中藥學(xué)復(fù)雜性科學(xué)研討

1、中藥學(xué)復(fù)雜性科學(xué)研討    繼承和發(fā)展是前提,發(fā)展是最好的繼承;中藥學(xué)發(fā)展離不開中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合。然而,無論是中藥學(xué)發(fā)展還是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合,在當(dāng)前都還存在一些令人困惑不解的問題。其中既有理解的問題,也關(guān)系到科學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)以復(fù)雜性科學(xué)的理念對此問題作如下探討。1中藥學(xué)現(xiàn)代研究的困惑與思考1.1中藥西藥化以往所進(jìn)行的中藥現(xiàn)代化或科學(xué)化研究,很大程度上來講都是中藥西藥化。因?yàn)闊o論它們是怎樣表述的,其核心都是從現(xiàn)有的中藥中尋找、分離及提純所謂的“有效成分”或化學(xué)單體,其針對的大多都是西醫(yī)學(xué)的疾病,而這不正是西藥的發(fā)展歷程嗎?如青蒿素、黃連素等,大都失去了中醫(yī)藥

2、學(xué)理論的表述和應(yīng)用原則,我國藥典也已將它們歸入西藥收載。中藥西藥化也許是新西藥發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)制的一條捷徑,然而,其作為中藥發(fā)展之路尚有明顯的不足之處。其一,從已有的中藥西藥化的結(jié)果來看,其雖然有成功的范例,但與整個(gè)中藥的數(shù)量比較就顯得非常之少。而大多數(shù)的研究顯示,不是中藥沒有藥理作用,就是使中藥的毒性大大增加。如中藥抗病原體篩選實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,其最小抑菌濃度(MinimumInhibitoryConcentra-tion,MIC)太大,大都可以被判為“無效之藥”。再如日本的小柴胡湯事件與比利時(shí)的馬兜鈴酸事件等,有學(xué)者認(rèn)為,其出現(xiàn)絕非偶然,而是由于廢醫(yī)存藥、中藥西用、對病而不辨證的必然結(jié)果1-5。其二,

3、從西藥目前的發(fā)展?fàn)顩r來看,現(xiàn)代西藥的發(fā)展本身就似乎陷入了一個(gè)走不出的“迷宮”。鑒于已有藥物的臨床毒副作用和病原耐藥性等問題,人們?nèi)掏吹胤穸艘慌忠慌幬锏氖褂脙r(jià)值,不斷尋求合成新的藥物。然而,不僅新藥合成的研發(fā)費(fèi)用是愈趨昂貴,篩選過程日顯艱難,而且其“壽命”(藥用價(jià)值的持續(xù)時(shí)間)也越來越短?，F(xiàn)代新藥的安全評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)愈來愈嚴(yán)格,審批的程序愈來愈復(fù)雜。而新藥進(jìn)入臨床后的療效與安全問題卻似乎愈來愈常見。1.2西藥中藥化西藥中藥化是由岳鳳仙等人首先提出并倡導(dǎo)實(shí)施的,而實(shí)際上,中藥學(xué)在歷史上就有吸收外來藥物的先例,如乳香、沒藥、砒石、機(jī)制冰片等。他們認(rèn)為西藥中藥化不僅可行,而且也很需要。因?yàn)闊o論西藥還是

4、中藥都是由化合物分子組成,且作用對象都相同,故二者具有物質(zhì)和生物活性的同一性,這是其一。其二,西藥中藥化有利于在較短的時(shí)間內(nèi)增加中藥新品種,對于發(fā)展和完善中醫(yī)藥學(xué)顯得尤為重要和迫切。其三,西藥中藥化能夠促進(jìn)人們對西醫(yī)藥學(xué)理論進(jìn)行反思和再認(rèn)識(shí),有利于促進(jìn)西醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和完善;尤其是在當(dāng)前現(xiàn)代西藥的臨床毒副反應(yīng)和病原耐藥性等問題日趨嚴(yán)重,西醫(yī)藥學(xué)尚未見到有比較理想的解決辦法的情況下,我們更應(yīng)該重視辨證施治對現(xiàn)代西藥的“增效減毒”作用6。然而,由于抗生素類西藥不僅只對細(xì)菌有抑制作用,對病毒無作用,而且就是同一種抗生素對不同的細(xì)菌的敏感性亦各不相同,以及其他類西藥的許多微觀調(diào)節(jié)作用等,都不是僅用“熱性

5、”、“寒性”等中醫(yī)藥學(xué)宏觀術(shù)語所能表達(dá)清楚的,若要強(qiáng)行“中藥化”,勢必要造成許多已經(jīng)清楚的微觀認(rèn)識(shí)和用藥再度“模糊化”。這不僅是認(rèn)識(shí)的問題,還直接關(guān)系到藥物的臨床療效的好壞。因此,自“西藥中藥化”的主張?zhí)岢龊?就不斷地有人對它提出異議。1.3中西藥合用中西藥合用最早可以追溯到張錫純的醫(yī)學(xué)衷中參西錄。由于中藥辨證與西藥辨病治療側(cè)重和經(jīng)驗(yàn)積累的不同,使中西藥合用在很多情況下都收到了好于單純中藥或西藥的臨床療效。然而,由于中西藥分屬于兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系,其臨床適應(yīng)癥也各有不同,在沒有合適的結(jié)合理論指導(dǎo)的前提下,尤其是在當(dāng)今西醫(yī)藥學(xué)理論愈來愈強(qiáng)勢,中醫(yī)藥學(xué)理論愈來愈弱化的條件下將它們合用,不僅難免

6、發(fā)生用藥理論和方法上的牽強(qiáng)附會(huì)與偏差,而且亦會(huì)常常影響它們的臨床療效,甚或?qū)е聡?yán)重的臨床毒副反應(yīng)發(fā)生。2中醫(yī)藥復(fù)雜性科學(xué)2.1中醫(yī)藥“非線性”與“動(dòng)態(tài)發(fā)展”特點(diǎn)生物機(jī)體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng),它不僅對外界的作用具有非線性的反應(yīng)特點(diǎn),而且其還具有“進(jìn)化”與“學(xué)習(xí)”功能。即隨著生物機(jī)體不斷地與外界進(jìn)行物質(zhì)、能量與信息的交換,由于其所處的功能狀態(tài)的不同,生物機(jī)體有時(shí)對一個(gè)小的作用可以做出巨大的反應(yīng),而有時(shí)卻對一個(gè)較大的刺激又表現(xiàn)出令人難以置信的耐受性。中醫(yī)藥學(xué)是一種“狀態(tài)醫(yī)藥學(xué)”,其辨證施治的實(shí)質(zhì)就是對機(jī)體各種病理狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展與防治規(guī)律的認(rèn)識(shí)與把握;從而使其不同于西醫(yī)藥學(xué)主要針對特定病因病理的疾病防治

7、7-9。如在西醫(yī)藥學(xué)的疾病防治中,其藥物的作用與毒性在任何時(shí)候似乎都是一樣的,其大多數(shù)藥物的用量也都是一成不變地根據(jù)患者的體重來確定的;而中醫(yī)藥辨證施治中的藥味及其用量在針對不同證候的處方中都不相同,而且還要“因人、因地、因時(shí)制宜”。當(dāng)代名醫(yī)李可用附子分為5個(gè)等級,輕者陽虛,附子用小劑10克;稍重陽衰,附子用平劑15克30克;重者隱性心衰、格陽、戴陽證,附子用平30克;甚者亡陽、心衰重癥,附子用中劑45克90克;危者垂死心衰,附子用大劑100克200克。同時(shí),凡超過30克時(shí),不論原方有無,皆加炙甘草60克,即可有效監(jiān)制附子毒性。附子劑用于慢性心衰者,加冷水1500毫升,文火煮取500毫升,煎煮

8、時(shí)間1個(gè)半小時(shí)左右,日分2次3次服;危急瀕死心衰病人,使用大劑破格救心湯時(shí),則開水武火急煎,隨煎隨灌,等等10。有專家認(rèn)為1-5:小柴胡湯事件的出現(xiàn)絕非偶然,系日本廢醫(yī)存藥、中藥西用、對病而不辨證的必然結(jié)果;在我國含有馬兜鈴酸的中藥較多,均有堅(jiān)實(shí)的臨床用藥基礎(chǔ),國外報(bào)道的服用含馬兜鈴酸藥物導(dǎo)致腎毒性病例的,多是按照植物藥長時(shí)間超量服用的,一般服用都在1年以上,有的長達(dá)3年,配方用量超過中國藥典規(guī)定的50倍,更有甚者,臨床上生半夏大劑量用到60克135克,附子600克,山茱萸120克,桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、紫草、赤芍各200克300克,黃連120克,黃芪250克,細(xì)辛45克等等,分別是藥典劑量

9、的10倍30倍,其中不乏毒性較強(qiáng)的藥物,而其應(yīng)用卻是功效卓著而無毒副反應(yīng)11-15。2.2整體大于部分之和“整體大于部分之和”是古希臘的一個(gè)哲學(xué)觀念。然而,由于在“單因素線性分析”上所取得的卓越成就,現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都將這一點(diǎn)忽略了。如現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不僅注重對疾病發(fā)生的每一種因素的單獨(dú)認(rèn)識(shí)與把握,其雖然也用復(fù)方,或在處方中也常有兩種以上的藥物使用,但多是針對不同“病因”而各自為戰(zhàn)的大拼盤;其也重視藥物之間的相互作用,但其多局限于兩種藥物之間。而中醫(yī)藥學(xué)辨證施治不僅在診斷上強(qiáng)調(diào)要“四診合參”,形成一個(gè)整體“證候”,而且在治療上,也是采用君臣佐使理論將其多味中藥組成為一個(gè)整體處方來進(jìn)行試驗(yàn)與

10、觀察的。從而使其所認(rèn)識(shí)的經(jīng)驗(yàn)與規(guī)律具有了復(fù)雜科學(xué)的“非線性”與“整體大于部分之和”等特點(diǎn)。如研究發(fā)現(xiàn),龍膽瀉肝湯與關(guān)木通加六味地黃丸及關(guān)木通加滋陰藥的配伍,能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量;關(guān)木通加利水藥與關(guān)木通加清熱藥,其煎液中的馬兜鈴酸A含量減少不顯著;而關(guān)木通加甘草與關(guān)木通加附子,均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量16。關(guān)木通經(jīng)過炒焦、與滑石粉炒和與麥麩炒后,其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有顯著性降低(P<0.01)17。分別按含關(guān)木通4gkg-1d-1的量連續(xù)給大鼠灌胃12周,龍膽瀉肝湯與導(dǎo)赤散煎液均能顯著地減輕關(guān)木通的腎毒性作用,其病理改變顯著減輕(P<0.05)18。

11、再如同樣是當(dāng)代名醫(yī)用附子,李可最大量一晝夜達(dá)600克,祝味菊最大量在45克,姜春華用9克,而李翰卿則用0.3克治愈過心衰的患者,其間最大相差達(dá)到2000倍,而都取得了“起沉疴”的臨床療效11。這用傳統(tǒng)科學(xué)的理念是無法理解的,對此應(yīng)該引起我們足夠的重視。2.3整體并不等于宏觀整體觀念是中醫(yī)藥學(xué)的一大優(yōu)勢,但整體并不等于宏觀。后者只是對宏觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)與把握,前者則強(qiáng)調(diào)事物之間的相互聯(lián)系與相互作用。由于事物之間的相互聯(lián)系與相互作用,使整體具有了“非線性”與“整體大于部分之和”等復(fù)雜性科學(xué)的特點(diǎn);從而使其整體的特性不僅取決于其物質(zhì)的構(gòu)成,而且更是由物質(zhì)之間的關(guān)系與構(gòu)成方式來決定的。如“蝴蝶效應(yīng)”只能在

12、特定的復(fù)雜氣象條件下產(chǎn)生;由于生物機(jī)體的復(fù)雜性及其不斷地與外界進(jìn)行著物質(zhì)、能量與信息的交換,使其功能狀態(tài)不同,才使其具有了生物鐘現(xiàn)象、藥物的耐受與過敏反應(yīng)及其不同個(gè)體的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的不一致性,以及中藥針灸廣泛存在的雙向調(diào)節(jié)作用等特點(diǎn);由于中藥的配伍、劑量與炮制等不同,使其處方的作用有很大區(qū)別,等等。那么,中藥學(xué)發(fā)展不僅要重視其有效成分等物質(zhì)性研究,更不能忽視對其復(fù)方配伍、炮制及其臨床辨證施治規(guī)律等的認(rèn)識(shí)。中藥的療效與毒性,既不能唯成分而論,也不能簡單地依據(jù)劑量的大小來確定;而是要綜合考慮其辨證施治、處方配伍與藥材炮制等諸多因素。2.4整體認(rèn)識(shí)需要微觀化,但必須轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念整體認(rèn)識(shí)不僅需

13、要微觀化,而且可以隨著認(rèn)識(shí)方法與觀察指標(biāo)的微觀化而微觀化,只是要以復(fù)雜性科學(xué)的觀念為指導(dǎo)。這是因?yàn)?(1)證候狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、分析與處理,不斷需要新指標(biāo)、新方法與新藥物來提高、發(fā)展與豐富其水平、能力與手段。如有人將顯微鏡(及電子顯微鏡、X光、B超等)稱為“放大眼”,把聽診器等叫做“放大耳”,它使我們看到和聽到了以往未能見到的現(xiàn)象。糞便鏡檢中的膿血球與膿血便具有相似的性質(zhì),只是程度有差別而已;肺臟聽診的各種呼吸音,是對呼吸哮鳴音的進(jìn)一步擴(kuò)展與細(xì)化。再如溫病學(xué)向稱濕溫纏綿難愈,因濕邪重著黏膩,濕與熱合,如油入面;但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類溫病,今天已知并非“纏綿難愈”,因?yàn)橛锰匦?/p>

14、抗生素治療,多能迅速遏制病情19。還有,有人認(rèn)為附子大劑量應(yīng)用的原因應(yīng)從附子本身的藥效流失和制約附子的人為因素等方面去探討,因?yàn)閾?jù)說附子在炮制過程中,經(jīng)過浸、泡、漂等工序,其總生物堿損失達(dá)80%以上10;而這是否與附子的療效有關(guān)或有著怎樣的關(guān)系,恐怕只有通過對其生物堿的具體構(gòu)成與療效關(guān)系分析,才能搞得清楚。(2)中醫(yī)藥學(xué)的辨證施治或?qū)ψC候狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、分析與處理,雖然說傳統(tǒng)上以宏觀指標(biāo)與天然的動(dòng)植物藥物為主;但其并不是一成不變的,而且每一次隨著新指標(biāo)、新藥物與新方法的引進(jìn),都給其臨床療效與辨證施治規(guī)律的認(rèn)識(shí)帶來了飛躍與發(fā)展。如從黃帝內(nèi)經(jīng)到張仲景傷寒雜病論的“六經(jīng)辨證”,再到葉天士的“衛(wèi)氣營血辨證”與吳鞠通的“三焦辨證”等,中醫(yī)藥學(xué)的辨證施治都是在不斷吸收新的診斷(指標(biāo))、治療方法與新藥物中逐漸發(fā)展起來的;尤其是當(dāng)代的辨證與辨病相結(jié)合及微觀辨證或辨證微觀化,不僅克服了中醫(yī)有病無證可辨與西醫(yī)有證無病可識(shí)之不足,而且也大大地提高了中西藥的臨床療效。那么,無論是從豐富與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的疾病診斷指標(biāo)與認(rèn)識(shí)能力來說,還是從增加其防治手段與藥物的針對性來講,都需要微觀認(rèn)識(shí)與西藥的補(bǔ)充;只是中藥學(xué)發(fā)展必須轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念,走出完全用西醫(yī)藥學(xué)的“單因素