央窩不明顯，牙本質(zhì)暴露呈淺黃色，表面及周邊有褐色色素沉著。探診（ +），叩診（ -）， 冷熱（ +），電測(cè)牙髓活力比同側(cè)對(duì)頜同名牙敏感度增高；線片顯示髓頂處似 有 3 個(gè)髓角，根尖未見(jiàn)明顯異常；右下第一磨牙 He 面輕度磨損，探診（ -）， 叩診（ -），冷、熱（ -），電測(cè)牙髓活力與同側(cè)對(duì)頜同名牙敏感度相似。1）就目前檢查所見(jiàn) ,主訴牙是哪顆 ?2）對(duì)主訴牙的診斷及依據(jù) ?3）治療方案是什么 ?8患者，男性， 27 歲，油田工人，全口牙齒發(fā)黃，尤其是前牙一塊白，一 塊黃，但不疼痛，不影響吃東西，因準(zhǔn)備結(jié)婚，牙齒影響美觀，所以特要求治 療?，F(xiàn)病史

8、：患者從小生長(zhǎng)在河北省任丘地區(qū)，小時(shí)牙齒很好，自上小學(xué)替換牙齒后開(kāi) 始不知何因牙齒逐漸發(fā)黃，顏色越來(lái)越深，呈花紋樣，但從不疼痛，也無(wú)齲 齒。年前曾在當(dāng)?shù)赜盟幩委熯^(guò)，顏色稍有變淺，幾年后顏色又恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)。年前因牙齒黃在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不理想。當(dāng)?shù)卦S多人牙齒都表現(xiàn)為黃 色、褐色、暗棕色，年齡越大的牙齒顏色越深一些。檢查：全口牙齒呈黃褐色，光澤較差，大小、外形正常，牙面有白色斑塊模糊不 清與黃褐色條紋相間雜；探診質(zhì)地較硬，表面毛糙不光滑，無(wú)探痛；叩診無(wú)不 適；溫度試驗(yàn)及牙髓活力試驗(yàn)正常；下頜牙 He 面重度磨損，探診敏感，冷熱 （ +），叩診（ -）；全口牙齒未見(jiàn)明顯齲壞。牙周組織檢查牙齒無(wú)松

9、動(dòng)，牙石（ +），牙齦乳頭輕度水腫，無(wú)牙周袋。請(qǐng) 問(wèn)：本病人的診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？氟牙癥防治的原則是什么？9女性， 48歲，左上頜牙齒刷牙時(shí)酸痛 1年，近 1周疼痛加重前來(lái)就診； 1年來(lái)刷牙、吃甜食酸痛感時(shí)輕時(shí)重，曾兩次到醫(yī)院治療，檢查未發(fā)現(xiàn)齲壞及牙 周病變，診斷為牙本質(zhì)敏感癥，對(duì)牙頸部進(jìn)行了脫敏治療，每次治療后疼痛有 所減輕；近兩周疼痛突然加重，不僅刷牙、吃甜食酸痛，而且吸氣時(shí)也酸痛； 自查時(shí)發(fā)現(xiàn)左上頜幾顆牙齒的牙頸部有凹陷的溝；患者刷牙時(shí)用力較大，經(jīng)常 使用一次性牙刷；口腔檢查：左上頜尖牙、雙尖牙、第一磨牙，左下頜雙尖牙、第一磨牙唇側(cè)及頰側(cè)牙 頸部可見(jiàn)釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露，有的已達(dá)牙本質(zhì)深層；個(gè)別缺損位于齦下； 缺損有兩個(gè)斜面，邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑，無(wú)顏色改變；探劃缺損處酸痛 （ +），冷、熱（ +），叩診（ -）左上頜尖牙可捫及咬頜創(chuàng)傷，有輕度齦萎縮。1）就目前檢查所見(jiàn) ,主訴牙是哪些 ?2）對(duì)主訴牙的診斷及依據(jù) ?3）治療方案是什么 ?10.患者，男， 17 歲，學(xué)生，因右下后牙遇冷熱敏感加重 3 天前來(lái)就診?；?者右下后牙有食物嵌塞史 4 個(gè)月，進(jìn)食冷熱、酸甜食物時(shí)偶有不適， 3 天前開(kāi)始 出現(xiàn)對(duì)冷熱刺激敏感加重的現(xiàn)象，刺激消除疼痛即刻消退，不伴有自發(fā)性疼痛。 既往患側(cè)未經(jīng)過(guò)任何治療。臨床檢