芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能的影響1

1、如果對您有幫助！感謝評論與分享芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能的影響導(dǎo)讀：本文芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能的影響，僅供參考，如果覺得很不錯(cuò)，歡迎點(diǎn)評和分享。流模式發(fā)生了改變，吸氣起始時(shí)的氣流增加率有所減少。由于芬太尼的脂溶性很強(qiáng)，易于透過血腦屏障而進(jìn)入腦，也易從腦重新分布到體內(nèi)其他組織，尤其是肌肉和脂肪組織。單次注射的作用時(shí)間短暫，與其再分布無關(guān)。如反復(fù)多次注射，則可產(chǎn)生蓄積作用，其作用持續(xù)時(shí)間延長。注藥后2090min血藥濃度可出現(xiàn)第二個(gè)較低的峰值。因此芬太尼如反復(fù)注射或大劑量注射，可在用藥后34h出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，臨床上極應(yīng)引起警惕。2.3.2舒芬太尼舒芬太尼合成于20世紀(jì)7

2、0年代中期，與芬太尼相比，它對/型受體具有更高的選擇性，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼族類中最強(qiáng)的，且維持時(shí)間持久。舒芬太尼對呼吸也有抑制作用，其程度與等效劑量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，只是持續(xù)時(shí)間較芬太尼長。但是另一方面，舒芬太尼的時(shí)量相關(guān)半衰期（靜脈恒速輸注藥物一段時(shí)間停藥后，中央室藥物濃度下降50%所需的時(shí)間）與芬太尼相比下降了7倍，因此也減少了蓄積的危險(xiǎn)性8,11.舒芬太尼對呼吸抑制的時(shí)間短于鎮(zhèn)痛時(shí)間，復(fù)蘇時(shí)間也短于芬太尼。Conti等13的研究結(jié)果顯示，舒芬太尼的連續(xù)輸注可以用來作為一種單純的鎮(zhèn)靜劑，用來使患者緩解不適，和達(dá)到所需要的清醒狀態(tài)下的鎮(zhèn)靜水平，同時(shí)并不引起顯著的對呼吸動(dòng)力

3、，分鐘通氣量，呼吸頻率和呼吸模式的影響。2.3.3瑞芬太尼瑞芬太尼是芬太尼家族中的新成員，合成于20世紀(jì)90年代初，是純w型阿片受體激動(dòng)劑，清除半衰期僅6min,是超短時(shí)，強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快，作用時(shí)間短，恢復(fù)迅速，無蓄積作用，醫(yī)學(xué)專用深度易于控制等優(yōu)點(diǎn)。較之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在無痛人流，無痛胃、腸鏡等短小手術(shù)領(lǐng)域中的應(yīng)用已顯示出明顯的優(yōu)越性。瑞芬太尼對呼吸也有抑制作用，其程度亦與等效劑量的芬太尼相似，但持續(xù)時(shí)間較短，停藥后恢復(fù)更快，停止輸注后35min恢復(fù)自主呼吸。也可引起肌僵硬，但發(fā)生率較低。Noseir等14的研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼也會(huì)產(chǎn)生劑量依賴的呼吸頻率減慢及ETC

4、O2的上升，且這種抑制與注射速度有關(guān)，減慢注藥速度可減少呼吸抑制的發(fā)生率。Glass等15對48名健康志愿者的研究發(fā)現(xiàn)，單次推注瑞芬太尼0.0625-2?g/kg或阿芬太尼8-32?g/kg,動(dòng)脈氧和二氧化碳分壓得變化都在注藥后5min達(dá)最大效應(yīng)。而然，這種效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，瑞芬太尼要比阿芬太尼短一些(20vs.30min)。一組志愿者在無任何外界條件刺激，吸入氣中保持8%CO2濃度的條件下，持續(xù)輸注瑞芬太尼0.05-0.1?gkg-1min-1可以使分鐘通氣量下降50%16.Babenco等17的研究結(jié)果顯示，單次推注瑞芬太尼的呼吸抑制最早在給藥后2.5min出現(xiàn)，50%患者出現(xiàn)呼吸抑制的效應(yīng)

5、位濃度EC50為1.12ng/ml.Bouillon18等的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，瑞芬太尼是一種強(qiáng)效的呼吸抑制劑，通氣抑制的C50約為0.92ng/ml,特別是在單次推注的情況下最有可能出現(xiàn)臨床顯著的低通氣狀態(tài)。同時(shí)輔以異氟醚吸入或異丙酚輸注，可使患者保留自主呼吸的瑞芬太尼最大輸注速率為0.05?gkgmil19,20.2.3.4芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能影響的比較Engoren等21在比較了芬太尼，舒芬太尼和瑞芬太尼后得出結(jié)論使用超短時(shí)醫(yī)學(xué)專用鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼和瑞芬太尼的心臟外科病人術(shù)后所需的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU的監(jiān)護(hù)時(shí)間和芬太尼組的差別沒有顯著差別（P0.05）。Bilgin等22在比較了

6、阿芬太尼、芬太尼和舒芬太尼對血流動(dòng)力學(xué)和呼吸參數(shù)的影響得出結(jié)論，芬太尼組的平均心率和SpO2要小于阿芬太尼和瑞芬太尼組，但三組間的差異沒有顯著性，而且三組的平均SpO2都大于94%.Casati等23通過雙盲試驗(yàn)評估30例健康患者在上腹部外科手術(shù)中使用七氟醚全麻，加用小劑量舒芬太尼或瑞芬太尼，并聯(lián)合術(shù)后硬膜外止痛法對呼吸的影響。結(jié)果顯示，手術(shù)期間瑞芬太尼和舒芬太尼的作用效應(yīng)無明顯差別，但是瑞芬太尼組的拔管時(shí)間早于舒芬太尼組（P=0.05），而且在術(shù)后7h內(nèi)SpO2的下降小于舒芬太尼組（P=0.001），舒芬太尼組中有7人（n=15）術(shù)后氣7h內(nèi)至少發(fā)生一次SpO2低于90%,且長達(dá)imin以上

7、（P=0.006）。Guggenberger等24的研究顯示給進(jìn)行冠狀動(dòng)脈手術(shù)的病人術(shù)中應(yīng)用大劑量的瑞芬太尼和舒芬太尼，所有研究對象術(shù)后的CO2的反應(yīng)敏感性，一秒鐘用力呼氣量，肺活量和功能殘氣量于基線相比均有所減少。但是瑞芬太尼組的受試對象的CO2的反應(yīng)敏感性下降和肺膨脹不全要低于舒芬太尼組（P0.05），且瑞芬太尼組的術(shù)后住院時(shí)間也短于舒芬太尼組（P0.05）。Beloeil等25比較瑞芬太尼和舒芬太尼用于保留自主呼吸的沖擊波體外碎石術(shù)的隨機(jī)雙盲研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果相似，術(shù)中瑞芬太尼組與舒芬太尼組呼吸抑制的發(fā)生率分別為53%和73%,術(shù)畢這個(gè)比例分別降至20%和53%.Cortin

8、ez等26也通過比較在體外震波碎石術(shù)中靶控輸注芬太尼或瑞芬太尼得出結(jié)論，芬太尼和瑞芬太尼的EC50（即使50%的受試者獲得足夠鎮(zhèn)痛效果的藥物濃度）分別為2.9ng/ml和2.8ng/ml,但是在達(dá)到相同的EC50的同時(shí)，芬太尼組的受試者的低氧血癥和嘔吐的發(fā)生率高于瑞芬太尼組（P0.05）。但徐志榮等27的研究結(jié)果顯示瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)專用效果雖強(qiáng)于芬太尼復(fù)合異丙酚，呼吸抑制發(fā)生率卻是瑞芬太尼高于芬太尼。隨著芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在臨床應(yīng)用的日益普遍，它們對于呼吸功能的影響也越來越受到關(guān)注。查閱國內(nèi)外已有的研究資料發(fā)現(xiàn)，芬太尼族類的鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸功能抑制都較為相似，主要表現(xiàn)為呼吸驅(qū)動(dòng)力的減弱、呼吸時(shí)間的延長、呼吸頻率減慢，從而引起氧飽和度下降和對CO2敏感性下降等方面。但是，由于各自的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的不同，芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼所引起的呼吸抑制又稍有不同。舒芬太尼與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，但另一個(gè)方面，舒芬太尼的體內(nèi)消除較芬太尼快，蓄積的危險(xiǎn)也較芬太尼小。因此與其強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用相比，舒芬太尼對呼吸功能的影響相如果對您有幫助！感謝評論與分享對較小。對于瑞芬太尼而言，它與芬太尼或舒芬太尼對術(shù)中呼吸功能的抑制表現(xiàn)極為相似，但由于其獨(dú)特的酯酶代謝