中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考核

1、第一站書寫病例明確診斷證型治法方藥,病例格式,總的說(shuō)比較簡(jiǎn)單而且多為常見(jiàn)病,如胃痛,胸痹,咳嗽,中風(fēng).消渴等第二站體檢操作三站中最簡(jiǎn)單的一關(guān),不需要很長(zhǎng)時(shí)間去看一周足以。第三站問(wèn)答及問(wèn)診技巧需要平時(shí)的知識(shí)積累,如果基礎(chǔ)不好要多下工夫,問(wèn)診技巧不用背理解懂得方法就行,舉一反三,三站中最難的一關(guān)第二站試題1.請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診。2.請(qǐng)演示墨菲征(Murphy的檢查方法,并指出陽(yáng)性的臨床意義。3.請(qǐng)檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查。4.請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查。5.請(qǐng)演示肺部的間接叩診。6.請(qǐng)演示肺部的直接叩診。7.請(qǐng)演示肺部聽診并說(shuō)出聽診肺部的內(nèi)容。8.請(qǐng)演示肝臟上界的叩診。9.請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方

2、法。10.請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。11.請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診12.請(qǐng)演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序。13.請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診。14.請(qǐng)演示腹部液波振顫(波動(dòng)感的檢查方法。15.請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查。16.請(qǐng)作心臟觸診檢查的演示。17.請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音。18.請(qǐng)演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。19.請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反射的檢查。20.請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征(Babinski征和霍夫曼征(Hoffmann征檢查。21.請(qǐng)演示巴彬斯基征(Babinski征、奧本漢姆征(Oppenheim征的檢查。22.請(qǐng)演示脾臟的觸診。23.如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查。24

3、.請(qǐng)演示腎臟的觸診方法。25.請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作。1.請(qǐng)演示指切進(jìn)針?lè)ú僮鳌?.請(qǐng)演示常用的閃火拔罐方法。3.舌苔的望診包括什么內(nèi)容?白膩苔主何證?1望苔色:主病的苔色,主要有白(表、寒、黃(里、熱、灰(里熱或寒濕、黑(疫病嚴(yán)重階段,也見(jiàn)于里證,熱極。寒盛四種,其他少見(jiàn)的還有綠苔(濕熱痰飲和霉醬苔(濕熱久郁。2望苔質(zhì):苔的形質(zhì)。分厚薄(以見(jiàn)底不見(jiàn)底為標(biāo)準(zhǔn)、潤(rùn)燥(津液未傷、腐(苔質(zhì)顆粒疏松,粗大而厚,揩之可去膩(苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密,揩之不去、偏全(診斷病變所在、剝落(胃氣、胃陰之存亡、消長(zhǎng)(可判斷疾病的進(jìn)退預(yù)后、真假(判斷疾病的輕重與預(yù)后。3白膩苔:寒濕、濕濁證。4.如何按虛里?脈沉(

4、輕取不應(yīng),重按始得為里證,脈虛(舉之無(wú)力,按之空虛為虛證。5.請(qǐng)演示艾條雀啄灸的操作。6.請(qǐng)演示夾持進(jìn)針?lè)ú僮鳌?.請(qǐng)演示寸口脈診的操作。8.舌體的望診包括什么內(nèi)容?舌瘀斑主何證?1舌神:表現(xiàn)在舌質(zhì)得榮枯和靈動(dòng)。2舌色:淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌、青舌。3舌形:胖(水濕痰飲瘦(氣血陰液不足,氣血兩虛和陰虛火旺、老嫩(虛實(shí)、脹(心脾有熱;飲酒導(dǎo)致邪熱挾酒毒上壅所致;中毒導(dǎo)致血液凝滯癟以及特殊病態(tài)。芒刺:熱邪內(nèi)結(jié)。裂紋:熱盛傷津;血虛不潤(rùn);脾虛濕侵。齒痕:脾虛不能運(yùn)化水濕。4舌態(tài):舌體動(dòng)態(tài):軟(氣血俱虛;熱灼津傷;陰虧已極、硬(外感熱病,熱入心包,擾亂心神,使舌無(wú)宰;內(nèi)傷雜病,肝風(fēng)挾痰、顫(虛損和動(dòng)

5、風(fēng)、縱、歪(風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)、縮、吐弄(心、脾二經(jīng)有熱。9.請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作。10.舌苔的望診包括什么內(nèi)容?黃膩苔主何證?黃膩苔:痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯。11.如何望舌下脈絡(luò)?正常:脈絡(luò)不粗,也無(wú)分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰,多屬肝郁失疏,瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。,12.如何望舌體?13.舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容?舌胖大有齒痕主何證?舌胖大有齒痕為脾虛和濕盛。14.請(qǐng)演示揉法的操作。15.如何按手足?其內(nèi)容有那些?1主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽(yáng)虛陰盛,屬寒;手足俱熱多為陽(yáng)盛或陰虛,屬熱。2辨別外感病或內(nèi)傷病。:手足的背部較熱,為外感發(fā)

6、熱;手足心較熱,為內(nèi)傷發(fā)熱。3分別里熱還是表熱:額上熱甚于手心熱的,為表熱;手心熱甚于額上熱的,為里熱。4兒科方面,小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷,為麻痘將發(fā)之象。16.按肌膚的主要內(nèi)容有哪些?探明全身肌表的寒熱(陽(yáng)氣盛衰。若除按熱甚,久按熱反輕,熱在表;若久按熱反甚,熱自內(nèi)向外蒸發(fā),為熱在里、潤(rùn)燥以及腫脹(按之凹陷,不能即起為水腫,按之凹陷,舉手即起為氣腫。中醫(yī)技能考試第三關(guān)問(wèn)答試題感冒咳嗽肺癰哮證喘證胸痹心悸血證不寐胃痛嘔吐瀉泄痢疾腹痛便秘水腫腰痛淋證黃疸眩暈頭痛中風(fēng)痹證腸癰崩漏郁證消渴脅痛肺炎喘嗽小兒瀉泄的診斷,類證鑒別以及辨證論治?中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷病名證型1 感冒4風(fēng)

7、寒證(荊防敗毒散001/029/059/086 上呼吸道感染4風(fēng)熱證(銀翹散、蔥豉桔梗湯004/033/061/0882 胃痛3脾胃虛寒(黃芪建中湯002/032/062 慢性淺表性胃炎4肝胃郁熱(化肝煎003/030/058/0853肝氣犯胃(柴胡疏肝散006/034/060 十二指腸球潰3胃陰虧虛(一貫煎020/050/0803 脅痛4肝陰不足(一貫煎005/031/057/087 乙型病毒性肝炎3肝膽濕熱(龍膽瀉肝湯021/048/076 膽囊炎4 咳嗽4內(nèi)傷痰濕蘊(yùn)肺(二陳湯合三子養(yǎng)親湯007/035/065/091 慢性支氣管炎5痰熱郁肺4肺陰虧虛(沙參麥冬湯018/046/0725

8、胸痹4心血瘀阻(血府逐瘀湯009/036/064/090 冠心病心絞痛3氣陰兩虛心血瘀阻(生脈散合人參養(yǎng)榮022/051/079 冠心病心絞痛6 水腫4陽(yáng)水-風(fēng)水泛濫(越婢加術(shù)湯010/039/067/093 急性腎小球腎炎4陽(yáng)水(水濕浸漬五皮飲合胃苓湯026/055/084/089 慢性腎小球腎炎(腎性高血壓5陰水(腎氣微弱020/043/062/064/083 慢性腎小球腎炎3陰水脾腎陽(yáng)虛(實(shí)脾飲028/056/0837 眩暈4肝陽(yáng)上亢(天麻鉤藤飲011/037/063/092 高血壓病3痰濁中阻(半夏白術(shù)天麻湯038/068/0948 消渴4上消肺熱津傷(消渴方012/040/066/0

9、95 糖尿病2型4中消胃熱幟盛(玉女煎017/043/069/0989 黃疸4陰黃(茵陳術(shù)附湯013/041/071/097 慢性乙型病毒性肝炎10 痢疾4虛寒痢(桃花湯或真人養(yǎng)臟湯014/044/074/100 慢性細(xì)菌性痢疾3濕熱痢(芍藥湯019/047/077 急性細(xì)菌性痢疾11 哮證4發(fā)作期寒哮(射干麻黃湯015/042/070/096 支氣管哮喘4發(fā)作期熱哮(定喘湯016/045/073/09912 中風(fēng)3中經(jīng)絡(luò)-肝腎陰虛風(fēng)陽(yáng)上擾(鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯023/049/075 1腦血栓形成2高血壓病13 泄瀉2傷食泄(保和丸024/078 小兒泄瀉14 痹證3痛痹(烏頭湯025/053/082

10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15 淋證3勞淋脾腎兩虛(無(wú)比山藥丸027/054/081 慢性腎盂腎炎1、胃痛飲食停滯的臨床表現(xiàn)、病機(jī)、治法和方劑。1表現(xiàn):(8分,師承12分胃脘痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,矢氣及便后稍舒,吐后痛減。兼癥:不思飲食,大便不爽,脈滑舌苔厚膩。2病機(jī):飲食停滯,胃氣阻塞。(2分,師承2分3治法:消導(dǎo)和中。(2分,師承3分4方劑:保和丸。(3分,師承3分2、胃炎的處理原則(一一般治療(3分,師承3分調(diào)控情緒,勞逸結(jié)合,戒煙忌酒,飲食避免粗糙、濃烈香辛和過(guò)熱,避免長(zhǎng)期使用對(duì)胃粘膜有損害的藥物,去除口腔及呼吸道慢性感染病灶,治療能引起慢性胃炎的其他疾病。(二對(duì)癥治

11、療(7分,師承11分腹痛時(shí),可給予解痙止痛藥;有消化不良癥狀者,可給予胃粘膜保護(hù)劑;有腹脹、惡心、嘔吐者可給予胃腸動(dòng)力藥;有高酸癥狀者,可給予抑酸劑,但A型萎縮性胃炎者不宜用抑酸劑;膽汁返流者,可給予硫糖鋁及胃腸動(dòng)力藥中和膽鹽,防止返流。(三抗菌治療(2分,師承2分幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者,應(yīng)給予根除。(四中醫(yī)辨證治療(2分,師承2分3、胃痛的辨證?4、胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方劑是什么?1.主癥:胃脘灼痛,痛勢(shì)急迫,煩躁易怒,口苦而干,脈弦數(shù)。(8分,師承12分2.治法:疏肝理氣,泄熱和胃(3分,師承4分3.方劑:丹梔逍遙散(4分,師承4分5、胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么?1.主癥:胃

12、脘脹滿,攻撐作痛,痛連兩脅,噯氣頻作,喜長(zhǎng)嘆息,得矢氣、噯氣則舒,脈弦。(7分,師承12分2.治法:疏肝理氣,和胃止痛(4分,師承4分3.方劑:柴胡疏肝散(4分,師承(4分6、哮與喘的鑒別?7、瀉泄與痢疾的鑒別?8、中風(fēng)與癇證的鑒別?9、驚悸與怔忡的鑒別?10、風(fēng)水泛濫水腫的主癥、治法及代表方劑?1.主癥:眼瞼浮腫,繼而四肢及全身皆腫,來(lái)勢(shì)迅速,多有惡風(fēng)、發(fā)熱、肢節(jié)痠楚,小便不利等癥。舌苔薄白,脈浮滑或緊。如水腫較甚,亦可見(jiàn)沉脈。(8分,師承12分2.治法:疏風(fēng)清熱,宣肺行水(3分,師承4分3.方劑:越婢加術(shù)湯(4分,師承4分癥,治法,方藥?11、淋證分幾種?鑒別要點(diǎn)?12、熱淋的主癥,治法,

13、方藥?1.主癥:小便短數(shù),灼熱刺痛,溺色黃赤;腰痛拒按,寒熱起伏,口苦,嘔惡,便秘,苔黃膩,脈滑數(shù)。(8分,師承12分2.治法:清熱利濕通淋。(3分,師承4分3.方劑:八正散。(4分,師承4分13、吐血三要法?14、何謂真心痛?15、簡(jiǎn)述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。1.臨床表現(xiàn):8分,師承12分主癥:以痠軟為主,喜揉喜按,腿膝無(wú)力,遇勞更甚。(3分,師承5分兼癥:偏陽(yáng)虛者,少腹拘急,手足不溫,少氣乏力;偏蔭虛者,心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱。(3分,師承5分舌脈:舌淡,脈沉細(xì)或舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。(2分,師承2分2.治法:陽(yáng)虛者,宜溫補(bǔ)腎陽(yáng);蔭虛者,宜滋補(bǔ)腎蔭。(3分,師承4

14、分3.代表方劑:陽(yáng)虛右歸丸;蔭虛左歸丸。(4分,師承4分16、如何區(qū)分感冒的風(fēng)寒證與風(fēng)熱證?及各自的治法、代表方劑?1.相同點(diǎn):惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。(3分,師承4分2.不同點(diǎn):7.5分,師承10分風(fēng)寒證:感風(fēng)寒之邪。惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,鼻流清涕,舌苔薄白,脈浮緊。(4分,師承6分辛溫解表,宣肺散寒。荊防敗毒散。(2分,師承2分風(fēng)熱證:感風(fēng)熱之邪。發(fā)熱重,惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。(4分,師承6分辛涼解表,宜肺清熱。銀翹散。(2分,師承2分17、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別?1.外感頭痛:起病急,病程短,或伴有表癥;痛勢(shì)劇烈,痛無(wú)休止,屬實(shí);以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛

15、或掣痛為主。(7.5分,師承10分2.內(nèi)傷頭痛:起病緩慢,病程較長(zhǎng);頭痛反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重。多屬虛實(shí)夾雜;以昏痛、隱痛、空痛,遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。(7.5分,師承10分18、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別?1.外感咳嗽,多為新病,起病急,病程短,常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬于邪實(shí)。(7.5分,師承10分2.內(nèi)傷咳嗽,多為久病,常反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng),可伴它臟見(jiàn)證。多屬邪實(shí)正虛。(7.5分,承10分19、什么原因?qū)е碌外浹Y?1.鉀鹽攝入不足:長(zhǎng)期低鉀飲食,禁食或厭食等。(3分,5分2.鉀丟失過(guò)多:常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓,大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等;腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥或

16、醛固酮增多癥;某些慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤,由于細(xì)胞分解過(guò)多,大量鉀從尿液中排出;代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增多等。(6分,7.5分3.鉀在體內(nèi)分布異常:常見(jiàn)于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽的液體,使細(xì)胞外液稀釋,血清鉀降低;大量應(yīng)用胰島素時(shí),細(xì)胞外鉀大量轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),使血清鉀降低。(6分,7.5分20、六郁是哪些?何為六郁之先?21、胸痹瘀血痹阻的主癥、治法及代表方劑?1.主癥:疼痛劇烈如刺,痛有定處,日久不愈,可因暴怒而加重;舌質(zhì)暗紅或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈弦澀或結(jié)、代、促。(8分,師承12分2.治法:活血化瘀,通脈止痛。(3分,師承4分3.代表方劑:血府逐瘀湯。(4分,師承

17、4分22、胸痹痰濁雍塞的主癥,治法,方藥?1.主癥:胸悶重而心痛輕,肥胖,痰多氣短,遇蔭雨天而易發(fā)作或加重,伴乏力;納呆、便溏、惡心、嘔吐痰涎;苔白膩或白滑,脈滑。(8分,師承12分2.治法:通陽(yáng)泄?jié)?豁痰開結(jié)。(3分,師承4分3.代表方劑:栝蔞薤白半夏湯加味。(4分,師承4分23、頭痛肝陽(yáng)證治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥?1.主癥:頭脹痛而眩,心煩易怒,睡眠不寧,或兼脅痛,面紅口苦,舌苔薄黃,脈弦有力。(8分,師承12分2.治法:平肝潛陽(yáng)。(3分,師承4分3.代表方劑:天麻鉤藤飲。(4分,師承4分24、治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥?1.太陽(yáng)頭痛,選羌活、防風(fēng);(3分,師承4分2.少陽(yáng)頭痛,選川芎、柴胡;(

18、3分,師承4分3.陽(yáng)明頭痛,選白芷、葛根;(3分,師承4分4.厥陰頭痛,選吳茱萸、蒿本;(2分,師承4分5.太陰蒼術(shù);(2分,師承2分6.少陰頭痛,選細(xì)辛。(2分,師承2分24、中風(fēng)氣虛血瘀證主癥,治法,方藥?25、中風(fēng)閉證脫證的辨證?26、脅痛肝膽濕熱的主癥,治法,方藥?27、上消的主癥,治法,方藥?28、行痹痛痹著痹的病因病機(jī),主癥,治法,方藥?29、陽(yáng)黃蔭黃急黃如何鑒別?30、風(fēng)濕熱痹的主癥,病機(jī),治法,方藥?31、梅核氣的表現(xiàn),治法,方藥?32、血淋與尿血的鑒別?33、如何判斷少尿、無(wú)尿、血尿?有何意義?1.多尿:尿量超過(guò)2500ml/24小時(shí)者稱為多尿。生理性多尿見(jiàn)于大量飲水或進(jìn)食有

19、利尿作用的食物(茶、咖啡;病理性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的慢性腎炎及精神性多尿等。(5分,師承8分2.少尿或無(wú)尿:尿量少于400ml/24小時(shí)(或少于17ml/小時(shí)者稱少尿;尿量少于100ml/ 24小時(shí)者稱無(wú)尿或尿閉。見(jiàn)于下列情況:腎前性:如各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水、心力衰竭及腎動(dòng)脈栓塞等。腎性:如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能不全少尿期及慢性腎功能不全等。腎后性:如各種原因所致的尿路梗阻。(8分,師承12分34、肺癰成膿期的主癥,治法,方藥?35、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律性表現(xiàn)胃潰瘍常在劍突下或偏左,胃潰瘍疼痛多在餐后1/22小時(shí)發(fā)作,經(jīng)12小時(shí)胃排空

20、后緩解,其規(guī)律是:進(jìn)食-疼痛-緩解。(7.5分,師承10分十二指腸潰瘍多在劍突下偏右,十二指腸潰瘍多在空腹時(shí)疼痛,一般在餐后34小時(shí)發(fā)作,進(jìn)食后緩解,其規(guī)律是進(jìn)食-緩解-疼痛。(7.5分,師承10分36、氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么?1.胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮,使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū);(3分,師承4分2.見(jiàn)不到肺紋理;(3分,師承4分3.被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影,呼氣時(shí)清楚;(3分,師承4分4大量氣胸時(shí),肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影,縱隔向健側(cè)移位,患側(cè)膈下降,肋間隙增寬; (3分,師承4分5.張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝,健側(cè)肺可有代償性肺氣腫,發(fā)生粘連,可見(jiàn)條狀粘連影。(3分,師承4分

21、37、簡(jiǎn)述急性支氣管炎的診斷依據(jù)(一臨床表現(xiàn)(11分,師承14分常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。起病較急,常先有急性上呼吸道感染癥狀。1.癥狀主要癥狀是咳嗽和咳痰。先為干咳或少量粘液性痰,隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血?？人浴⒖忍悼裳永m(xù)23周才消失,如遷延不愈,日久可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣,可出現(xiàn)程度不等的氣促,伴胸骨后發(fā)緊感。全身癥狀一般較輕,可有發(fā)熱,38左右,多于35天降至正常。2.體征體征不多,呼吸音常正常,可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。啰音部位不固定,咳嗽后可減少或消失。(二輔助檢查(4分,師承6分1.血常規(guī)周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改

22、變。細(xì)菌感染較重時(shí),白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2.X線胸片大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)是什么?1.診斷依據(jù):(6分,師承7分(1鏈球菌等感染后1-3周起病;(2分,師承2分(2臨床表現(xiàn):水腫,少尿,血尿等。(2分,師承2分(3尿常規(guī)檢查:可見(jiàn)紅細(xì)胞、尿蛋白、管型。(2分,師承3分2.臨床表現(xiàn):(9分,師承12分(1發(fā)病前1520天常有呼吸道或皮膚感染史,如急性咽炎,扁桃體炎,皮膚感染,猩紅熱,水痘或麻疹等。(1分,師承2分(2常伴有血尿,為鏡下和肉眼,可有蛋白尿。(3分,師承3分(3又不同程度的水腫、少尿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹水及心包

23、積液。(2分,師承2分(4血壓升高可見(jiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。(1分,師承2分(5當(dāng)出現(xiàn)尿少、無(wú)尿,血壓持續(xù)升高時(shí),可并發(fā)心力衰竭、肺水腫。少數(shù)患者可伴有少尿性氮質(zhì)血癥,可發(fā)展成急性腎功能衰竭。(2分,師承3分臨床答辯簡(jiǎn)要病史:男性,56歲,頭暈反復(fù)發(fā)作3年,左側(cè)肢體無(wú)力1天。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷:7分(1詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因;(2分(2了解頭暈、肢體無(wú)力等主要癥狀的發(fā)生

24、、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等;(2分(3是否有頭痛、意識(shí)障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀?(2分(4結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。(1分2.診療經(jīng)過(guò):1分(1是否到醫(yī)院診治?是否做過(guò)血流變、顱腦CT等檢查?(0.5分(2用過(guò)何種藥物治療?效果如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.是否有煙酒嗜好?有無(wú)與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、糖尿病、高血脂等病史?(1分2.既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥物食物過(guò)敏史。(1分二.問(wèn)診技巧:2分(一條理性好,能抓住重點(diǎn);(1分(二圍繞病情詢問(wèn);(0.5分(三問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分簡(jiǎn)要病史:女性,56歲,肢體關(guān)節(jié)疼痛1年。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,

25、圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn):7分(1有無(wú)發(fā)病誘因(居住環(huán)境、感受寒濕?發(fā)病時(shí)間、起病緩急?(2分(2肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位(一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)、性質(zhì)(痠痛、重痛、熱痛、程度,痛有定處還是游走不定,是否伴關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹,冷熱喜惡?(2分(3有無(wú)惡寒?有無(wú)發(fā)熱?有無(wú)關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁?有無(wú)口渴?有無(wú)心悸氣短?(2分(4飲食、二便、睡眠狀況。(1分2.診療經(jīng)過(guò):1分(1是否到醫(yī)院診治?作過(guò)哪些檢查?結(jié)果如何?(0.5分(2治療情況如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.藥物過(guò)敏史

26、,有無(wú)煙酒嗜好;(1分2.既往有無(wú)類似發(fā)作,有無(wú)風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史。(1分二、問(wèn)診技巧:2分(一條理性好、能抓住重點(diǎn);(1分(二圍繞病情詢問(wèn);(0.5分(三問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分簡(jiǎn)要病史:女性,35歲,小便頻急刺痛時(shí)作2年,發(fā)作3天。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)鑒別診斷:7分(1詢問(wèn)病因和誘因,發(fā)病時(shí)間、起病緩急;(2分(2了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度;(2分(

27、3是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀?(2分(4結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。(1分2.診療過(guò)程:1分:(1是否到醫(yī)院診治?是否作過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查?(0.5分(2用過(guò)何種藥物治療?效果如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.與該病有關(guān)的其它病史:既往類似病史,有無(wú)腎結(jié)核、腎結(jié)石等;(1分2.藥物、食物等過(guò)敏史。(1分二、問(wèn)診技巧:2分(一條理性好,能抓住重點(diǎn);(1分(二圍繞病情詢問(wèn);(0.5分(三問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分簡(jiǎn)要病史:女性,45歲,反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個(gè)月。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相

28、關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷:7分(1詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因;(2分(2了解疼痛的性質(zhì)(刺痛、鈍痛、隱痛等、部位;有無(wú)放射痛、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)與緩解因素; (2分(3是否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀?詢問(wèn)飲食及大便情況; (2分(4結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。(1分2.診療經(jīng)過(guò):1分(1是否到醫(yī)院診治?是否做過(guò)鋇餐、胃鏡等檢查?(0.5分(2用過(guò)何種藥物治療?效果如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.與該病有關(guān)的其他病史:既往類似發(fā)

29、作史、肝炎史、膽囊炎史;家族史等。(1分2.藥物、食物過(guò)敏史。(1分二、問(wèn)診技巧:2分(一條理性好,能抓住重點(diǎn);(1分(二圍繞病情詢問(wèn);(0.5分(三問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分簡(jiǎn)要病史:男性,23歲,胃脘部疼痛1天。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn):7分(1有無(wú)誘發(fā)因素(進(jìn)食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等?(2分(2疼痛發(fā)作的緩急、性質(zhì)(喜寒還是喜暖,喜按還是拒按、程度、特點(diǎn)、時(shí)間?(3分(3伴隨癥狀:有無(wú)口渴?喜冷飲還是喜熱飲?有無(wú)嘔吐、噯腐吞

30、酸?有無(wú)脅肋脹痛,噯氣?有無(wú)心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜?(1分(4飲食、二便、睡眠情況。(1分2.診療經(jīng)過(guò):1分(1是否到醫(yī)院診治?作過(guò)哪些檢查?結(jié)果如何?(0.5分(2治療情況如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.藥物過(guò)敏史;(1分2.有無(wú)類似疾病病史?有無(wú)心臟病、肝病病史?(1分二、問(wèn)診技巧:2分(一條理性好、能抓住重點(diǎn);(1分(二圍繞主訴詢問(wèn);(0.5分(三問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分簡(jiǎn)要病史:女性,53歲,胸悶、胸痛半個(gè)月,加重2天。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1

31、.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷:7分(1詢問(wèn)發(fā)病病因和誘因;持續(xù)時(shí)間,加重及緩解因素;(2分(2詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及演變情況;(2分(3伴隨癥狀:是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛?(2分(4結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。(1分2.診療經(jīng)過(guò):1分(1是否曾到醫(yī)院就診?是否做過(guò)心電圖檢查?(0.5分(2用過(guò)何種藥物?效果如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、高血脂、糖尿病史等;(1分2.既往類似病史、家族史、藥物過(guò)敏史。(1分二、問(wèn)診技巧:2分(一條理性好,能抓住重點(diǎn);(1分(二圍繞病情詢問(wèn);(

32、0.5分(三問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分簡(jiǎn)要病史:女性,22歲,顏面水腫3天。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案: 評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷:5分(1顏面部水腫發(fā)生時(shí)間?有無(wú)加重?加重的時(shí)間?(1分(2下肢或全身有無(wú)水腫?(1分(3有無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等?(1分(4發(fā)病前12周有無(wú)上呼吸道感染、膿皰瘡等病史,有無(wú)腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)?(1分(5飲食、睡眠、二便。(1分2.診療經(jīng)過(guò):1分(1是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?結(jié)果如何

33、?(0.5分(2用過(guò)何種藥物及其他治療?效果如何?(0.5分3.結(jié)合十問(wèn),重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無(wú)口渴?有無(wú)發(fā)熱惡寒、肢體痠楚、咽痛?有無(wú)神疲乏力?(1分(二相關(guān)病史:2分1.藥物過(guò)敏史;(1分2.有關(guān)的其他病史:心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。(1分二、問(wèn)診技巧:2分(一條理性好、能抓住重點(diǎn);(1分(二圍繞主訴詢問(wèn);(0.5分(三問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分簡(jiǎn)要病史:男性,19歲,眼瞼浮腫,尿血2天。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴了

34、解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷:6分(1詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因;(2分(2了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況;(2分(3是否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體痠楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等伴隨癥狀?(1分(4飲食、二便、睡眠情況。(1分2.結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。(1分3.診療過(guò)程:1分(1是否到醫(yī)院診治?是否作過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查?(0.5分(2用過(guò)何種藥物治療?如何用法?效果如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.與該病有關(guān)的其它病史:乳蛾、瘡毒、紫癜病史等;(1分2.既往類似病史、家族史、藥物、食物及

35、其它物質(zhì)過(guò)敏史。(1分二、問(wèn)診技巧:2分(一條理性好,能抓住重點(diǎn);(1分(二圍繞病情詢問(wèn);(0.5分(三問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)。(0.5分簡(jiǎn)要病史:女性,30歲,發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.主訴詢問(wèn):4分(1體溫最高和最低的溫度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無(wú)惡寒?及與發(fā)熱關(guān)系?(2分(2流清涕還是濁涕?(2分2.與疾病鑒別診斷有關(guān)臨床表現(xiàn):2分(1發(fā)病誘因:有無(wú)感寒?受風(fēng)?(1分(2伴隨癥狀:有無(wú)打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。(1分3.診療經(jīng)過(guò):1分(1是否到

36、醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?結(jié)果如何?(0.5分(2用過(guò)何種藥物及其他治療?效果如何?(0.5分4.結(jié)合十問(wèn),重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無(wú)肢體痠痛?有無(wú)口渴?以及飲食、睡眠、二便情況。(1分(二相關(guān)病史:2分1.有無(wú)慢性鼻炎、鼻竇炎?(1分2.其他如藥物過(guò)敏史、個(gè)人史等。(1分簡(jiǎn)要病史:男性,65歲,頭暈,心悸10年,加重2月。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)及相關(guān)的鑒別診斷:7分(1詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急

37、、病因和誘因;(2分(2了解頭暈、心悸等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況;與體位變化有無(wú)關(guān)系?(2分(3是否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳聾、腰痠腿軟、下肢浮腫等伴隨癥狀?(2分(4結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況。(1分2.診療經(jīng)過(guò):1分(1是否到醫(yī)院診治?是否做過(guò)心電圖等檢查?(0.5分(2用過(guò)何種藥物治療?效果如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.與該病有關(guān)的其他病史:高血壓病史、頸椎病、心臟病史,有無(wú)血液系統(tǒng)疾病、甲亢等?有無(wú)家族史?(1分2.藥物過(guò)敏史。(1分簡(jiǎn)要病史:男性,55歲,上腹隱痛不適2個(gè)月,嘔吐咖啡色物1天。要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口

38、述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)答案:評(píng)分要點(diǎn):(12分一、問(wèn)診內(nèi)容:10分(一現(xiàn)病史:8分1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn):7分(1有無(wú)發(fā)病誘因?嘔吐物的顏色、量、次數(shù)?上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射,是否與進(jìn)食有關(guān)?(3分(2是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗、手足發(fā)冷及黑便等?(2分(3嘔吐前后上腹疼痛是否有變化?有無(wú)便秘、口苦、心煩、易怒、脅痛?(1分(4飲食、睡眠情況。(1分2.診療經(jīng)過(guò):1分(1曾到何處就診?做過(guò)何檢查?結(jié)果如何?(0.5分(2服用過(guò)何藥物?效果如何?(0.5分(二相關(guān)病史:2分1.藥物過(guò)敏史;(1分2.既往有無(wú)肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有無(wú)血吸蟲病史、胃病史、膽道

39、疾病史等?(1分考試方法第一站:病歷書寫。病歷書寫不要看的太難。一般是隨即抽樣內(nèi)容大致是一個(gè)正常大病歷的錯(cuò)亂排序,一般不是很亂,最難的就是要讓自己總結(jié)主訴。這方面考生一定要下工夫。尤其是對(duì)于伴隨癥狀,及多個(gè)診斷的病歷主訴。要注意。下來(lái)就是整理相關(guān)內(nèi)容按正常病歷格式化。內(nèi)容一定是考題上存在的?？碱}的內(nèi)容范圍據(jù)當(dāng)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查,辨證比較簡(jiǎn)單,證型也典型。但是還是需要考生比較深厚的基本功。所以平時(shí)還是好好的看看書。方劑背不過(guò)不要緊,重要的是大體寫幾味藥,劑量也不做嚴(yán)格考核。格式和參考書上一致。最后一定要把醫(yī)囑寫上,比如慎起居。調(diào)飲食。防寒包暖之類。第二站;臨床操作。這一關(guān)的分?jǐn)?shù)就不如第一站的好拿了,因?yàn)橛兄饔^方面的因數(shù)在里邊,不過(guò)應(yīng)付還是要沉著,一般是兩道題目,西醫(yī)