混凝土結構驗收表

1、混凝土工程模板工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：血:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢杳項目質(zhì)量標準檢查結果外露表面隱蔽內(nèi)面實測值合格點數(shù)合格率%穩(wěn)疋性、剛度和強度符合模板設計要求主控結構物邊線外模板（）-10mm15mm項目與設計邊線內(nèi)模板H0mm 0結構物水平截面內(nèi)部尺± 20mm高 標 板 模 -r一+5mr0模板平相鄰兩板面2mm5mm整度高差不平（用2n直尺檢杳）5mm10mm一般項目板面縫隙2mm2mm模板外觀規(guī)格符合設計要求，表面光潔、無污物脫模劑質(zhì)量符合標準要求，涂抹均勻預留孔中心線位置5mm洞截面內(nèi)部尺+10mn

2、0檢杳結果主控項目%符合質(zhì)量標準，一般項目共檢測點，其中合格點，合格率%。優(yōu)良合格優(yōu)良口合格承建初檢：監(jiān)理不合格單位日期：年 月日機構檢驗簽證意見優(yōu)良合格意見監(jiān)理機構（建設單位）復檢：單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢杳項目質(zhì)量標準檢杳結果外露表面隱蔽內(nèi)面實測值合格點數(shù)合格率%主控項目穩(wěn)定性、剛度和強度符合模板設計要求結構物邊線 與設計邊線外模板（）-10mm15mm內(nèi)模板H0mm 0結構物水平截面內(nèi)部尺± 20mm高 標 板 模 -r一+5mr0一般項目模板平整度相鄰兩板面2mm5mm高差不平（用2n直尺檢杳）5mm10mm板面縫隙

3、2mm2mm模板外觀規(guī)格符合設計要求，表 面光潔、無污物脫模劑質(zhì)量符合標準要求，涂 抹均勻預留孔 洞中心線位置5mm截面內(nèi)部尺+10mn0日期：寸年 月 日簽證人：日期：年 月日優(yōu)良合格終檢：日期：年 月日混凝土工程基礎面或施工縫工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢杳項目質(zhì)量標準承建單位自檢監(jiān)理機構檢杳基礎巖面建基面無松動巖塊地表水妥善引排或封堵主控和地下水項目軟基面建基面預留保護層已挖除， 地質(zhì)符合設計要求混凝土施 工縫表面處理無乳皮、成毛面、微露粗砂基礎巖面巖面清洗清洗潔凈、無積水、 無積渣雜物一般墊

4、層鋪填符合設計要求軟基面項目基礎面清理無亂石、雜物，坑洞 分層回填夯實混凝土施工縫清洗潔凈、無積水、無積渣雜物檢杳主控項目%符合質(zhì)量標準，一般項目共檢測項，其中項符合質(zhì)量標準。結果優(yōu)良合格優(yōu)良合格承建初檢：監(jiān)理不合格單位日期：年 月日機構檢驗優(yōu)良合格簽證意見復檢：意見日期：年 月日監(jiān)理機構（建設單位）：優(yōu)良合格終檢：日期：年 月日簽證人：日期：年 月日混凝土工程鋼筋工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位:合同編號:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)檢杳項目質(zhì)量標準承建單位自檢監(jiān)理機構檢杳鋼筋的材質(zhì)、數(shù)量、規(guī)格尺 寸、安裝位置，焊條的材質(zhì)符合產(chǎn)品質(zhì)量標準，滿足規(guī)范

5、 和設計要求鋼筋接頭的機械性能符合規(guī)范和設計要求焊接接頭和焊縫外觀不允許有裂縫、脫焊點和漏焊 點，表面平順，沒有明顯的咬 邊、凹陷、氣孔等，鋼筋不得 有明顯燒傷套筒的材質(zhì)及規(guī)格尺寸符合質(zhì)量標準和設計要求，外 觀無裂紋或其它肉眼可見缺 陷，擠壓后的套筒不得有裂紋鋼筋接頭絲頭符合規(guī)范及設計要求，保護良 好，外觀無銹蝕和油污，牙形 飽滿光滑接頭分布滿足規(guī)范和設計要求螺紋匹配絲頭螺紋與套筒螺紋滿足連接 要求，螺紋結合緊密，無明顯 松動，相應處理方法得當項類主控 項目冷擠壓連接接頭擠壓道數(shù)符合型式檢驗確定的道數(shù)一般 項目檢查項目允許偏差檢查結果總檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率%搭接焊或幫條幫條對焊接接頭中心的縱

6、向偏移接頭處鋼筋軸線的曲折< 4°焊 縫長度高度寬度咬邊深度w且w 1mm表面氣孔 和夾渣在2d長度上的數(shù)量w 2個氣孔、夾渣的直徑w 3mm焊（續(xù)）混凝土工程鋼筋工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：血:項類檢查項目允許偏差檢查結果總檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率%一般項目閃光 對焊接頭處的彎折角w 4 °軸線偏移w且w 2mm熔槽焊焊縫余高w 3mm接頭處鋼筋中心線的位移w窄間 隙焊橫向咬邊深度w接頭處鋼筋中心線的位移w且w 2mm接頭處的彎折角w 4 °機械連接帶肋鋼筋套 筒冷擠壓連 接接頭壓痕處套筒外形 尺寸擠壓后套筒長度應為原套筒 長度的倍，或壓痕處套筒的

7、 外徑波動范圍為原套筒外徑 的倍接頭彎折w 4°直螺紋連接 接頭外露絲扣無1扣以上完整絲扣外露錐螺紋連接 接頭擰緊力距值應符合DL/T5169的要求接頭絲扣無1扣以上完整絲扣外露綁扎搭接長度應符合設計要求鋼筋長度方向的偏差± 1/2凈保護層厚同一排受力鋼筋間距的局部偏差柱及梁中±板及墻中土倍間距同一排中分布鋼筋間距的偏差土倍間距雙排鋼筋其排與排間距的局部偏差土倍排距梁與柱中鋼筋間距的偏差土倍箍筋間距保護層厚度的局部偏差± 1/4凈保護層厚檢查主控項目 %符合質(zhì)量標準，一般項目%符合質(zhì)量標準。承建單位 檢驗 意見優(yōu)良合格初檢：年 月日監(jiān)理機構 簽證 意見優(yōu)

8、良合格不合格監(jiān)理機構（建設單位）：簽證人：日期：年 月日優(yōu)良合格復檢：年 月日優(yōu)良合格終檢：年 月日混凝土澆筑前倉內(nèi)重要結構埋件聯(lián)合檢驗表承建單位：合同編號：血:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段各專業(yè)倉內(nèi)埋件簽字移交（驗收）時間各專業(yè)監(jiān)理簽字施工依據(jù)情況施工單位電氣施工代表電氣監(jiān)理監(jiān)測施工代表監(jiān)測監(jiān)理水機施工代表水機監(jiān)理金結施工代表金結監(jiān)理啟閉設備施工代表啟閉設備監(jiān)理倉號埋件安裝簡易圖1倉號埋件安裝簡易圖2需提醒土建施工方注意事項：承建單位：監(jiān)理機構（建設單位）：重要結構埋件檢驗意見質(zhì)量負責人：簽證人：日期：年 月日日期：年 月日預埋件工序質(zhì)量檢驗簽證表承

9、建單位：合同編號：血:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項次檢查項目施工單位自檢監(jiān)理機構檢杳1止水片（帶）2伸縮縫材料3排水設施4冷卻及接縫灌漿管路5鐵件6內(nèi)部觀測儀器7接地8插筋檢查結果共檢杳項，項合格，其中項優(yōu)良。優(yōu)良口合格優(yōu)良合格承建初檢：監(jiān)理不合格單位日期：年月日機構檢驗優(yōu)良口合格簽證意見復檢：意見監(jiān)理機構（建設單位）：日期：年月日優(yōu)良合格終檢：簽證人:日期：年 月 日日期:伸縮縫材料安裝質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標準承建單位自檢監(jiān)理機構

10、檢查主控項目伸縮縫縫面平整、潔凈、干燥、外露鐵件 應割除；其高度不得低于混凝 土收倉高度鋪設材料質(zhì)量符合設計要求一般項目涂敷瀝青料涂刷均勻平整、與混凝土黏結緊密，無氣泡及隆起現(xiàn)象粘貼瀝青油毛氈等嵌縫材料鋪設厚度均勻平整，牢固，拼裝緊密鋪設預制油氈板或其他材料鋪設厚度均勻平整，牢固，相鄰塊安裝緊密平整，無破損檢查結果主控項目 %符合質(zhì)量標準，一般項目共檢測項，其中合格項，合格率 %。承建單位檢驗優(yōu)良合格初檢：日期：年 月日監(jiān)理機構簽證優(yōu)良合格不合格意見優(yōu)良合格意見復檢：日期：年月日監(jiān)理機構（建設單位）：優(yōu)良合格終檢：簽證人：日期：年月日日期：年 月日排水設施安裝質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：

11、血:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標準檢查結果合格點數(shù)合格率（%）主控項目孔口裝置按設計要求加工、安裝， 并進行防銹處理，安裝牢 固，不得有滲水、漏水現(xiàn) 象排水孔（管）通暢性通暢一般項目排水孔（管）口位置偏差< 100mm壩體排水孔傾斜度< 4%檢查結果承建單位檢驗意見傾斜度偏差孔深8m < 1%孔深v 8m< 2%深度偏差± %基巖排水孔主控項目 %符合質(zhì)量標準，一般項目共檢測優(yōu)良初檢：日期：合格年月日優(yōu)良合格復檢：日期：年月日優(yōu)良合格終檢：日期：年月日監(jiān)理機構簽證意見點，其中合格點，合格率 %

12、 。優(yōu)良合格不合格監(jiān)理機構（建設單位）簽證人:日期:冷卻及接縫灌漿管路安裝質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標準承建單位自檢監(jiān)理機構檢查AvV -L-4-曰.材質(zhì)、尺寸符合設計要 求，無堵塞，表面無銹皮、 油漬、污物等主控項目官材質(zhì)里管路安裝、接頭安裝牢靠，接頭不漏水、不漏氣、無堵塞管路的位置、高 程符合設計要求一般項目管路進出口露出模板外30cmi 50cm,妥善保護，有識別標志預埋灌漿管孔口位置偏差< 100mm預埋灌漿管傾角符合設計要求檢查結果主控項目 %符合質(zhì)量標準，一般項目共檢測項

13、，其中合格項，合格率%優(yōu)良合格優(yōu)良合格初檢：不合格日期：年月日承建優(yōu)良合格監(jiān)理單位復檢：機構監(jiān)理機構（建設單位）：檢驗日期：年月日簽證意見意見優(yōu)良合格終檢：日期：年月日簽證人：日期：年 月日主控項目符合質(zhì)量標準，一般項目共檢測點，其中合格點，合格率鐵件安裝質(zhì)量檢驗簽證表單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標準檢查結果合格點數(shù)合格率（%）主控項目材質(zhì)、規(guī)格、數(shù)量符合質(zhì)量標準及設計要求安裝高程、方位、埋入深度及外露長度等符合設計要求一般項目錨筋鉆孔位置允許偏差（mm）柱子的錨筋< 20鋼筋網(wǎng)的錨筋< 50鉆孔底部的孔徑d+20m

14、m（為錨筋直徑）在巖石部分的鉆孔深度不小于設計孔深鉆孔的傾斜度對設計軸線的偏差（在全孔深度范圍內(nèi)）< 5%承建單位：合同編號：M:檢查%結果承建單位 檢驗 意見優(yōu)良合格初檢：日期：年 月日監(jiān)理機構 簽證 意見優(yōu)良合格不合格監(jiān)理機構（建設單位）：簽證人：日期：年 月日優(yōu)良合格復檢：日期：年 月日優(yōu)良合格終檢：日期：年 月日接地安裝工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標準檢測結果結論主控接地敷設布置排列整齊，位置、深度、間距、固定 等符合設計要求項目接地過縫處理符合設計要求接地裝置連接焊接牢固

15、、焊縫飽滿，無裂紋、氣孔， 焊接長度、棱邊等滿足設計規(guī)范要求接地電阻測量滿足設計要求一般項目接地線（鐵）規(guī)格符合設計要求：鍍鋅扁鋼（）明敷接地線安裝符合設計要求且平直、牢固接地標識及防腐接地引出抽頭涂刷紅色油漆標識，焊接點涂刷防銹油漆防腐檢查結果主控項目 項，合格 項，其中優(yōu)良 項。 一般項目 項，合格 項，其中優(yōu)良 項。簡圖及說明：承建 單位 檢驗 意見優(yōu)良合格初檢：日期：年月日監(jiān)理 機構 簽證 意見優(yōu)良合格不合格監(jiān)理機構（建設單位）：簽證人：優(yōu)良合格復檢：日期：年月日優(yōu)良合格終檢：日期：年月日日期：年月日內(nèi)部觀測儀器安裝埋設質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項

16、工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)項類檢查項目質(zhì)量標準承建單位自檢監(jiān)理機構檢查主控項目儀器及其附件的數(shù)量、規(guī)格、尺寸符合設計要求儀器安裝及定位方法符合設計和DL/T 5178要求儀器的重新率定或檢驗按DL/T 5178的規(guī)定進行，且合格儀器電纜連接采用專用電纜和硫化儀硫 化，接頭絕緣、不透氣、不 滲水電纜過縫保護、走向符合設計要求一般項目檢查項目質(zhì)量標準檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率(%)儀器電纜的編號每個儀器在電纜上編號不得 少于3處，每20m處一個編號儀器周邊混凝土澆筑剔除粒徑大于40mm勺骨料，再振搗密實檢查主控項目全部 %符合質(zhì)量標準，一般項目共檢測點，其中合格 點，合格率 %

17、結果優(yōu)良初檢：日期：合格優(yōu)良合格不合格年月日優(yōu)良合格復檢：監(jiān)理機構（建設單位）：承建監(jiān)理單位日期：年月日機構檢驗簽證意見意見優(yōu)良合格終檢：簽證人：日期：年月日日期：年 月日混凝土工程開工（倉）申請（許可）單承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱工程部位及編碼 計戈（施工時段施工依據(jù)混凝土性能項次檢查、檢測項目承建單位自檢監(jiān)理機構檢查備注1前置各項工序（澆筑面、立模、鋼筋、 埋件、混凝土配合比設計等），結構與 施工依據(jù)核查己經(jīng)報驗合格2施工措施計劃、質(zhì)量檢驗標準、女全 作業(yè)等施工技術交底完成3混凝土料生產(chǎn)、供應與運輸手段落實4入倉、平倉、振搗等澆筑設備己經(jīng)5按需

18、要到位現(xiàn)場施工員、質(zhì)檢員、調(diào) 度員、現(xiàn)場指揮等人員己經(jīng)安排就緒6現(xiàn)場風、水、電供應等輔助作業(yè)設施布設己經(jīng)完成7單兀工程混凝土澆筑工藝設計報經(jīng)8批準重要結構埋件已通過聯(lián)合檢驗承建單位 申報記錄申報意見：以上各項工作經(jīng)檢查均已洛實到位，申請進行混凝土澆筑作業(yè)。承建單位:申請人:口同意開倉口完善施工準備后另行申請開倉監(jiān)理機構 審簽意見口聯(lián)合檢驗后確定監(jiān)理機構（建設單位）：簽證人：審簽日期：年 月日澆筑工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位：合同編號：M:單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱及編碼工程部位施工時段施工依據(jù)澆筑方法、設備項類檢杳項目質(zhì)量標準檢查結果優(yōu)良合格主控項目入倉混凝土料（含 原材料

19、、拌和物及 硬化混凝土）無不合格料入倉少量不合格料入倉，經(jīng)處理滿 足設計及規(guī)范要求平倉分層厚度不大于振搗棒有效長 度的90%鋪設均勻，分層 清楚，無骨料集中現(xiàn)象局部稍差混凝土振搗垂直插入下層 5cm,有次 序，間距、留振時間合理， 無漏振，無超振無漏振、無超振鋪料間歇時間符合要求，無初凝現(xiàn)象上游迎水面15m以內(nèi)無初凝現(xiàn) 象，其他部位初凝累計面積不 超過1%并經(jīng)處理合格混凝土養(yǎng)護混凝土表面保持濕潤，養(yǎng) 護時間符合設計要求混凝土表面保持濕潤，但局部 短時間有時干時濕現(xiàn)象，連續(xù) 養(yǎng)護時間基本滿足設計要求一般項目砂漿鋪筑厚度不大于 3cm,均勻平 整，無漏鋪厚度不大于3cm,局部稍差積水和泌水無外部水流入，泌水排除 及時無外部水流入，有少量泌水， 且排除不夠及時插筋、管路等埋設件 以及模板的保護保護好，符合要求有少量位移，及時處理，符合設 計要求混凝土澆筑溫度滿足設計要求80%以上的測點滿足設計要求 , 且單點超溫不大于3C混凝土表面保護保護時間與保溫材料質(zhì)量均 符合設計要求，保護嚴密保護時間與保溫材料質(zhì)量均符 合設計要求，保護基本嚴密檢查結果主左控項目 %符合質(zhì)量標準，一般項目共檢測項，其中合格項，合格率 %。承建優(yōu)良初檢：合格監(jiān)理優(yōu)良合格單位機構不合格檢驗優(yōu)良合格簽證復檢：意見優(yōu)良合格意見監(jiān)理機構（建設單位）：終檢：混凝土外觀質(zhì)