安徽省護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表格模板_第1頁
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文檔簡介

精心整理附件 2護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制精心整理填表說明1本表供申請護(hù)士延續(xù)注冊使用。2用黑色鋼筆、簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第 1、2、3 項(xiàng)由申請人填寫，第4 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5 項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填報(bào)日期：年月日1申請人情況姓名性別民族出生日年月日國籍期身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專學(xué)制業(yè)學(xué)歷學(xué)位健康狀況護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編畢業(yè)時(shí)間年月日號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省( 自治區(qū) / 直轄市 ) 地區(qū)( 市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日3申請人簽名4申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫日期年月日5注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門意見：同意不同意（蓋章）市級衛(wèi)生行政部門意見：同意不同意（蓋章）填寫日期年月日填寫日期年月日省級衛(wèi)生行政部門意見：準(zhǔn)予延

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