(完整word版)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手 術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感 染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙 的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方 面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、 健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮 方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的 滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、 預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對 危險因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手

2、術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔 -污染切口、污染切口、感染切口。一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二）清潔 -污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢 出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 /腔隙感染。一）切口淺部組織感染。手術(shù)后 30 天以

3、內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1. 切口淺部組織有化膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3. 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。列情形不屬于切口淺部組織感染：1. 針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2. 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3. 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的n、m度燒傷創(chuàng)面。二）切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1. 從切口深部引流

4、或穿刺出膿液， 但膿液不是來自器官 /腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹 及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、 再次手術(shù)探查、 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染； 經(jīng)切口引流所致器官 /腔隙感染， 無須再次手術(shù) 歸為深部組織感染。三）器官 /腔隙感染。無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器 官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2. 從器官或者腔隙的分泌物

5、或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3. 經(jīng)直接檢查、 再次手術(shù)、 病理學(xué)或者影像學(xué)檢查， 發(fā)現(xiàn) 器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4. 嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5. 評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。二）感染預(yù)防要點。1.手術(shù)前。

6、1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去 除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用 刀片刮除毛發(fā)。4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较?手術(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘 2 小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗 菌藥物。需要

7、做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑 量給予非吸收性口服抗菌藥物。6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng) 參加手術(shù)。7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4）若手術(shù)時間超過 3 小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500 毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織， 避免形成死腔。6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37 C的無菌生理鹽水等液體。8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置 管引流，確保引流充分。3.手術(shù)后。1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2）為患者更換切口敷料時，