惡性淋巴瘤中醫(yī)診療方案

1、惡性淋巴瘤中醫(yī)診療方案（2018年版）、診斷<-）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第四版）、中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范 （20 15年版）叫1、根據(jù)組織及細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合免疫組化、細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)，明確診 斷為惡性淋巴瘤，并明確具體分型。2、全身檢査，了解深部病變得侵犯程度與范ffl。3、本診療方案適用于惰性淋巴瘤（如慢淋/小B細(xì)胞淋巴瘤、II級(jí)以下濾 泡性淋巴瘤等）或化療后得侵襲性淋巴瘤.（二）證候標(biāo)準(zhǔn)參照常見血液病中醫(yī)診療范例的I、寒痰凝滯證頸項(xiàng)、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等處腫核，不痛不癢，皮色如常，堅(jiān)硬如石， 兼見面0少華，形寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔0或膩，脈沉或細(xì)。

2、2、熱毒痰結(jié)證全身多處腫核，或脅下痞塊，堅(jiān)硬如石，皮色發(fā)紅，或伴瘙癢，兼見口舌生瘡， 高熱不退，咽喉腫痛，口干欲飲，i叟赤便結(jié),舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)。3、痰瘀互結(jié)證全身多處腫核，或脅下痞塊，時(shí)而疼痛,兼見面色晦暗，形體消瘦;或腹大如鼓, 腹部癥塊，皮膚瘀斑；或有黑便，舌質(zhì)暗或紅絳；或有瘀斑，苔黃膩，脈澀或數(shù)。4、正虛痰凝證腫核質(zhì)硬，伴面色無(wú)華，消瘦脫形，語(yǔ)音低微，乏力倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃?惡風(fēng)，自汗或盜汗，虛煩不眠，舌質(zhì)淡或暗，苔少或滑，脈弱或細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1、寒痰凝滯證治法:散寒解毒，化痰散結(jié)推薦方藥：陽(yáng)與湯加減.熟地、肉桂、0芥子、姜炭、生甘草、麻黃、鹿角 膠。或選擇具有同

3、類功效得方劑或中成藥（包括中藥注射液）。2、熱毒痰結(jié)證治法:清熱解毒，化痰散結(jié)推薦方藥：黃連解毒湯加消痺丸加減。元參、懶牡蠣、生地、黃連、黃苓、 黃柏、梔子?；蜻x擇具有同類功效得方劑或中成藥（包括中藥注射液）.3、痰瘀互結(jié)證治法:逐瘀化痰散結(jié)推薦方藥:螫屮煎丸加減。鱉屮膠、阿膠、蜂房、鼠婦、土鱉蟲、柴胡、黃 苓、半夏、黨參、干姜、療樸、桂枝、口芍、桃仁、牡丹皮、大黃、凌霄花、亭 苗子、石韋、瞿麥?；蜻x擇具有同類功效得方劑或中成藥（包括中藥注射液）。4、正虛痰凝證治法：扶正托毒，軟堅(jiān)散結(jié)推薦方藥:八珍湯加二陳湯加減.人參、茯苓、0術(shù)、陳皮、半夏、當(dāng)歸、口芍、 熟地、川寫、甘草.或選擇具有同類功效

4、得方劑或中成藥（包括中藥注射液）.（二）伴隨癥狀治療1、皮膚瘙癢熱毒郁表證用麻黃連翹赤小豆湯；風(fēng)熱里實(shí)證用防風(fēng)通圣散；血虛生風(fēng)證用 消風(fēng)散。2、多汗氣虛不固證用玉屏風(fēng)散；氣陰兩虛證用生脈飲;陰虛火旺證用當(dāng)歸六黃湯： 營(yíng)衛(wèi)不調(diào)證用桂枝湯。3、周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證用黃罠桂枝五物湯；肝氣瘀滯證用柴胡桂枝湯；寒濕阻滯證用慧 K仁湯。（三）其她中醫(yī)特色療法1、中藥外敷大黃、川烏、草烏等適量研末，蜂蜜調(diào)敷腫大之淋巴結(jié)，紗布固定;大黃研 末水調(diào)敷于神闕穴，減輕化療后便秘。2、針灸療法三陰交、豐隆、足三里、陰陵泉，頸部惡核可加外關(guān)、天井毫針刺，瀉法, 或加灸，每日1次。（四）西藥治療靶向藥物或免疫調(diào)節(jié)劑、化

5、療等方案,可參考中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范 （2015 年版）。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1、飲食調(diào)理清潔、清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)食物;忌食辛辣、刺激、發(fā)物等食品。2、情志調(diào)理保持心情舒暢，避免情緒刺激；正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心.必要時(shí)進(jìn) 行心理輔導(dǎo)或群體教育。3、環(huán)境維護(hù)清潔環(huán)境，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。4、起居調(diào)理注意適當(dāng)活動(dòng)，不做劇烈活動(dòng)；避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。三、療效評(píng)價(jià)（-）疾病療效參考2017年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定得“B細(xì)胞淋巴瘤一非霍奇金淋巴瘤L ugan 0反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)”（3】擬定，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展。（二）證候療效參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2 0 02版）

6、擬定.1、痊愈體征消失或基本消失，證候積分減少M(fèi)9 5%.臨床癥狀、2、顯效體征明顯改善，證候積分減少70%95%.臨床癥狀、3、有效體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少3 0 % 7 0 %。臨床癥狀、4、無(wú)效體征無(wú)明顯改善，證候積分減少不足30%。臨床癥狀、注：計(jì)算公式：（治療前積分一治療后積分）/治療前積分X100%.參考文獻(xiàn)1 沈悌，趙永強(qiáng)、血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第4版）（M,4t京:科學(xué)出版社，2018:245-2 49、2石遠(yuǎn)凱，孫燕，劉彤華、中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范（2015年版）J、中華腫瘤 雜志,20 15,3 7（2）: 1 4 8、31NCCN G U ide lines Version 3 2017 Bcel 1 Lym p ho mas、4 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則M、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002、牽頭分會(huì)：中華