白英湯防治頭頸腫瘤放射損傷的臨床研究

1、白英湯防治頭頸腫瘤放射損傷的臨床研究 10-08-31 09:21:00 編輯：studa20 作者：尹禮烘，黃小陸，周榮偉【摘要】 目的觀察中藥白英湯防治頭頸部惡性腫瘤放射性口干癥和口咽黏膜反應(yīng)的臨床療效。方法60例頭頸部惡性腫瘤面頸聯(lián)合野放療患者隨機(jī)分為兩組：治療組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組放療同時(shí)每天飲礦泉水，治療組采用放療的同時(shí)服用中藥白英湯水煎劑，觀察兩組的口干癥狀和口咽黏膜情況。結(jié)果放療結(jié)束時(shí)和結(jié)束后4周，治療組患者口干發(fā)生率與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P0.05或P0.01）。治療組患者中重度口咽黏膜反應(yīng)發(fā)生率為20%，明顯低于對(duì)照組的46.7%(P0.05)。結(jié)論中藥白英湯能

2、減輕面頸聯(lián)合野放療后口干癥狀，降低放療引起的口咽黏膜反應(yīng)。能否提高患者放療耐受劑量進(jìn)而提高腫瘤控制率還有待進(jìn)一步研究。 【關(guān)鍵詞】 頭頸腫瘤； 放射療法； 面頸聯(lián)合野； 白英湯Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of traditional Chinese herbal Baiyingtang on the postradiotherapy xerostomia and radiation-induced oral cavity mucosa injury in the patients with head and neck neoplas

3、ms.MethodsSixty patients with head and neck neoplasms who accepted radiotherapy were divided into two groups:30 cases were treated by traditional Chinese herbal Baiyingtang namin treatment group, and 30 cases in control group were treated by mineral water daily during the radiotherapy process and 4

4、weeks after radiation. Thirsty level and oral cavity circumstances every weekend. The same indexes were recorded. ResultsThe thirsty level in the patients in treatment groups were better than it were obseved the control at the end in radiotherapy and 4 weeks after radiation. The rate of radiation-in

5、duced oral cavity injury in the treatment group was 20% which was slighter than that in the control which was 46.7%( P 0. 05). ConclusionThe traditional Chinese medicine Baiyingtang has effect of prevention and on treatment radiotherapy xerostomia and radiation-induced oral cavity injury. It is wort

6、h further investigation whether it can increase the endurance of radiation dose and the rate of tumor control or not.Key words：Head and neck neoplasms; Radiotherapy; Facial cervical portal 放射治療是治療頭頸腫瘤的主要方法之一，單獨(dú)或與手術(shù)、化療、免疫治療等綜合應(yīng)用治療頭頸部腫瘤。但放療常無法避免對(duì)涎腺和口腔黏膜造成損傷，其結(jié)果是部分病人因口干、疼痛、吞咽困難、不能進(jìn)食等而中斷治療，并影響治療效果。我們自20

7、05-072007-12采用中藥白英湯防治頭頸部惡性腫瘤放射性口干癥和口咽黏膜反應(yīng)，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 材料和方法1.1 臨床資料我院腫瘤科選擇2005-072007-12收治的頭頸腫瘤放療患者60例,所有病例均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，均為首程放療患者，無放療禁忌癥。治療組和對(duì)照組的性別、年齡、病程情況無差異。見表1。表1 兩組一般情況對(duì)比（略）經(jīng)2及t檢驗(yàn)，P0.051.2 治療方法MD型SIMENS直線加速器，照射劑量TD60 Gy，均采用面頸聯(lián)合野X射線照射，常規(guī)分割放射治療，1.82.0 Gy次，5次周，總劑量6474 Gy7周。治療組從放療第1天開始服用白英湯（白英、百

8、合、冬蟲夏草、天冬、魚腥草）水煎劑，200 ml/次，2次/d，1劑/d。對(duì)照組每天飲礦泉水，直至放療結(jié)束4周。兩組治療開始后，每周末記錄口干癥狀和口腔黏膜情況。記錄口干癥狀按可視分析標(biāo)尺法：按患者的主觀感覺在標(biāo)尺110對(duì)應(yīng)的位置上記錄，標(biāo)尺最左端1表示不口干不想飲水，最右端10表示很口干頻頻飲水。放射相關(guān)性黏膜反應(yīng)分級(jí)：0級(jí)無反應(yīng)，1級(jí)黏膜紅斑，2級(jí)片狀假膜反應(yīng)（直徑1.5 cm且非連續(xù)性），3級(jí)成片的假膜反應(yīng)(連續(xù)片狀或直徑1.5 cm），4級(jí)壞死或深潰瘍。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。 10-08-31 09:21:00 編輯：studa202 結(jié)果

9、 治療開始2周未出現(xiàn)口干，隨著放療劑量的增加，兩組患者口干程度出現(xiàn)差異，治療組口干出現(xiàn)較遲，程度相對(duì)較輕。結(jié)果見表2。 表2 兩組放療中口干情況的比較（略）放療結(jié)束后繼續(xù)觀察4周，病人口干情況見表3。表3 兩組放療后口干情況的比較（略）兩組患者逐漸出現(xiàn)不同程度的口咽黏膜反應(yīng)，治療組反應(yīng)較輕，沒有1例出現(xiàn)4級(jí)口咽黏膜放射反應(yīng)而間斷放療,對(duì)照組有3 例因4級(jí)口咽黏膜放射反應(yīng)而暫停放療。結(jié)果見表4。表4 兩組口咽黏膜放射反應(yīng)的比較（略）3 討論 頭頸部腫瘤行面頸聯(lián)合野放療時(shí)，涎腺組織一般處在放射野中，易受損傷，涎腺損傷的結(jié)果是唾液流率減低或抑制。放射性口干癥是頭頸部腫瘤放療常見的毒副反應(yīng)，由于口腔內(nèi)

10、唾液分泌量減少引起，臨床上患者常訴口腔干燥欲飲水或有燒灼感。頭頸腫瘤放療時(shí)如果整個(gè)腮腺包括在照射野內(nèi),常規(guī)分割DT10Gy時(shí)，腮腺刺激涎液流量率下降50%，放療早期涎液流量輕度的減少不會(huì)產(chǎn)生明顯的臨床表現(xiàn),減少腮腺的受照容積是有效的預(yù)防方法1。Ravasco等2報(bào)道腮腺常規(guī)分割劑量低于52Gy 時(shí),在放療后18 個(gè)月可保留一些分泌功能,長期照射效應(yīng)存在較大的個(gè)體差異性，涎腺流量率的減少與受照腺體體積有關(guān),部分腺體受照涎液流量率高于腺體全部受照。也有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為全部涎腺受照超過DT45Gy幾乎是不可逆損傷3?？谘署つし派浞磻?yīng)的主要原因是放射線直接損傷黏膜，細(xì)胞分裂、增殖減少，使放射野內(nèi)微血管壁發(fā)

11、生腫脹痙攣、管腔變窄或堵塞，受損部位血供不良而影響損傷的修復(fù)與愈合。 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，津液是體內(nèi)一切水液的總稱,津液要通過五臟作用后才能轉(zhuǎn)化為汗、涕、淚、涎、唾五液, 其代謝主要與肺脾腎及三焦有關(guān)?？诟墒怯捎谌鄙俳蛞?或津液不能輸布，失于濡養(yǎng)。白英湯以白英清熱解毒、活血化淤；百合、天冬滋補(bǔ)陰液，潤燥緩急；冬蟲夏草補(bǔ)精益髓；魚腥草清熱解毒化痰，全方既清解熱毒又扶正固本。本組病例從放療第1天開始服用白英湯，于第7周放療結(jié)束時(shí)和放療結(jié)束后4周，口干情況好于對(duì)照組， 34級(jí)口咽黏膜放射反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有顯著性。中藥白英湯能促進(jìn)唾液分泌，減少放療后口干癥狀，減輕放療引起的黏膜反應(yīng)，取得了滿意

12、的療效，能否提高患者放療耐受劑量進(jìn)而提高腫瘤控制率還有待進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Brosky ME. The role of saliva in oral health: strategies for prevention and management of xerostomiaJ. J Support Oncol，2007,5(5):215.2Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Marques Vidal P, et al . Impact of nutrition on outcome: a prospective randomized controlled trial in patients with head and neck