肌鈣蛋白精品課件

1、心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白 I（TnI）或肌鈣蛋白）或肌鈣蛋白 T（TnT）肌鈣蛋白復(fù)合物由三個(gè)）肌鈣蛋白復(fù)合物由三個(gè)亞單位組成，即肌鈣蛋白亞單位組成，即肌鈣蛋白 C（TnC）、肌鈣蛋白）、肌鈣蛋白 I（TnI）和肌）和肌鈣蛋白鈣蛋白 T（TnT）。）。 【臨床用途】【臨床用途】 正常情況下周?chē)h(huán)正常情況下周?chē)h(huán)不能檢出，是急性心肌梗死時(shí)心肌不能檢出，是急性心肌梗死時(shí)心肌損傷最特異、最敏感的標(biāo)志物。用損傷最特異、最敏感的標(biāo)志物。用來(lái)協(xié)助診斷急性心肌梗死、心肌炎來(lái)協(xié)助診斷急性心肌梗死、心肌炎以及其他原因所致的心肌損傷。以及其他原因所致的心肌損傷?！具m應(yīng)證】【適應(yīng)證】 所有急性冠狀動(dòng)脈所有急性冠

2、狀動(dòng)脈綜合征（綜合征（ACS）合并有胸部不適）合并有胸部不適感患者都應(yīng)該查心臟標(biāo)志物。感患者都應(yīng)該查心臟標(biāo)志物。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）。）。 協(xié)助協(xié)助判斷急性心肌梗死溶栓治療后冠判斷急性心肌梗死溶栓治療后冠狀動(dòng)脈是否再通。狀動(dòng)脈是否再通。 癌癥患者放癌癥患者放射治療或化療觀察對(duì)心肌有無(wú)損射治療或化療觀察對(duì)心肌有無(wú)損傷。傷。 肺栓塞。肺栓塞。 急性心力衰竭。急性心力衰竭。 病毒性心肌炎。病毒性心肌炎。 心臟機(jī)械損心臟機(jī)械損傷、心臟外傷或手術(shù)損害。傷、心臟外傷或手術(shù)損害。 鑒鑒別診斷骨骼肌損傷。別診斷骨骼肌損傷?！菊Ｖ怠俊菊Ｖ怠?EIA，RIA 法：法：TnT 小于小于 0.0

3、2 g/L，TnI小于小于 0.1 g/LCLIA 法：法：TnI0.03 0.1 g/L，大于，大于 0.1 g/L 有意義。有意義。【檢查前后注意事項(xiàng)】【檢查前后注意事項(xiàng)】1. 血清或肝素血清或肝素血漿，用真空管取靜脈血血漿，用真空管取靜脈血 5 ml，避免，避免溶血，應(yīng)盡快完成測(cè)定。溶血，應(yīng)盡快完成測(cè)定。2. 應(yīng)分別在應(yīng)分別在胸痛發(fā)作后胸痛發(fā)作后 4 h、10 h、16 h、22 h取血。取血。3. 若用做溶栓的觀察指標(biāo)，應(yīng)若用做溶栓的觀察指標(biāo)，應(yīng)溶栓前溶栓后每隔溶栓前溶栓后每隔 2 h 取血一次，持取血一次，持續(xù)續(xù)24 h，才能觀察到急性心肌梗死，才能觀察到急性心肌梗死 TnT 峰值時(shí)

4、間的變化。峰值時(shí)間的變化?！緳z查結(jié)果分析】【檢查結(jié)果分析】1. 心肌梗死發(fā)病心肌梗死發(fā)病 3 6 h 升高，升高，12 24 h 達(dá)高峰，達(dá)高峰，升高升高 30 40 倍。急性心肌梗死患者的血中倍。急性心肌梗死患者的血中 cTnI濃濃度可高達(dá)度可高達(dá) 100 300 g/L，7 d 后大部分恢復(fù)正常，后大部分恢復(fù)正常，少數(shù)可持續(xù)少數(shù)可持續(xù) 20 d。持續(xù)升高提示可能有再梗死可能且。持續(xù)升高提示可能有再梗死可能且預(yù)后不良。預(yù)后不良。2. TnT 在判斷溶栓治療再灌注方面很有價(jià)值，一般可在判斷溶栓治療再灌注方面很有價(jià)值，一般可以溶栓后以溶栓后TnT第一蜂與第二峰比值第一蜂與第二峰比值 1；以；以

5、tPA 溶栓后溶栓后 1 h TnT 較溶栓前上升較溶栓前上升 0.5 g/L，以鏈激酶或尿激酶，以鏈激酶或尿激酶溶栓后溶栓后 4 h與與 2 h 差值差值TnT 1.6 g/L 為冠狀動(dòng)脈再為冠狀動(dòng)脈再灌注治療成功指征。灌注治療成功指征。3. 不穩(wěn)定型心絞痛（不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）是一組）是一組介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合征。粥樣化硬塊破裂誘發(fā)非閉塞性血栓形脈缺血綜合征。粥樣化硬塊破裂誘發(fā)非閉塞性血栓形成是其主要的發(fā)病機(jī)制，而病變血管的痙攣性收縮也成是其主要的發(fā)病機(jī)制，而病變血管的痙攣性

6、收縮也起著重要的作用。這些病理機(jī)制若引起病變血管的一起著重要的作用。這些病理機(jī)制若引起病變血管的一過(guò)性堵塞，或血栓性物質(zhì)造成冠狀動(dòng)脈小分支的閉塞，過(guò)性堵塞，或血栓性物質(zhì)造成冠狀動(dòng)脈小分支的閉塞，就可能引起心肌細(xì)胞的缺血性壞死，并提示不穩(wěn)定型就可能引起心肌細(xì)胞的缺血性壞死，并提示不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后不良。因此，對(duì)于肌鈣蛋白檢測(cè)陽(yáng)心絞痛患者的預(yù)后不良。因此，對(duì)于肌鈣蛋白檢測(cè)陽(yáng)性，而其他指標(biāo)不支持心肌梗死診斷的不穩(wěn)定型心絞性，而其他指標(biāo)不支持心肌梗死診斷的不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)進(jìn)行積極的治療。痛患者，應(yīng)進(jìn)行積極的治療。4. cTnI可作為急性心力衰竭患者心肌損害的敏感可作為急性心力衰竭患者心肌損

7、害的敏感的生化指標(biāo)，有證據(jù)支持，的生化指標(biāo)，有證據(jù)支持，cTnI是一個(gè)可靠的反是一個(gè)可靠的反映急性心力衰竭嚴(yán)重程度的特異指標(biāo)。映急性心力衰竭嚴(yán)重程度的特異指標(biāo)。5. 肌鈣蛋白升高主要反映了不可逆性心肌損傷。肌鈣蛋白升高主要反映了不可逆性心肌損傷。除了缺血性損傷，非缺血性心肌損傷，如心力衰除了缺血性損傷，非缺血性心肌損傷，如心力衰竭、心內(nèi)介入性手術(shù)、毒素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損，竭、心內(nèi)介入性手術(shù)、毒素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損，以及各種感染引起的心肌炎癥等等都可以引起血以及各種感染引起的心肌炎癥等等都可以引起血 cTnI的增高。的增高。6. 對(duì)心肌炎的診斷與對(duì)心肌炎的診斷與 CK MB 活性相比，患心肌活性

8、相比，患心肌炎時(shí)，因炎時(shí)，因 cTnI相對(duì)較高的陽(yáng)性率和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，相對(duì)較高的陽(yáng)性率和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且且 cTnI具有較高的敏感性和特異性。具有較高的敏感性和特異性。7. 化療后肌鈣蛋白化療后肌鈣蛋白 I（TnI）水平增高的癌癥患者）水平增高的癌癥患者幾年內(nèi)發(fā)作心性事件的危險(xiǎn)增大，因此成年癌癥幾年內(nèi)發(fā)作心性事件的危險(xiǎn)增大，因此成年癌癥患者化療后患者化療后 TnI升高心性事件危險(xiǎn)度增高。升高心性事件危險(xiǎn)度增高。8. 肺栓塞患者血肌鈣蛋白水平升高預(yù)后不良。肺栓塞患者血肌鈣蛋白水平升高預(yù)后不良?！纠^續(xù)檢查項(xiàng)目】【繼續(xù)檢查項(xiàng)目】1. 對(duì)需要快速診斷的患者，可結(jié)對(duì)需要快速診斷的患者，可結(jié)合使用早期心肌標(biāo)志物（合使用早期心肌標(biāo)志物（CK MB 或肌紅蛋白）對(duì)患者進(jìn)行檢或肌紅蛋白）對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)和診斷。測(cè)和診斷。2. 盡快做盡快做 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，并觀導(dǎo)聯(lián)心電圖，并觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化。察心電圖的動(dòng)態(tài)變化。3. 患者情況許可時(shí)盡快查超聲心患者情況許可