中醫(yī)藥治療眼底出血的方法

1、中醫(yī)治療眼底出血眼底出血，屬中醫(yī)血證范疇，是臨床常見(jiàn)的且容易造成失明的眼底病。本 病具有吸收緩慢、療程遷延、并發(fā)癥多、致盲率高的病理特點(diǎn)。應(yīng)用中藥治療 本病，可收到滿意的療效?，F(xiàn)將筆者治療本病的體會(huì)略陳如下。1 辨因施治善用傳統(tǒng)煎劑眼底出血，審其病因主要有 6 個(gè)方面。一是外傷出血：眼底結(jié)構(gòu)精細(xì)，組織脆弱，任何輕微的損傷均可使血管破裂而出血；二是 炎性出血：眼底血管因炎性刺激，血里的成分破壁而出；三是變性出血：眼底組織因變性疾患使血管脆性增加，凝血機(jī)制不良而出血；四是血管硬 化出血：眼底動(dòng)脈硬化，血管壁變厚，血流量減少，可使視網(wǎng)膜缺血，組織壞死出 血；五是血管栓塞出血：眼底血管栓塞，血流無(wú)法通

2、過(guò)，勢(shì)必破壁外溢；六是壓迫出血：顱內(nèi)占位性病變壓迫血管，勢(shì)必瘀阻出血。凡血管因素和血液因素，諸如 機(jī)械性創(chuàng)傷，物理性、化學(xué)性、生物性損傷血管壁，變態(tài)反應(yīng)引起血管滲透性 增加，血小板數(shù)目減少、血小板功能障礙、凝血功能障礙等，均可引起眼底出 血。其主要病理為眼底血管里的血液成分溢出血管壁外，包括血管破裂溢血和 血管滲漏出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)審病因，可首選涼血止血、活血止血、滋養(yǎng)止 血、收斂止血等方藥水煎服治療療效較好。涼血止血藥兼有清熱作用，可用于 血熱妄行所致的眼底出血，如各種炎癥引起的出血或兼有熱象的出血，常用的 藥物有生地、玄參、大薊、小薊、槐花、藕節(jié)、白茅根、地榆、紫草、仙鶴草 等；活血止血

3、藥兼有化瘀作用，可用于外傷或血管栓塞引起的出血，如玻璃體 積血或視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞，常用的藥物有丹皮、丹參、茜草、三七、蒲黃、 血竭、益母草、五靈脂、王不留行等；滋養(yǎng)止血藥兼有滋補(bǔ)作用，可用于各種 變性疾患引起的眼底出血或體質(zhì)虛弱的出血患者，如貧血、老年黃斑變性、高 度近視眼黃斑出血等，常用的藥物有阿膠、薺萊、白及、骨碎補(bǔ)、旱蓮草、花 生皮、冬蟲(chóng)夏草等；收斂的炭類止血藥兼有祛風(fēng)清熱、涼血止血等多方面的作 用，臨床應(yīng)用范圍很廣，這類藥物經(jīng)過(guò)炭化以后，在一定程度上改變了原來(lái)的 性味，能散能收，能清能止，凡各種類型的出血，在針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上均 可選用，常用的藥物有山梔炭、黃芩炭、生地炭、荊芥炭、

4、艾葉炭、血余炭、 棕櫚炭、槐花炭、地榆炭、側(cè)柏葉炭等。2 辨證施治合理選用中成藥中成藥是應(yīng)用中藥復(fù)方制成的具有固定劑型的成品。如要合理選用，就離 不開(kāi)辨證施治。眼底出血常見(jiàn)的有瘀血內(nèi)停、血熱妄行、肝腎虧損等證型，可 選用適當(dāng)成藥治療。2. 1瘀血內(nèi)停證外傷所致者可用七厘散，每天 3次，每次3 g;或三七活血 丸，每天3次，每次9 g;靜脈栓塞所致者，可用消栓口服液，每天 3次，每次 1020 ml;或消栓通沖劑，每天3次，每次6 g;若瘀血內(nèi)停、久積不散者可服 血府逐瘀丸，每天3次，每次9g;或活血通脈膠囊，每天3次，每次23粒。2. 2血熱妄行證陰虛血熱所致者可服荷葉丸，每天 3次，每次9

5、g,或四紅 丸，每天3次，每次6 g;或明目卜清丸，每天3次，每次69 g。血熱妄行的 病變很多,一般可通用神效止血丸,每天 3 次,每次 69 g。2. 3 肝腎虧損證肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢所致者,可服復(fù)方杜仲片,每天3次，每次5片；或降壓丸，每天3次，每次69g,如合并肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可服天 麻鉤藤?zèng)_劑，每天3次，每次10 g;肝腎不足所致者，可用十全明目片，每天 3 次，每次5片；或杞菊地黃丸，每天3次，每次69 g,治療肝腎虧損的中成 藥較多，如保瞳丸（每天3次，每次69 g）、強(qiáng)腎片（每天3次，每次4片）、滋 陰補(bǔ)腎丸（每天3次，每次1支）、益視沖劑（每天3次，每次10 g）均可酌情選 用,

6、可起保瞳護(hù)睛、促進(jìn)視功能恢復(fù)的作用。3 辨病施治選用單方驗(yàn)方治療眼底出血根據(jù)辨病施治,可以選用單方驗(yàn)方。如治療視網(wǎng)膜中央靜脈 栓塞,可用麝香0. 2 g,舌下含化，每天2次；水蛭粉溫開(kāi)水送服，每天 2次，每次2 g; 田三七粉開(kāi)水送服，每天23次，每次3 g。治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，可用白 茅根60 g,益母草、旱蓮草、金錢草、白花蛇舌草各30 g,水煎兩次分服，每天I齊【J;或仙鶴草、薺菜各30 g,紅棗15 g,水煎兩次分服，每天1劑；或田三 七粉每天23次，每次3 g;或花蕊石火煅存性研末，每天 23次，每次2g; 或白茅根或仙鶴草30g,煎水送服。治療黃斑出血，可用田三七粉 3 g,或花

7、蕊石2 g,火煅存性研末，另用仙 鶴草30 g,煎水送服，每天I2次；或白茅根、旱蓮草各30 g,炒側(cè)柏葉15 g,水煎兩次分服，每天I齊【J;或薺菜、花生仁各100 g,用水煮至花生仁熟透， 吃花生仁和湯，每天1齊嘰治療高血壓視網(wǎng)膜病變，可用羅布麻葉 6 g、山楂15 g、菊花5 g,冰糖適量，開(kāi)水沖泡代茶飲；或豬膽汁120g,綠豆粉80g,將豬膽汁與綠豆粉拌勻，晾干研末，每天 2次，每次6 g,連服5。7天；或鮮芹菜 500 g、鮮苦瓜80 g,同煮飲湯；或草決明15 g薺菜30g、菊花6g,水煎或開(kāi) 水沖泡代茶飲,每天 1 次,連服數(shù)天。治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,可用枸杞子、 山藥、薺菜花各

8、15 g,水煎兩次分服，每天1齊I；或玉米須50 g、葛根30 g、 白茅根80 g,水煎兩次分服，每天1齊【J;鮮苦瓜作菜吃，每天2次，每次100 g;或?qū)⒖喙现瞥筛煞?，每?次，每次10。15g。治療視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng) 乳頭水腫，可用白花蛇舌草、半枝蓮各 30 g,水煎兩次分服，每天1齊I；或赤 小豆、玉米須、白茅根各30 g,水煎兩次分服，每天I齊I；或蚤休、金錢草、仙 鶴草各15 g,金線吊白米30 g,水煎兩次分服，每天1齊農(nóng)或板藍(lán)根、或蒲公 英各30 g、夏枯草15 g,水煎兩次分服，每天1齊農(nóng)或赤小豆、薏苡仁各30 g、金針菜、白扁豆各15 g,水煎兩次分服，每日I劑。治療視盤

9、血管炎，缺血 性視乳頭病變，可用白茅根60 g、益母草30 g、黃芪15 g,水煎兩次分服，每 天1齊I；或益母草30g、澤蘭、茜草根各15g,水煎兩次分服，每天1齊或紅 藤、玉米須各30 g、馬鞭草15 g,水煎兩次分服，每日1齊農(nóng)或仙鶴草30g、劉 寄奴、枸杞子各15g，水煎兩次分服，每日I齊嘰治療玻璃體出血或積血，可用 棕櫚炭、炒蒲黃、藕節(jié)各10g、仙鶴草15g、炒側(cè)柏葉12g,水煎兩次分服，每 日1齊I；或田三七粉，溫開(kāi)水兌服或送服，每天3次，每次23 g;或花蕊石火煅存性為末，每天3次，每次2g,溫開(kāi)水送服；或生藕節(jié)、海帶各15g,水 煎兩次分服，每天1齊I；或花生種皮10 g、干薺

10、菜30 g、紅棗10枚，水煎兩次 分服，每天 I 齊。4 據(jù)情施治配合適當(dāng)食療根椐病情和個(gè)體差異，配合飲食療法來(lái)調(diào)理善后，有益于早日康康，所謂 “藥補(bǔ)不如食補(bǔ) ”，很有道理。筆者治療眼底血管栓塞出血或外傷出血，常用新 鮮嫩藕 23 節(jié)洗凈，搗爛榨取汁，適量飲用?；?qū)Ⅴr藕洗凈，切成小薄片，水 鴨 1 只去毛及內(nèi)臟，煮鴨撈出切塊，藕炒至七成熟時(shí)合入鴨肉，放入糖醋等調(diào) 料適量，每日 1 次，連服 710天，可涼血止血、散瘀明目。治療視網(wǎng)膜靜脈 周圍炎等炎性出血，常用鮮茅根 500 g,冰糖適量，將茅根洗凈，用木槌輕砸破 裂，加水煎煮30min，取汁入冰糖烊化，代茶飲，連服 1015天。常用新鮮紅蘿卜

11、或新鮮白蘿卜各 100 g切碎，枸杞子30 g,用粳米150200 g,煮粥食用，多用于高血壓、腎病、妊娠毒血癥視網(wǎng)膜病變。常用核桃仁 泥、黑芝麻粉各15 g,沖人煮沸的牛奶或豆?jié){中，并加蜂蜜 1匙，調(diào)勻后服， 每天I 一 2次，治療多用于各種黃斑出血。常用黑白木耳、赤小豆各30 g,清茶6 g,冰糖30 g,水煮，吃木耳喝湯，每天1齊腹多用于視神經(jīng)病變出血。治療 缺血性視乳頭病變，以及氣血虛者的出血，常用白參15 g,龍眼肉、枸杞各30g、紅棗10枚去核，與糯米100 g,同煮成粥，食時(shí)可加適量白糖，每天 1次， 久服可補(bǔ)氣血,促視力恢復(fù)。治療各種血液病變出血,常用薺菜、仙鶴草各 30 g、

12、紅棗15 g、雞蛋2個(gè)，水煎兩次分服，并食紅棗和雞蛋，每天I齊嘰治療肝腎不足引起的眼底出血和各種眼底血的恢復(fù)期,常用山萸肉（洗凈去核 ）、枸杞子各15 g、糯米100 g白糖適量。同煮成稀粥食用，可補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。眼底出血,中醫(yī)稱之為 “暴盲”及“云霧移睛 ”,認(rèn)為"血不循經(jīng),溢于絡(luò)外 ",已 成為致盲主要原因。中醫(yī)活血化瘀在眼底出血的治療中占有重要地位。以辨證 為主,以出血的色澤 （鮮紅、暗淡、深暗 ）為主要依據(jù),分期治療,辨病治療為 輔。分期辨治早期（出血活動(dòng)期 ）有新鮮出血?jiǎng)t應(yīng) “急則治標(biāo) ”、重在止血。必取涼血止血之 品,如白茅根、生地黃、地榆炭和大、小薊草等。

13、伴有久病又遇新出血者,可 加入祛瘀止血藥。如三七粉、炒蒲黃、血竭、花蕊石、丹皮等,既可達(dá)到止皿 目的,又阻止留瘀。中期（出血吸收期 ）出血基本停止，積血開(kāi)始形成，色澤淡紅或暗紅，見(jiàn)有瘀 血斑。宜重在活血祛瘀，藥用丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、王不留行、五 靈脂、水蛭等。并適當(dāng)加入行氣止血藥，如川芎、乳香、沒(méi)藥、延胡索、郁金 等，防止再次出血。病久出血較深，色暗，宜加入通絡(luò)活血祛瘀藥，如干地 龍、路路通、威靈仙等。晚期（吸收機(jī)化期 ）積血大部分吸收，瘀血留久陳舊。出現(xiàn)硬性滲出物、機(jī)化 物，難以全部吸收。宜扶正化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)為主，藥用陳皮、半夏、枳 實(shí)、香附、昆布、海藻、三棱、莪術(shù)等。因久用化

14、瘀通絡(luò)藥易傷陰耗氣，故應(yīng) 加入補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎的藥，如補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯等。中醫(yī)分期治療并非絕對(duì)定時(shí)。往往有兼證，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，靈活辨治。辨病治療1 玻璃體積血常見(jiàn)于視網(wǎng)膜血管病變，由血管破裂或新生血管出血導(dǎo)致。早、中期時(shí)，用眼底鏡檢查可見(jiàn)玻璃體混濁，并能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。宜用養(yǎng) 血止血法，四物湯加止血藥，如三七粉、炒蒲黃、炒藕節(jié)、炒槐花、丹皮等。 對(duì)反復(fù)出血、大量積血者，慎用桃仁、紅花、丹參、五靈脂等活血化瘀藥。觀 察用藥13個(gè)月后，考慮作玻璃體切割術(shù)。2 高度近視性黃斑出血 由于高度近視眼球后段變長(zhǎng)，脈絡(luò)膜血管層受牽引而致破裂，該處組織缺 氧，易產(chǎn)生新生血管，反復(fù)出血、變性、萎縮。宜補(bǔ)

15、血養(yǎng)心、益氣健脾，以歸脾湯、歸芍地黃湯加減，也可選用中成藥三 七粉、復(fù)方血栓通、石斛夜光丸、逍遙丸等。適當(dāng)加止血化瘀藥，如蒲黃炭、 大薊草、花蕊石等。3 年齡相關(guān)性黃斑變性 早、中期濕性伴有出血、滲出物者，宜用涼血止血、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀 法，四物湯、歸脾湯、八珍湯、桃紅四物湯等加味。對(duì)干性、萎縮性者，宜用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎法，根據(jù)臨床辨證分別以補(bǔ) 中益氣湯、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、石斛夜光丸等。4 高血壓性或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變多繼發(fā)于高血壓病，病變涉及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜。常見(jiàn)于分支靜脈阻塞、中 央靜脈阻塞、分支動(dòng)脈阻塞。病程長(zhǎng)，易引起黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜新生血管 和新生血管性青光眼而致盲。治療

16、上，出血期宜用平肝理氣、活血化瘀法，菊花鉤藤飲、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、 逍遙丸加減，或口服三七粉、羚羊角粉、麝香保心丸等。氣滯血瘀型表現(xiàn)為情 志不暢，胸悶脅脹，宜用血府逐瘀湯、逍遙丸加減。對(duì)視網(wǎng)膜新生血管發(fā)生 者，在用止血藥同時(shí)佐以益氣養(yǎng)血藥，以增加新生血管韌性，少用活血化瘀 藥，慎用破血之品。5 糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿⌒晕⒀懿∽冊(cè)谘鄄康谋憩F(xiàn)，微血管瘤、小出血點(diǎn)、硬性滲出、 脈絡(luò)膜新生血管、玻璃體病變及視網(wǎng)膜前出血、機(jī)化等。陰虛火旺型用歸芍六味地黃丸、增液湯、氣陰兩虛型用生脈六味地黃湯、 脾腎兩虛型用歸芍六味地黃湯、香砂六君湯，隨癥加減知母、生石膏、黃柏、 當(dāng)歸、麥冬、沙參、芍藥、玉竹等。伴出血、滲出者。加清熱涼血止血藥；見(jiàn) 滲出機(jī)化者，加軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)氣通絡(luò)藥等。此病還是應(yīng)以預(yù)防為主，控制血糖，合并高血壓、血脂紊亂、腎病等要同 時(shí)治療。針對(duì)局部，莫忘整體中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何原因引起臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，氣血不和，均可導(dǎo) 致眼內(nèi)出血。故在治療中需兼顧整體。治療中，出血早期以涼血止血為主，但應(yīng)適可而止以防再次出血。病情穩(wěn) 定后，宜逐減寒涼止血藥，輔以活血化瘀藥，既可避免寒凝血止而留瘀，又可 促進(jìn)眼內(nèi)瘀血吸收。治眼內(nèi)出血用活血化瘀藥時(shí)。應(yīng)根