住院時間超過3天的患者管理規(guī)定

1、宜興市和橋醫(yī)院 關于對住院時間超過 30 天患者的管理規(guī)定 為進一步加強對住院患者的管理，監(jiān)控我院是否存在過度診療、服 務流程不合理現(xiàn)象，以促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕 患者的經濟負擔，按照二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則要求，結合 我院實際，經院辦公會研究決定， 對住院時間超過 30 天的患者進行管理 與評價，并制定本管理規(guī)定。一、各科室必須嚴格執(zhí)行住院患者管理方面的相關規(guī)定。二、住院患者因某種原因需長時間（ 30天以上）住院，時間滿 30 日起， 科室必須進行登記。登記本記錄的內容主要包括：患者姓名、住院號、 入院時間、 入院診斷、長時間住院原因分析、 過度診療現(xiàn)象存在 / 不存

2、在、 服務流程合理 / 不合理。三、科室應將住院時間超過 30 天的患者作為大查房重點， 并對每一位患 者長時間住院的原因進行討論、評價和分析，記錄在病程記錄中，并記 錄在住院時間超過 30 天患者管理與評價自查表中。四、科室及時填寫住院時間超過 30 天患者管理與評價自查表要一式 兩份，及時上報醫(yī)務科，一份科室存檔，另一份上交醫(yī)務科備案。五、科室至少每季度開展一次對全科出現(xiàn)的住院時間超過 30 天患者管理 情況的匯總、評價與分析，并做好記錄。六、科室要及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或 不全面而引發(fā)糾紛。七、職能科室要嚴格履行監(jiān)管職責， 每月對各科室住院時間超過 30 天患

3、 者管理都要進行檢查，并將檢查情況反饋到科室（反饋表一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門存檔）。八、 職能科室至少每季度開展一次對全院出現(xiàn)的住院時間超過30天的患 者管理情況的監(jiān)管檢查，有分析、匯總、反饋和改進措施，并以適當形 式進行公示。九、對臨床科室醫(yī)護人員每年至少開展一次住院時間超過 30天患者管理規(guī)定的培訓，要有簽到、有培訓記錄、有培訓圖片及課件；科室也要對 本科醫(yī)護人員每年至少開展一次相關管理規(guī)定的培訓，同樣要求有簽到、有培訓記錄、有培訓圖片及課件。十、醫(yī)院和科室每年至少召開一次住院時間超過 30天患者管理與評價會 議，對管理情況進行分析、匯總，并提出改進措施。附件：1、住院時間超過

4、30天患者管理與評價流程2、住院時間超過30天患者管理與評價登記表（科室）3、住院時間超過30天患者管理與評價自查表（科室）4、住院時間超過30天患者監(jiān)督檢查標準（醫(yī)務科）5、住院時間超過30天患者督導檢查反饋表（醫(yī)務科）宜興市和橋醫(yī)院醫(yī)務科2014年5月20日附件1：住院時間超過30天患者管理與評價流程住填寫管理與 評價登記表院作為大查房30重點天患診斷及相關并發(fā)癥 治療、修改治療措 施、相關輔助治療 分析、平均住院時 間延長原因分析月底將報醫(yī)務科科主任、三級醫(yī)師、組間醫(yī)師查房改進質量措施在病歷上做好相關病程記 錄，及時填寫30天住院病 科室至少每季度查次出現(xiàn) I的住院時間時上報醫(yī)務天的患

5、者醫(yī)況進行分析評院出并有 的住院時間超錄30天的醫(yī)務情況季度進行一次分析、匯總并進饋和改進措施，以持續(xù)改進住院管理質量醫(yī)院、科室要對醫(yī)護人員進行培訓，要有簽到、培訓課件及記錄（年度）醫(yī)院、科室 召開管理會 議，對管理 情況進行分 析、匯總， 并提出改進 措施，要有 記錄（年度）附件2:科年月住院時間超過30天患者登記表序 號患、者 姓名住院號入院時間入院診斷長時間住院原因分析是否有過度 診療現(xiàn)象服務流程 是否合理登記時間備注1234567宜興市和橋醫(yī)院住院時間超過30天患者管理與評價自查表上報時間：20 年 月 日科別患者姓名住院號入院時間年月日入院診斷病情簡介長時間 住院原因 分析過度診 療

6、現(xiàn)象存在 不存在服務流程合理 不合理擬采取的 進一步診 療計劃執(zhí)行情況效果評價主管醫(yī)師簽字科主任簽字注：此表一式兩份，一份科室留存，一份上交醫(yī)務科備案附件4:宜興市和橋醫(yī)院住院時間超過 30天患者監(jiān)督檢查標準檢查時間：受檢科室：得分：項目求 要 檢大查房壬進發(fā) 情隹病基現(xiàn) r之情病豹對比解發(fā) 點科病及查寫，的，解K了，； 重或要S漏書況中獻步口沖量正 房師主體、歷情房文一In從質糾 查園對查問病確查新進修，的以 大任，詡漏師準對最以時等作予 為主人仔無醫(yī)征；閱予刃單工 作>病，#治體當查療Sr查理出 否副看問師經、恰照治鉀檢護指 是過詢醫(yī)解電否對階木、時 、2>通充治了病是，診3&

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